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[摘要] 目的 探討比較經(jīng)橈動脈途徑和經(jīng)股動脈途徑行冠狀動脈介入診治的臨床療效。方法 選取該院于2010年10月—2012年10月收治的100例進(jìn)行了冠狀動脈造影檢查和冠狀動脈成形術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)經(jīng)動脈途徑的不同將其分成兩組，A組經(jīng)橈動脈途徑，B組經(jīng)股動脈途徑，對比經(jīng)不同動脈途徑穿刺的效果。 結(jié)果 手術(shù)過程中兩組患者的手術(shù)時間、穿刺時間及造影劑用量等的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05)，但是經(jīng)股動脈途徑的B組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況明顯高于A組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05)。 結(jié)論 和經(jīng)股動脈途徑比較，經(jīng)橈動脈途徑進(jìn)行冠狀動脈的介入治療有著更好的臨床療效，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床上廣泛推廣。
關(guān)鍵詞 冠狀動脈介入診治；股動脈；橈動脈
[中圖分類號] R574.62[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-074２（２０１3)11（c)－０051-02
隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，因冠狀動脈粥樣化引起的心力衰竭或死亡的病例逐漸增多，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，介入診治被應(yīng)用到因動脈粥樣化引起的冠心病的治療中，并取得了不錯的應(yīng)用效果，傳統(tǒng)介入診治的途徑是經(jīng)股動脈途徑，手術(shù)過程中極容易引發(fā)血管并發(fā)癥的發(fā)生，而且手術(shù)后患者恢復(fù)的時間較長，給患者帶來了極大的痛苦，在此基礎(chǔ)上人們試用經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈介入治療，結(jié)果顯示手術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率低且恢復(fù)速度快[1]，為探討經(jīng)繞動脈途徑與傳統(tǒng)經(jīng)股動脈途徑行冠狀動脈介入診治的療效，該研究選取該院2010年10月—2012年10月收治的100例進(jìn)行了冠狀動脈造影檢查和冠狀動脈成形術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的100例急性冠脈綜合征患者作為觀察對象，根據(jù)經(jīng)動脈途徑的不同將其分成A、B兩組，具體病情：62例患者為心絞痛，38例患者為心肌梗死，其中18例患者的ST段抬高，20例患者的ST段無抬高征象，合并發(fā)生高血壓患者53例，合并發(fā)生糖尿病2型患者12例，論文客服QQ，81995535其中A組50例患者中男性患者25例，女性患者25例，年齡56～84歲，平均年齡（68±5.3)歲；B 組50例患者中有男性患者26例，女性患者24例，年齡55～83歲，平均年齡（69±5.7)歲。
1.2 手術(shù)方法
A組患者經(jīng)橈動脈途徑：患者平臥，將患者的右上肢外展與身體保持45°角，對所用物品進(jìn)行消毒處理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，在患者手背腕關(guān)節(jié)處放置墊子充盈橈動脈，并根據(jù)橈動脈搏動強(qiáng)度選擇穿刺點(diǎn)，一般情況下腕橫紋下3 cm左右的橈動脈搏動最強(qiáng)，應(yīng)用3 mL左右濃度為1%的利多卡因對患者進(jìn)行局部麻醉，并通過穿刺成功的穿刺鋼針將導(dǎo)絲送入，無障礙的情況下將6F的橈動脈鞘管插入，在其中注入肝素預(yù)防形成血栓，同時加入200 μg的硝酸甘油和200 μg的維拉帕米防止動脈痙攣，術(shù)后立即將鞘管拔出，并維持繃帶加壓包扎2 h，防止穿刺點(diǎn)出血與感染，對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，注意手部的血液循環(huán)情況及有無局部滲血的發(fā)生。
B組患者經(jīng)股動脈途徑：患者平臥，選擇腹股溝韌帶中點(diǎn)下方3 cm處股動脈搏動最強(qiáng)的地方作為穿刺點(diǎn)，和A組患處一樣營養(yǎng)利多卡因局部麻醉，脛骨動脈穿刺后送入導(dǎo)絲，插入鞘管，為了減少血栓的發(fā)生同樣注入肝素，術(shù)后拔出鞘管，壓迫止血后進(jìn)行繃帶包扎，穿刺點(diǎn)下肢制動24 h，觀察局部血運(yùn)及有無出血的發(fā)生。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察并記錄兩組患者的平均穿刺時間、手術(shù)時間、造影劑用量、X線照射時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計方法
采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s)表示，比較資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者觀察指標(biāo)的比較
A組平均手術(shù)時間（1.23±0.11)h、平均穿刺時間（5.12±0.21)min、造影劑用量（5237.52±0.14)U、X線照射時間32.27±0.21比較；B組平均手術(shù)時間（1.24±0.12)h、平均穿刺時間（5.13±0.22)min、造影劑用量（5232.51±0.13)U、X線照射時間31.94±0.19比較。比較兩組患者的手術(shù)時間、平均穿刺時間、造影劑用量及X線照射時間，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05)，有6例患者在經(jīng)橈動脈穿刺過程中遇到阻力，二次穿刺無果的情況下改用經(jīng)股動脈途徑，穿刺成功。
2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較
經(jīng)股動脈途徑穿刺的患者有1例發(fā)生動脈痙攣，2例局部血運(yùn)不暢或出血，3例發(fā)生假性動脈瘤，2例發(fā)生血栓；經(jīng)橈動脈途徑穿刺的患者2例發(fā)生腰痛，1例局部出血，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05)。
3 討論
傳統(tǒng)進(jìn)行冠狀動脈介入診治的途徑是經(jīng)股動脈途徑，股動脈周圍血管及軟組織較多，穿刺手術(shù)過程中容易造成血管的損傷，進(jìn)而引起并發(fā)癥的發(fā)生，且恢復(fù)時間長，延遲了患者的康復(fù)時間[2]。而橈動脈周圍沒有神經(jīng)和軟組織，從而減少了手術(shù)過程中對血管的傷害，進(jìn)而減少了并發(fā)癥的發(fā)生，而且橈動脈穿刺點(diǎn)臨近骨組織，壓迫止血簡單有效，減少了穿刺點(diǎn)出血、感染及血腫的發(fā)生，而且術(shù)后患者無需制動，恢復(fù)速度較快，縮短了住院時間，間接減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是因?yàn)闃飫用}穿刺難度大，醫(yī)學(xué)全在,線quanxiangyun.cn為了減輕患者的痛苦，對于醫(yī)生的技巧與熟練程度有一定的要求[3]，該組研究中進(jìn)行經(jīng)橈動脈途徑的50例患者有6例患者在穿刺的過程中遇到障礙改經(jīng)股動脈途徑。
綜上，傳統(tǒng)經(jīng)股動脈途徑與經(jīng)橈動脈途徑手術(shù)時間、平均穿刺時間、造影劑用量及X線照射時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05)，但是經(jīng)股動脈途徑穿刺的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較高，B組患者中有1例發(fā)生動脈痙攣，2例局部血運(yùn)不暢或出血，3例發(fā)生假性動脈瘤，2例發(fā)生血栓；經(jīng)橈動脈途徑穿刺的患者2例發(fā)生腰痛，1例局部出血，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05)。所以，和經(jīng)股動脈途徑比較，經(jīng)橈動脈途徑進(jìn)行冠狀動脈的介入治療有著更好的臨床療效，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床上廣泛推廣。
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