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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學全在線 > 藥學理論 > 臨床用藥須知 > 循環(huán)系統(tǒng)藥物 > 正文:碳酸氫鈉的副作用/藥理作用/適應癥/禁忌癥/用法用量
    

碳酸氫鈉

碳酸氫鈉副作用;別名:重碳酸鈉、小蘇打、酸式碳酸鈉、重曹、烷堿、焙堿、BicarbonateSodium;碳酸氫鈉適應癥:口服主要用于胃酸過多癥,堿化尿液(可防止服用磺胺類藥物后的尿結晶或尿閉),提高氨基糖苷類等抗生素治療泌尿道感染的療效,促進尿酸排泄,有利于尿酸結石的防治。亦可促進弱酸性藥物的排泄,故可用做這些藥物中毒時的輔助治療劑。靜脈滴注用于嚴重代謝性酸中毒的治療,也用于高鉀血癥、各種原因引起的伴有酸中毒癥狀的休克、早期腦栓塞以及嚴重哮喘持續(xù)狀態(tài)經(jīng)其他藥物治療無效者。一定濃度的溶液用做生物堿、汞、鐵及有機磷酸酯類藥物(美曲膦酯除外)中毒后的洗胃液。4%溶液沖洗陰道或坐浴,治療真菌性陰道炎,5%溶液滴耳以軟化耵聹等。;碳酸氫鈉藥理學作用:本品為抗酸藥。系弱堿,其抗酸作用快、弱而短暫,遇酸發(fā)生中和反應?诜栈蜢o脈輸注后,能直接增加機體的堿貯備。當用于防治代謝性酸中毒時,在體內(nèi)發(fā)生反應。二氧化碳由肺排出體外,Na 留在體內(nèi)或以鈉鹽的某些形式隨尿排出體外。正常人服用后,由于增加HCO3-的排泄而起堿化尿液的作用。碳酸氫鈉中含鈉27.38%,1g NaHCO3相當11.9mmol(11.9 mEq)的鈉。1.本品作為吸收性抗酸藥,口服后能迅速中和胃酸,減弱或緩解胃酸對潰瘍面的刺激和侵蝕作用。2.靜脈輸注能直接增加機體的堿儲備,使體內(nèi)氫離子濃度降低。3.以其溶液沖洗陰道或坐浴,使陰道呈堿性,可抑制真菌繁殖。4.3%溶液有軟化耵聹作用。
 分類名稱
一級分類:循環(huán)系統(tǒng)藥物 二級分類:心肺復蘇及抗休克藥物 三級分類: 
 藥品英文名
Sodium Bicarbonate
 藥品別名
重碳酸鈉、小蘇打、酸式碳酸鈉、重曹、烷堿、焙堿、BicarbonateSodium
 藥物劑型
1.片劑:0.3g,0.5g;2.注射劑:0.5g(10ml),5g(100ml),12.5g(250ml)。
 藥理作用
本品為抗酸藥。系弱堿,其抗酸作用快、弱而短暫,遇酸發(fā)生中和反應?诜栈蜢o脈輸注后,能直接增加機體的堿貯備。當用于防治代謝性酸中毒時,在體內(nèi)發(fā)生反應。二氧化碳由肺排出體外,Na 留在體內(nèi)或以鈉鹽的某些形式隨尿排出體外。正常人服用后,由于增加HCO3-的排泄而起堿化尿液的作用。碳酸氫鈉中含鈉27.38%,1g NaHCO3相當11.9mmol(11.9 mEq)的鈉。1.本品作為吸收性抗酸藥,口服后能迅速中和胃酸,減弱或緩解胃酸對潰瘍面的刺激和侵蝕作用。2.靜脈輸注能直接增加機體的堿儲備,使體內(nèi)氫離子濃度降低。3.以其溶液沖洗陰道或坐浴,使陰道呈堿性,可抑制真菌繁殖。4.3%溶液有軟化耵聹作用。
 藥動學
