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醫(yī)學(xué)免費(fèi)論文:嚴(yán)重顱底骨折并腦挫裂傷21例急診治療及分析
【關(guān)鍵詞】 嚴(yán)重顱底骨折；腦挫裂傷；口鼻腔大出血；帶氣囊氣管導(dǎo)管
嚴(yán)重顱底骨折合并腦挫裂傷，頜面部挫裂傷一般為暴力對頭面部正面打擊所造成的，多發(fā)于交通事故，近年來，隨交通事故增多，此類病人逐年增加，此類病人一般入院時(shí)病情危重，復(fù)雜，死亡率高。嚴(yán)重顱底骨折并腦挫裂傷病人，往往有意識障礙，部分有口腔，鼻腔大出血，常因誤吸造成呼吸道堵塞肺換氣功能障礙，危及生命，加重腦挫裂傷的治療難度。因此在該類患者急救初期強(qiáng)調(diào)盡早氣管切開保持呼吸道通暢及早抗休克和腦疝的救治的重要性�，F(xiàn)就我院2002年5月至2008年5月救治此類病人21例，報(bào)告如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組病例21例，其中男15例，女6例，年齡8～68歲，平均34歲，死亡4例，3例死于腦疝，1例死于窒息，氣管切開帶氣囊導(dǎo)管使用17例，占81%。GCS評分3～5分5例，6～8分4例，9～12分7例，12～15分5例，所有病人入院時(shí)均急診行頭顱CT檢查，均有不同程度腦挫裂傷，均有顱底骨折，有不同程度意識障礙，及不同程度的口鼻腔大出血，不同程度的吸入性呼吸困難，其表現(xiàn)為三凹征（+)，紫紺，PaO2降低，血氧飽和度<90%,另合并頜面部損傷5例，合并多發(fā)肋骨骨折血氣胸3例，合并四肢骨折3例醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站quanxiangyun.cn。
1.2急救方法
①保持呼吸道通暢，患者入院后立即清除口腔異物防止血性液或嘔吐物等的誤吸和窒息，開放氣道，氣管插管。②維持有效血壓，建立多條靜脈通道，采用粗針頭穿刺或同時(shí)行右鎖骨下靜脈置管進(jìn)行補(bǔ)液輸血抗休克，有傷口者立即行加壓包扎或縫扎止血。③填塞止血，用凡士林紗條行后鼻孔，鼻腔填塞止血，如仍不能止血則立即行氣管切開帶氣囊導(dǎo)管使用，后鼻孔，鼻腔填塞止血，時(shí)間一般為48～72h，④應(yīng)用廣譜抗生素，止血劑。⑤腦挫裂傷治療，生命體征平穩(wěn)后，復(fù)查頭顱CT，如有手術(shù)指征，應(yīng)行手術(shù)治療。本組2例，鼻腔填塞后硬膜外血腫增多，急診開顱清除血腫。⑥復(fù)合傷請相關(guān)科室協(xié)助處理，如肢體骨折的石膏固定及血?dú)庑匦行厍婚]式引流等。
2 結(jié)果
本組痊愈9例，輕殘7例，重殘1例，死亡4例。
3 討論
顱底骨折病理解剖特點(diǎn)，前中顱底篩板其下便是鼻腔頂，前后篩動脈在篩骨和額骨的交界處穿過顱底，顱底骨折可使血管破裂［1］。顱底骨質(zhì)較薄，硬腦膜貼附緊密，篩竇額竇及碟竇與鼻腔相通，易引起外傷后鼻出血，腦脊液漏，累及顳骨巖部時(shí)常傷及頸內(nèi)動脈，巖骨段及分支、血液可從咽鼓管流出，也可以從破裂的鼓膜從外耳道流出，顱底骨折在所有顱骨骨折中占19%～21%在所有顱腦損傷中占4%［2］。
