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醫(yī)學(xué)全在線論文網(wǎng)-影像學(xué)專(zhuān)業(yè)論文寫(xiě)作指導(dǎo)
【摘要】影像學(xué)檢查是法醫(yī)活體損傷鑒定重要依據(jù)，包括核磁共振成像檢查、CT及X射線檢查等，具有信息化程度高、易實(shí)現(xiàn)資料的永久存儲(chǔ)以及鑒定結(jié)果客觀真實(shí)的優(yōu)勢(shì)，得到廣泛應(yīng)用。而實(shí)際鑒定中，影像學(xué)檢查對(duì)于最終鑒定結(jié)果的可靠性有著較大的影響，基于此，文章參考多例法醫(yī)活體損傷鑒定案例，對(duì)于影像學(xué)檢查在法醫(yī)活體損傷鑒定工作中判定困難與對(duì)策進(jìn)行深入分析研究。
【關(guān)鍵詞】影像學(xué)檢查；法醫(yī)；活體損傷鑒定
1法醫(yī)影像學(xué)概述
影像醫(yī)學(xué)始于1895年X光的發(fā)現(xiàn)，并伴隨科技的進(jìn)步不斷向前發(fā)展，為追尋更好的影像分析效果，相繼誕生了超聲波檢測(cè)技術(shù)、計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)(CT)、磁振造影技術(shù)(MＲI)以及正子攝影技術(shù)(PET)等，不斷推動(dòng)著影像醫(yī)學(xué)的技術(shù)進(jìn)步。數(shù)字X線攝影(digitalradiography)是醫(yī)學(xué)影像分析的主要方法，具有簡(jiǎn)單高效的特點(diǎn)，空間分辨率較高，適合于骨折等的確診分析，由于其易受臟器重疊的影響而產(chǎn)生誤診，可采用多方位影像分析降低漏診及誤診率。而透視下點(diǎn)片法雖可降低誤診率，但仍存在著高輻射劑量的問(wèn)題。雙能量減影(dualenergysubtraction)技術(shù)即采用算法減影來(lái)獲得分析圖像，來(lái)進(jìn)行鑒定分析的方式，具有觀察效果好、圖像密度分辨率較高的優(yōu)點(diǎn)，但其空間分辨率相對(duì)較低。與X線攝影技術(shù)相比，計(jì)算機(jī)斷層掃描(computerizedtomography)在圖像的細(xì)節(jié)處理與診斷準(zhǔn)確性方面優(yōu)勢(shì)明顯，其空間分辨率較高，能夠避免解剖結(jié)構(gòu)的重疊，但其掃描層較厚，僅局限于二維診斷掃描，無(wú)法體現(xiàn)結(jié)構(gòu)的三維立體關(guān)系。而多層螺旋CT(multi－slicecomputerizedtomo－graphy)技術(shù)的出現(xiàn)，極大地優(yōu)化了X線攝影與傳統(tǒng)CT技術(shù)的檢測(cè)性能，采用多排探測(cè)器及數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，并率先采用涵蓋了多平面重組、最大密度投影、曲面重建以及三維容積再現(xiàn)等功能的三維重建技術(shù)，具有強(qiáng)大的掃描及后處理功能:較傳統(tǒng)CT技術(shù)相比，其掃描層更薄，提升組織掃描的便捷性以及掃描成像的空間結(jié)構(gòu)立體性，高質(zhì)量成像技術(shù)也有利于對(duì)組織損傷情況進(jìn)行高效分析。其中，MPＲ技術(shù)通過(guò)掃描信息的采集處理得到掃描組織的二維圖像，對(duì)比三維圖像以及軸位圖像組織區(qū)域進(jìn)行損傷情況診斷。作為MPＲ的特殊形式，CPＲ對(duì)于扭曲重疊的組織結(jié)構(gòu)診斷有優(yōu)異表現(xiàn)。VＲ技術(shù)可較全面展現(xiàn)骨性胸廓，空間立體層次感較強(qiáng)，對(duì)于骨折的診斷表現(xiàn)極佳，但無(wú)法顯示軟組織損傷。MIP技術(shù)采用組織區(qū)域最大像素強(qiáng)度值進(jìn)行投影成像，可直觀展示掃描組織部位的密度及對(duì)比度差異，適用于骨折的鑒定。超聲顯像(ultrasoundimaging)技術(shù)相較于X射線技術(shù)具有更優(yōu)異的圖像顯示分辨率，檢測(cè)方便，且可重復(fù)檢查，目前得到廣泛應(yīng)用，通過(guò)淺表探頭發(fā)射高頻聲波，結(jié)合二維圖像顯示可分辨骨膜及軟骨，且其對(duì)于血流探測(cè)較為敏感，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)組織愈合的動(dòng)態(tài)過(guò)程;核磁共振(magneticresonanceimaging)技術(shù)可觀測(cè)軟骨骨折，但檢測(cè)過(guò)程易受運(yùn)動(dòng)偽影影響，空間及信號(hào)分辨率較低。
2相關(guān)調(diào)查與結(jié)果
