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共收集連續(xù)性病例846例，其中不符合納入標(biāo)準(zhǔn)169例(發(fā)病時間＞14 d 161例，年齡＜18歲8例)；排除60例(短暫性腦缺血發(fā)作43例，伴惡性腫瘤12例，慢性肝或腎功衰5例)；資料不全者128例。剩余489例納入研究，其中男性328例(67.1%)，年齡中位數(shù)65(22～93)歲,基線資料見表1。隨訪時間(22.98±9.89)月，最長47個月，失訪55例(11.2%)，隨訪組及失訪組基線特征無統(tǒng)計學(xué)意義。最終納入分析434例。其中預(yù)后良好者244例(56.2%)，預(yù)后不良者190例(43.8%)。抽查44例進(jìn)行檢查性復(fù)查，結(jié)局指標(biāo)符合率93.2%。表1 缺血性腦卒中患者基線資料(略)
2.2 缺血性腦卒中功能預(yù)后的單因素分析
單因素分析顯示缺血性腦卒中患者預(yù)后不良與下列因素有關(guān)：女性(OR=2.00;95% CI:1.33～3.01)，高齡(OR=2.09;95% CI:1.69～2.58)，教育程度低，高血壓史(OR=1.57;95% CI:1.07～2.32)，有糖尿病史(OR=1.89;95% CI:1.17～3.08)，腦卒中史(OR=2.12;95% CI:1.34～3.35)，Glasgow分值低(OR=0.59;95% CI:0.50～0.71)，NIHSS分值高(OR=1.35;95% CI:1.25～1.45)，OCSP分型，有并發(fā)癥(OR=3.43;95% CI:2.01～5.87)，白細(xì)胞計數(shù)高(OR=1.12;95% CI:1.03～1.22)，血糖高(OR=1.15;95% CI:1.06～1.25)，尿素氮高(OR=1.15;95% CI:1.02～1.29)，肌酐高(OR=1.10;95% CI:1.01～1.21)，纖維蛋白原高(OR=1.38;95% CI:1.18～1.63)及收縮壓高(OR=1.10;95% CI:1.00～1.21)。而與吸煙、冠心病史、體溫、舒張壓、發(fā)病至入院時間等因素?zé)o關(guān)(表2)。表2 缺血性腦卒中功能預(yù)后的單因素分析(略)
2.3 缺血性腦卒中功能預(yù)后的多因素分析
將單因素分析中9個有意義的連續(xù)性變量根據(jù)臨床常用標(biāo)準(zhǔn)及既往的報道方法進(jìn)行分類，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)以本院正常參考值分類。分類如下：年齡：≤60＝0，＞60＝1；Glasgow分值：<11＝0，≥11＝1；NIHSS分值：≤3＝0，4～15＝1，＞15＝2；白細(xì)胞計數(shù)：≤10×109/L＝0，＞10×109/L＝1；血糖：≤5.8 mmol/L＝0，＞5.8 mmol/L＝1；尿素氮：≤7.2 mmol/L＝0，＞7.2 mmol/L＝1；肌酐：≤125 μmol/L＝0，＞125 μmol/L＝1；纖維蛋白原：≤4.0 g/L＝0，＞4.0 g/L＝1，收縮壓：≤140 mmHg＝0，＞140 mmHg＝1。OCSP分型為多分類無序變量，采用亞變量進(jìn)入模型。在回歸分析中，性別、高血壓史、糖尿病史、Glasgow分值、OCSP分型、并發(fā)癥、收縮壓、白細(xì)胞計數(shù)、血糖、尿素氮、肌酐、纖維蛋白原被逐步剔除，預(yù)后不良與下列因素有關(guān)：高齡(OR=3.51;95% CI:2.10～5.85)、教育程度低(OR=0.69;95% CI:0.57～0.83)、有腦卒中史(OR=2.48;95% CI:1.44～4.27)、NIHSS評分高(OR=2.62;95% CI:1.58～4.33)(表3)。表3 缺血性腦卒中功能預(yù)后的多因素logistic回歸結(jié)果(略)
3 討論
目前，國內(nèi)有關(guān)腦卒中的預(yù)后也進(jìn)行了一些研究，但多是進(jìn)行存活組和死亡組之間的比較，或者研究單一因素對預(yù)后的影響。另外，還有一些研究并未區(qū)分缺血性腦卒中和出血性腦卒中，而兩者的預(yù)后及影響因素也不盡相同。
本研究樣本雖來源于一所綜合醫(yī)院，但其規(guī)模為西北地區(qū)最大，病源來自西北5省，具有較好的代表性；研究對象中排除了資料不全者，但調(diào)查的時間長，跨度大，且資料不全組與分析組之間均衡性較好，故對結(jié)果影響較��；雖有部分失訪，但失訪率僅為11.2%。同時在研究中制定了嚴(yán)格的質(zhì)控措施，研究前制定了嚴(yán)格的診斷及納入排除標(biāo)準(zhǔn)，編寫了調(diào)查員手冊并對調(diào)查員進(jìn)行了培訓(xùn)，調(diào)查過程中嚴(yán)格遵守；在調(diào)查中采用盲法隨訪避免測量偏倚，并抽樣進(jìn)行復(fù)查； 資料采用雙錄入，并進(jìn)行有效性核對，采用多元逐步回歸法以避免混雜偏倚，因而結(jié)論較為可靠。醫(yī).學(xué).全.在.線quanxiangyun.cn
單因素分析中共有16個變量與功能預(yù)后有關(guān)，多因素logistic回歸中僅有年齡、教育程度、腦卒中史、NIHSS評分4個變量與預(yù)后相關(guān)。年齡作為腦卒中死亡及預(yù)后不良的預(yù)測因子已經(jīng)在多項(xiàng)研究中被證實(shí)［2，3］，但Anderson等在澳大利亞佩思進(jìn)行的一項(xiàng)以社區(qū)為基礎(chǔ)的研究中認(rèn)為年齡并不是腦卒中早期死亡的主要影響因素，但由于該研究為回顧性研究，結(jié)果的論證強(qiáng)度相對較低［4］。本研究表明年齡是預(yù)后不良的危險因素，單因素分析中，隨著年齡的增加，預(yù)后不良的發(fā)生率增加(OR=2.09;95% CI:1.69～2.58)。多因素logistic回歸分析中，年齡仍然是預(yù)后不良的主要影響因素年齡(OR=3.51;95% CI:2.1010～5.85)，高齡患者機(jī)體功能較差，發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率較高，故恢復(fù)較差。
