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2 疼痛的評(píng)估
2.1 疼痛評(píng)估的原則
①疼痛的評(píng)估是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，要貫穿于治療期的始終[9]。②由于疼痛是患者的一種主觀感受，因此，基于患者的主訴和自我評(píng)估是評(píng)估疼痛的金標(biāo)準(zhǔn)[10-11]。③收集全面詳細(xì)的疼痛病史，包括疼痛的強(qiáng)度、性質(zhì)、部位、范圍、發(fā)作和持續(xù)時(shí)間、加重和緩解因素等。④要注重癌痛患者的心理狀況評(píng)估，在了解患者病史時(shí)應(yīng)該觀察患者的精神狀態(tài)和分析有關(guān)心理社會(huì)因素，以便做出相應(yīng)治療。⑤選擇正確的評(píng)估方法工具，疼痛評(píng)估方法主要分為3類，自我評(píng)估、行為評(píng)估、生理變化測(cè)試法[12]，針對(duì)不同情況的患者，要選用不同的評(píng)估方法，有時(shí)候要將其中某些方法結(jié)合起來進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估工具要使用信、效度高的量表，盡量使用本土化的量表，使評(píng)價(jià)的過程簡(jiǎn)潔有效，同時(shí)也要考慮到患者的性別、年齡、文化程度等因素。正確的疼痛評(píng)估工具可以減少發(fā)生錯(cuò)誤偏差的機(jī)會(huì)，使護(hù)士與患者進(jìn)行有效的交流和評(píng)估。
2.2 癌性疼痛的評(píng)估工具
2.2.1 單維度評(píng)估量表
1)視覺模擬評(píng)分法（visual analog scale， VAS)
VAS是應(yīng)用最為廣泛的單維度測(cè)量工具，具體方法：劃一條直線（一般長(zhǎng)為10 cm)，一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上最能反映自己疼痛程度的地方劃一條交叉線。VAS需要患者運(yùn)用抽象思維評(píng)估自己的疼痛程度，標(biāo)記時(shí)需要必要的感覺、運(yùn)動(dòng)和直覺能力，對(duì)老年人、文化程度較低者、認(rèn)知損害者并不適用，但國(guó)外有研究顯示垂直圖示法更容易被患者所接受[13]。
陸宇晗[14]將其改造成疼痛評(píng)估標(biāo)尺（10 cm×3 cm)，提高了疼痛評(píng)估的準(zhǔn)確性，且方便攜帶，便于患者和醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)評(píng)估疼痛情況，更多癌痛患者能主動(dòng)報(bào)告癌痛，不被動(dòng)忍受疼痛。
2)數(shù)字疼痛分級(jí)法（numeric rating scale， NRS醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站quanxiangyun.cn)
數(shù)字分級(jí)法用0～10分代表不同的程度，0為無痛，10為劇痛，讓患者圈出最能表示自己疼痛程度的數(shù)字。其程度標(biāo)準(zhǔn)：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。NRS具有良好的信、效度和靈敏度，但是刻錄較為抽象，對(duì)年小的患兒、文化程度低者、認(rèn)知有障礙者使用效果不理想[10]。李彩云等[15]運(yùn)用NRS評(píng)分作為第五大生命體征記錄在患者的疼痛表格中，方便醫(yī)務(wù)人員檢測(cè)患者的疼痛情況，臨床效果較為滿意。
3)口頭評(píng)分量表（verbal rating scale， VRS)
VRS是最早應(yīng)用于疼痛研究的量表，根據(jù)患者主訴，把疼痛程度分為四級(jí)：0級(jí)為無疼痛；Ⅰ級(jí)（輕度疼痛)，有疼痛但是可以忍受，生活正常，睡眠無干擾；Ⅱ級(jí)（中度疼痛)，疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾；Ⅲ級(jí)（重度疼痛)，疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴自助神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。但由于患者對(duì)疼痛感受描述的不同，導(dǎo)致了VRS的使用缺陷，尤其是對(duì)于無法表達(dá)的患者，VRS無法起效[16]。VRS是護(hù)士評(píng)價(jià)患者的一種方式，護(hù)士能夠通過傾聽患者的主訴來判斷患者的疼痛程度，因此需要通過對(duì)護(hù)士進(jìn)行疼痛教育，以提高護(hù)士疼痛評(píng)估的實(shí)踐能力[17]。
4)詞語描述量表（verbal descriptor scale， VDS)
此法由一系列描述疼痛的形容詞組成，最輕的疼痛為0分，以后每級(jí)增加1分，每個(gè)形容詞都有相應(yīng)的評(píng)分�；颊叩奶弁闯潭仁亲钸m合該患者使用的疼痛形容詞代表的數(shù)字。該方法用詞易于理解，可較容易的進(jìn)行口頭表達(dá)，易滿足患者的心理需求，但是受主觀影響較大，也不適合語言表達(dá)障礙的患者[18]。