選取2012至2014年度280例活體損傷法醫(yī)鑒定材料進(jìn)行分析調(diào)研，其中患者男女比例為3:2，平均年齡35．8±10．5歲，致傷原因涵蓋了擊打、墜落、鈍器及銳器致傷等，采用雙排4層螺旋CT掃描儀進(jìn)行薄層掃描，結(jié)合Dell工作站對(duì)于數(shù)據(jù)進(jìn)行采集處理，并實(shí)現(xiàn)表面遮蓋成像(surfacecoveredimaging)，同時(shí)，采用X線以及MPＲ技術(shù)并通過(guò)圖像的雙盲法評(píng)估、MSCT掃面對(duì)其進(jìn)行輔助診斷。檢測(cè)結(jié)果表明，損傷包括了骨折、顱腦損傷以及寰樞椎損傷等，通過(guò)臨床診斷對(duì)比影像鑒定結(jié)果表明，法醫(yī)誤診18例，鑒定誤診率在6．4%。通過(guò)深層次地分析誤診結(jié)果，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致誤診結(jié)果的主要原因包括以下幾方面:影像學(xué)檢查方法不當(dāng)(6例)、檢查體位不宜(4例)以及閱片經(jīng)驗(yàn)欠缺(8例)等。
3影像學(xué)檢查在法醫(yī)活體損傷鑒定工作中判定困難與對(duì)策
雖然影像學(xué)檢查有利于提升活體法醫(yī)鑒定的可靠性及準(zhǔn)確性，但，法醫(yī)影像學(xué)檢查方式、檢查體位以及相關(guān)工作人員的閱片經(jīng)驗(yàn)的欠缺對(duì)于鑒定結(jié)果的可靠性有著嚴(yán)重影響，甚至?xí)斐烧`診情況，因此，需對(duì)于其原因進(jìn)行相關(guān)分析，以提出相應(yīng)的解決對(duì)策。3．1檢查方法不恰當(dāng)在活體法醫(yī)鑒定中，影像檢查結(jié)果往往被作為一種決定性的客觀依據(jù)來(lái)使用，而考慮到影像學(xué)鑒定方式的差異，其適用的領(lǐng)域也有差異對(duì)于不同的活體法醫(yī)鑒定要求，需合理選配高效的影像學(xué)檢查方法。對(duì)于亞急性期蛛網(wǎng)膜下腔出血的法醫(yī)鑒定，選用MＲI檢查方法較CT法可有效提升其檢查精確度，避免誤診及漏診，而普通的骨折不宜選用X線檢查方法。通常實(shí)際鑒定過(guò)程，多采用各種檢查方式優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的方式進(jìn)行高效化鑒定，合理選用影像學(xué)檢查方法。法醫(yī)鑒定者應(yīng)依據(jù)實(shí)際活體鑒定的情況及要求及時(shí)聯(lián)系臨床影像學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員，科學(xué)合理地結(jié)合運(yùn)用各種影像學(xué)檢查方案，依據(jù)鑒定結(jié)果結(jié)合臨床的診斷，做出綜合鑒定結(jié)果，盡可能避免發(fā)生鑒定結(jié)論的偏差。3．2檢查體位不恰當(dāng)成像方式的差異對(duì)于診斷結(jié)果的影響也較大，在活體影像學(xué)檢查中，常規(guī)檢查體位及方式往往并不適用于所有情況，對(duì)于特殊部位的掃描分析處理往往存在一定的偏差，因此，法醫(yī)工作者需在充分理解檢查體位、掃描方式的差異對(duì)于活體鑒定結(jié)果的影響，并依據(jù)不同的檢查鑒定情況合理確定不同的檢查體位。必要時(shí)可請(qǐng)專(zhuān)業(yè)臨床影像學(xué)檢查醫(yī)師共同探討，以此選擇出更加適合的掃描方式或者檢查體位，確保鑒定結(jié)果更加準(zhǔn)確客觀3．3鑒定人員閱片經(jīng)驗(yàn)不足法醫(yī)工作者的鑒定經(jīng)驗(yàn)對(duì)于鑒定結(jié)果的影響也較為顯著，相關(guān)診斷知識(shí)的缺乏直接導(dǎo)致鑒定人員閱片經(jīng)驗(yàn)的欠缺。如在骨折愈合度的鑒定中，若缺乏相關(guān)檢查經(jīng)驗(yàn)，將難以區(qū)分骨折不愈合或延遲愈合，從而造成誤診，在這方面，法醫(yī)工作者應(yīng)首先通過(guò)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)筑牢自身的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)，在實(shí)際工作中，大量借鑒相關(guān)醫(yī)護(hù)工作者的臨床經(jīng)驗(yàn)以及相關(guān)法醫(yī)鑒定實(shí)例。
4結(jié)語(yǔ)
影像學(xué)檢查為法醫(yī)活體損傷鑒定提供了極為便捷高效的途徑，主要包括了X線、計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)、多層螺旋CT(MＲCT)、超聲波以及核磁共振(MＲI)等方面，其檢測(cè)水平也不斷升高，但仍存在著影像學(xué)誤診的問(wèn)題，進(jìn)而影響到法醫(yī)鑒定的可靠性，實(shí)際鑒定中，需結(jié)合誤診情況深入分析原因，研究相關(guān)對(duì)策，以不斷提升法醫(yī)活體損傷鑒定工作的可靠性。
參考文獻(xiàn):
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［2］林大興，黃細(xì)平，洪淵等．2例頭皮血腫的法醫(yī)學(xué)分析［J］．中國(guó)法醫(yī)學(xué)雜志，2012，17(增刊):64～65．
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