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嚴(yán)重顱底骨折常伴發(fā)難以控制的大出血，死亡率高達(dá)40%，損傷部位及出血來(lái)源在嚴(yán)重鼻出血情況下難以判明，因大量出血引起失血性休克及呼吸道窒息，來(lái)不及救治死亡。顱底骨折多為顱蓋骨折延伸部位，單純發(fā)生顱底骨折并不多見，多合并有嚴(yán)重腦挫裂傷，其死亡率更高。診斷主要是依據(jù)臨床癥狀和體征，隨著CT、MRI的臨床應(yīng)用，神經(jīng)影像學(xué)診斷的陽(yáng)性率增加。層距為 5mm 的常規(guī)薄層平掃對(duì)有臨床癥狀的顱底骨折病例進(jìn)行分析,獲得的掃描陽(yáng)性結(jié)果為52﹪［3］。
對(duì)于這類病人的急救，單純的顱骨骨折無(wú)需特殊處理，一般以預(yù)防感染避免沖洗填塞等常規(guī)處理即可。嚴(yán)重顱底骨折因大量出血導(dǎo)致窒息和休克，需立即開放呼吸道維持有有效血氧濃度，維持血氧在95%以上，糾正失血性休克，控制出血等針對(duì)性的治療方案。同時(shí)應(yīng)密切觀察患者腦內(nèi)挫裂傷情況，頭顱CT掃描輔助檢查是必需的，以掌握顱內(nèi)腦挫裂傷及顱內(nèi)血腫變化情況。
保持呼吸道通暢，此類病人大多伴有意識(shí)障礙，咳嗽，吞咽反射減弱，出血及異物極易堵塞呼吸道造成缺氧，進(jìn)一步損害腦組織，故應(yīng)立即經(jīng)口氣管插管，充盈氣囊，后行氣管切開術(shù)，置入帶氣囊氣管套管。因氣管切開相對(duì)時(shí)間較長(zhǎng)，故先行插管后切開，可爭(zhēng)取搶救時(shí)間，氣管切開，帶氣囊氣管套管置入可防止血液誤吸，早期氣管切開，可顯著減少因誤吸導(dǎo)致的肺功能不全，解除咽喉梗阻，減少誤吸和呼吸道易于排痰。如有異物，位于較小支氣管內(nèi)可用纖支鏡給予吸出。如合并血?dú)庑鼗蚨喟l(fā)性肋骨骨折引起反常呼吸，從而影響血氧飽和度，則可行胸腔閉式引流或呼吸機(jī)呼吸，以維持血氧飽和度醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站quanxiangyun.cn。
失血性休克，使用心電血氧監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)觀察血氧血壓，觀察氧量，迅速備全血，建立快迅靜脈通道，可行深靜脈置管術(shù)，以加快輸液、輸血速度。同時(shí)因完善其它檢查排除其它臟器出血如休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可使腦血流量明顯減少，加重腦水腫患者預(yù)后明顯惡化。［4］
控制出血是搶救患者生命恢復(fù)患者腦功能的關(guān)鍵。 顱底骨折原則上不應(yīng)予壓迫、填塞止血。但由出血量大，不及時(shí)止血?jiǎng)t會(huì)死于休克，失去搶救時(shí)機(jī)。在無(wú)其它更快更有效方法的情況下，用凡士林紗條行后鼻孔鼻腔填塞法止血，不失為較好的治療方法。本組17例采用此法取得良好的效果，但填塞后可能造成逆行性顱內(nèi)感染。故早期強(qiáng)調(diào)易透過(guò)血腦屏障的抗生素運(yùn)用，預(yù)防感染，避免因鼻腔填塞造成腦脊血流出障礙，而導(dǎo)致顱內(nèi)感染的形成。遠(yuǎn)期也可發(fā)生大出血，原因可能為動(dòng)靜脈瘺引起靜脈曲張出血。搶救時(shí)可壓迫頸動(dòng)脈，減少出血。以上措施可為后期的介入治療和手術(shù)治療爭(zhēng)取了時(shí)間，大大提高了救治率。
總之，基層醫(yī)院對(duì)顱底骨折的病人診斷和治療仍有待提高認(rèn)識(shí)，有條件的應(yīng)行CT薄層掃描，以獲得早期的診斷。對(duì)合并有口鼻大出血的病人早期行血管造影，行血管內(nèi)栓塞治療。
【參考文獻(xiàn)】
［1］王正敏. 顱底外科學(xué)［M］.上海：科學(xué)技術(shù)出版社，1995.62
［2］周良輔.現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué)［M］.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2004.225
［3］孫永平.利用薄層掃描加重建技術(shù)法診斷顱底骨折的方法［J］.中外醫(yī)用放射技術(shù),1997,(7)∶35
［4］郭京，趙雅度.重型顱腦損傷臨床的若干問題［J］.中華神經(jīng)外科雜志，1998，⑴∶61