碳酸氫鈉口服后易從胃腸道吸收,15min內(nèi)發(fā)揮作用,持續(xù)1~2h,于3~4h內(nèi)由尿中排泄。靜脈滴注本品注射劑能較快地發(fā)揮作用。
 適應證
口服主要用于胃酸過多癥,堿化尿液(可防止服用磺胺類藥物后的尿結晶或尿閉),提高氨基糖苷類等抗生素治療泌尿道感染的療效,促進尿酸排泄,有利于尿酸結石的防治。亦可促進弱酸性藥物的排泄,故可用做這些藥物中毒時的輔助治療劑。靜脈滴注用于嚴重代謝性酸中毒的治療,也用于高鉀血癥、各種原因引起的伴有酸中毒癥狀的休克、早期腦栓塞以及嚴重哮喘持續(xù)狀態(tài)經(jīng)其他藥物治療無效者。一定濃度的溶液用做生物堿、汞、鐵及有機磷酸酯類藥物(美曲膦酯除外)中毒后的洗胃液。4%溶液沖洗陰道或坐浴,治療真菌性陰道炎,5%溶液滴耳以軟化耵聹等。
 禁忌證
1.嚴重潰瘍病患者禁用。2.充血性心力衰竭和腎衰竭的酸中毒者不宜使用本品。3.由于迅速的堿化作用,對低鈣血癥患者可能會產(chǎn)生陣發(fā)性抽搐,而對缺鉀患者則可能產(chǎn)生低鉀血癥。對這些患者應避免靜脈給予本品。4.勿長期以碳酸氫鈉治療。醫(yī)學全.在線quanxiangyun.cn由于嘔吐、胃腸抽液、應用利尿劑而致大量氯離子喪失者,以及心臟病、高血壓、腎功能不良、消化性潰瘍患者禁用。
 注意事項
1.慎用:(1)少尿或無尿(因能增加鈉負荷)時;(2)鈉潴留并有水腫時,如肝硬化、充血性心力衰竭、腎功能不全、妊娠高血壓綜合征;(3)高血壓(因鈉負荷增加可能加重原發(fā)性高血壓);(4)孕婦。2.藥物對兒童的影響:6歲以下兒童使用制酸劑應慎重,因小兒對癥狀的主訴不清楚,易延誤病情。3.藥物對哺乳的影響:本藥可經(jīng)乳汁分泌,但對嬰兒的影響尚無資料。4.藥物對檢驗值或診斷的影響:對胃酸分泌試驗或血、尿pH測定結果有明顯影響。5.用藥前后及用藥時應當檢查或監(jiān)測:(1)動脈血氣分析或二氧化碳結合力;(2)測定血清碳酸氫根離子濃度及血清鈉、鉀、氯、鈣濃度:(3)腎功能;(4)尿pH值。6.口服本藥后1~2h內(nèi)不宜服用任何藥物。7.本藥療程不易過長,以免發(fā)生代謝性堿中毒和鈉大量潴留。8.治療輕至中度代謝性酸中毒時,宜口服給藥;而治療重度代謝性酸中毒(如嚴重腎臟病、循環(huán)衰竭、心肺復蘇、體外循環(huán)及嚴重的原發(fā)性乳酸性酸中毒糖尿病酮癥酸中毒等)時,則應靜脈內(nèi)用藥。9.本藥在治療潰瘍病時常與其他堿性藥物合用,也常與解痙藥合用。10.因本藥所致的腹脹、腹痛會影響疾病診斷,故闌尾炎或有類似癥狀而未確診者及消化道出血原因不明者,不作口服用藥。11.口服用藥還應注意下列問題:(1)本藥制酸作用迅速、強烈而短暫;(2)成人每天最大用量,60歲以下者為16.6g(200mmol鈉),60歲以上者為8.3g(100mmo1鈉);(3)除非特殊原因,否則作制酸藥應用最大劑量時一般不超過2周;(4)用作制酸藥,應于餐后1~3h及睡前服用。12.下列情況不作靜脈內(nèi)用藥:(1)代謝性或呼吸性堿中毒;(2)嘔吐或持續(xù)胃腸引流;(3)低鈣血癥。13.靜脈用藥還應注意下列問題:(1)靜脈應用的濃度范圍為1.5%(等滲)~8.4%;(2)應從小劑量開始,根據(jù)血pH值、碳酸氫根濃度變化決定追加劑量;(3)短時期大量靜脈輸注可致嚴重堿中毒、低鉀血癥和低鈣血癥。