醫(yī)學(xué)免費(fèi)論文:缺血性卒中功能預(yù)后及其影響因素的回顧性研究

1  對(duì)象與方法

1.1  研究對(duì)象醫(yī).學(xué).全.在.線quanxiangyun.cn

回顧性收集2002年1月～2005年6月在第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的連續(xù)性缺血性腦卒中病例，診斷參照WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①發(fā)病14 d內(nèi)；②年齡＞18歲；③符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴惡性腫瘤、血液病、膠原病、嚴(yán)重的心、肝、肺、腎臟系統(tǒng)疾��；②出血性腦卒中及瘤卒中；③短暫性腦缺血發(fā)作。

1.2  研究方法

由經(jīng)培訓(xùn)的神經(jīng)科醫(yī)生采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表收集人口學(xué)、既往史、臨床及實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，變量的選擇根據(jù)國(guó)內(nèi)外缺血性腦卒中預(yù)后的影響因素并結(jié)合科室缺血性腦卒中患者常規(guī)記錄的項(xiàng)目，共納入21個(gè)變量，包括性別、年齡、教育程度、吸煙史、高血壓史、糖尿病史、冠心病史、腦卒中史、體溫、收縮壓、舒張壓、Glasgow評(píng)分、NIHSS評(píng)分、OCSP分型、并發(fā)癥、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血糖、尿素氮、肌酐、纖維蛋白原、發(fā)病至入院時(shí)間。血壓、體溫登記入院6 h內(nèi)首次測(cè)量值，實(shí)驗(yàn)室檢查登記入院72 h內(nèi)首次結(jié)果，臨床分型及評(píng)分登記入院5 d內(nèi)結(jié)果，如果發(fā)生1次以上卒中，以首次卒中情況登記。研究前制定調(diào)查手冊(cè)并進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，為保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性，每周由研究小組對(duì)每份登記表進(jìn)行復(fù)查。

1.3  隨訪

以患者發(fā)病時(shí)間為起點(diǎn)，至患者死亡、失訪或最后1次隨訪時(shí)間為終點(diǎn)。采取電話隨訪和信訪盲法進(jìn)行，隨訪表單獨(dú)設(shè)計(jì)，隨訪人員不了解患者入院時(shí)情況。隨訪內(nèi)容包括核實(shí)個(gè)人史及既往史，改良Rankin(modified Rankin Scale，mRS)分值評(píng)定，分為預(yù)后良好(mRS 0～2分)和預(yù)后不良(mRS 3～5分及死亡)。隨訪2 w后，另1名研究者按10%比例抽樣進(jìn)行檢查性復(fù)查，復(fù)查者不了解入院情況及第1次隨訪結(jié)果，計(jì)算兩次隨訪結(jié)局的符合率。若兩名隨訪者預(yù)后分類不同，由研究小組討論決定。隨訪工作于2006年1月結(jié)束。

1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

調(diào)查表收集后由兩名醫(yī)生進(jìn)行完整性及邏輯性檢查，將調(diào)查表及隨訪卡內(nèi)容編碼后建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用Epi Date軟件由兩名經(jīng)過培訓(xùn)的人員進(jìn)行雙錄入，設(shè)置數(shù)據(jù)的合理區(qū)間，并對(duì)兩個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行有效性核查，核對(duì)無誤后轉(zhuǎn)入SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)包。連續(xù)性變量采用Kolmogorov�睸mirnov test進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的變量以均數(shù)(標(biāo)準(zhǔn)差)表示，否則以中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示。計(jì)量資料以例數(shù)(百分比)表示。采用χ2檢驗(yàn)或 Mann�瞁hitney U檢驗(yàn)對(duì)隨訪組和失訪組進(jìn)行均衡性檢驗(yàn)，與預(yù)后有關(guān)變量的單因素分析采用χ2檢驗(yàn)或單變量logistic回歸，為了增加篩選預(yù)測(cè)因子的可靠性，采用P＜0.1作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。將單因素分析中有意義的連續(xù)性變量按臨床常用標(biāo)準(zhǔn)及既往的報(bào)道方法進(jìn)行分類，多因素分析采用logistic回歸逐步向前法，所有統(tǒng)計(jì)采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行。

1.5  質(zhì)量控制

①登記前制定調(diào)查手冊(cè)，進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)；②登記過程中嚴(yán)格掌握診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)；③研究開始前進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)；④盲法隨訪，隨訪2 w后，抽樣進(jìn)行檢查性復(fù)查；⑤資料雙錄入，設(shè)置數(shù)據(jù)的合理區(qū)間并對(duì)兩個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行有效性核查。

2  結(jié)果

2.1  一般情況醫(yī).學(xué).全.在.線quanxiangyun.cn

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