當高滲溶液用量超過每分鐘10ml時,可導致高鈉血癥、腦脊液壓力下降甚至顱內(nèi)出血,此在新生兒及2歲以下小兒更易發(fā)生。故以5%濃度的溶液輸注時,速度不能超過每分鐘8mmol鈉。但在心肺復蘇時,因存在致命的酸中毒,應快速靜脈輸注。14.由于可能產(chǎn)生沉淀或分解反應,本藥不宜與重酒石酸間羥胺、四環(huán)素慶大霉素、腎上腺素、多巴酚丁胺苯妥英鈉、鈣鹽等同瓶靜脈滴注。
 不良反應
胃腸道反應有:噯氣、胃擴張、腸胃脹氣。代謝方面反應有:代謝性堿中毒、電解質(zhì)失衡-鈉潴留(肺水腫)、低鈣血癥(手足搐搦)、低鉀血癥。新生兒快速靜脈滴注可致高鈉血癥、腦脊液壓力降低、顱內(nèi)出血。其他可有:奶-堿綜合征,靜脈滴注外滲可致嚴重的組織損傷,還有脫水、腎結石或結晶、損害腎功能等。在注射部位有藥液溢出,會引起化學性蜂窩織炎。
 用法用量
1.作為抗酸劑,成人于飯前口服0.5~1g,每天3次。醫(yī)學全.在線quanxiangyun.cn2.糾正酸中毒,可用5%注射劑,成人每次100~200ml,小兒5ml/kg,靜脈輸注。3.治療真菌性陰道炎可用4%溶液陰道沖洗或坐浴。4.軟化耵聹可用3%溶液滴耳,每天3~4次。5.與磺胺藥合用堿化尿液時可與磺胺藥等量同服。
 藥物相應作用
1.本藥能顯著提高磺胺類藥及乙;x產(chǎn)物的溶解度,避免或減少磺胺結晶的形成。2.本藥可增加左旋多巴的口服吸收率。3.與氨基糖苷類藥物合用時可因尿pH值升高,而使氨基糖苷類藥物藥效增強。4.與腎上腺皮質(zhì)激素(尤其是具有較強鹽皮質(zhì)激素作用者)、促腎上腺皮質(zhì)激素、雄激素合用時,易發(fā)生高鈉血癥和水腫。5.與苯丙胺、奎尼丁合用,使后兩者經(jīng)腎臟排泄減少,易蓄積中毒。6.本藥可使尿液堿化,影響腎臟對麻黃堿的排泄,故合用時后者劑量應減小。7.與排鉀利尿藥合用,增加發(fā)生低氯性堿中毒的危險性。8.與含鈣藥物合用,可致乳-堿綜合征。9.與抗凝藥(如華法林和M-膽堿酯酶藥等)或H2受體拮抗劑(如西咪替丁、雷尼替丁等)合用,后二者的吸收減少。10.與胃蛋白酶合劑、維生素C等酸性藥物合用可降低各自療效,故不宜合用。11.與抗毒蕈堿藥合用時,后者的吸收減少,療效減弱。12.與口服四環(huán)素同用時,可因胃液pH值升高,而致四環(huán)素吸收減少。13.本藥可減少口服鐵劑的吸收,故兩藥服用時間應盡量分開。14.本藥可增加腎臟對弱酸性藥物(如苯巴比妥、水楊酸制劑等)的排泄,從而降低了后者的血清濃度。15.鈉負荷增加使腎臟排泄鋰增多,故本藥與鋰制劑合用時,鋰制劑的用量應酌情調(diào)整。16.本藥堿化尿液后能抑制烏洛托品轉化成甲醛,從而抑制其治療作用,故不宜與烏洛托品合用。17.本藥與大量牛奶或奶制品同時服用,可產(chǎn)生乳-堿綜合征。
 專家點評
本品為弱堿,為吸收性抗酸藥。能迅速中和胃酸,作用迅速,且維持短暫。但作為抗酸藥不宜單用。醫(yī)學全.在線quanxiangyun.cn本品能堿化尿液,與磺胺藥同服以防磺胺在尿中結晶析出。長期大量使用可能引起堿血癥。
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