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醫(yī)學(xué)免費(fèi)論文:SPECT在顱內(nèi)外血管吻合術(shù)療效評(píng)價(jià)中的作用探討
【摘要】 目的: 探討單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(SPECT)在顱內(nèi)外血管吻合術(shù)療效評(píng)價(jià)中的作用。方法: 對(duì)10例因缺血性腦血管病進(jìn)行顱內(nèi)外血管吻合術(shù)的患者術(shù)前術(shù)后進(jìn)行局部腦血流量 (rCBF) 測定，對(duì)其臨床癥狀進(jìn)行分析，用Barthel指數(shù)評(píng)定患者的日常生活活動(dòng)(ADL)。結(jié)果: 術(shù)后全部患者局部腦血流量均有改善，臨床癥狀有不同程度的恢復(fù)，Barthel指數(shù)均有改善。結(jié)論: SPECT有助于評(píng)價(jià)缺血性腦血管病療效。
【關(guān)鍵詞】 單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(SPECT) 吻合術(shù) 療效
The evaluation of therapeutic effect of extracranialintracranial arterial anastomosis by SPECT
Yimamu·Yidayitula, LIN Lin, Maimaitili·Aisha, et al醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站quanxiangyun.cn
(Department of Neurosurgery, First Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University, Urumqi 830011, China)
Abstracts： Objective: To evaluate the therapeutic effect of extracranialintracranial arterial anastomosis on ischemic cerebrovascular disease by SPECT. Methods: Ten patients with ischemic cerebral disease underwent ECIC anastomosis. SPECT brain perfusion imaging was performed before and after treatment, clinical states were analyzed, ADL status was measured using BI Index. Results: Regional cerebral blood flow measured by SPECT showed that rCBF was increased postoperatively. Clinical symptoms were improved, BI Index was improved. Conclusions: Application of SPECT is helpful to evaluate the therapeutic effect of extracranialintracranial anastomosis on the ischemic cerebrovascular disease.
Key words: singlephoton; emission computed tomography; anastomosis; therapeutic effect
對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞或高度狹窄所致的缺血性腦血管病患者實(shí)施顱內(nèi)外動(dòng)脈吻合術(shù),可以增加患者局部腦血流量,但是臨床療效不確定。 本文對(duì)10例接受顱內(nèi)外搭橋術(shù)的缺血性腦血管患者應(yīng)用單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(SPECT)測定術(shù)前術(shù)后局部腦血流量(rCBF)，以探討SPECT在顱內(nèi)外血管吻合術(shù)療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2004年5月～2007年12月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科接受治療的10例患者，其中男性6 例，女性4例，年齡31～78歲，平均 46歲。全部患者均表現(xiàn)為不同程度的頭痛頭暈、肢體麻木等。腦卒中危險(xiǎn)因素包括: 高血壓病2例，冠心病2例，糖尿病1例，長期吸煙飲酒史2例。腦血管造影發(fā)現(xiàn)雙側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞2例,一側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞4例,一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞2例,一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞并發(fā)對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄2例。
1.2材料與方法采用GEVaricam型SPECT儀,配扇型準(zhǔn)置器,靜脈注射99mTcECD20 mCi(540 MBq)后30 min顯影。采集矩陣128×128，360°采集，每幀采集30 s。顯像分別在患者術(shù)前和術(shù)后1周，部分患者治療后6個(gè)月作rCBF測定。采用Barthel指數(shù)評(píng)定日常生活自理能力。
2結(jié)果
治療前10例患者均作腦SPECT檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)rCBF均明顯下降。顱內(nèi)外血管吻合術(shù)后1周均復(fù)查SPECT，發(fā)現(xiàn)原血流量減少區(qū)較術(shù)前明顯縮小，7例患者血流減低區(qū)面積較前縮小2/3,2例較前縮小1/3,1例較前縮小1/4。全部患者臨床癥狀有不同程度的恢復(fù)，Barthel指數(shù)均有改善。
3討論
對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞或高度狹窄所致的腦缺血實(shí)施顱內(nèi)外動(dòng)脈吻合術(shù)是為了增加局部腦血流量，但目前對(duì)顱內(nèi)外血管吻合術(shù)療效各學(xué)者觀點(diǎn)不一。1977～1982年一項(xiàng)權(quán)威的顱內(nèi)外血管吻合術(shù)國際協(xié)作組曾對(duì)手術(shù)療效持否定態(tài)度，但有學(xué)者對(duì)上述結(jié)論提出質(zhì)疑,并仍用吻合術(shù)治療部分缺血性腦血管病。為證實(shí)顱內(nèi)外動(dòng)脈吻合術(shù)的臨床價(jià)值，須對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)吻合術(shù)的療效主要依靠臨床隨訪和非損傷性檢查方法。雖然全腦血管造影是缺血性腦血管病診斷治療的有效手段，但其為侵襲性檢查，有一定風(fēng)險(xiǎn)，不適合于常規(guī)隨訪和療效評(píng)價(jià)手段。一般的CT、MRI能顯示解剖結(jié)構(gòu)上的改變,但不能反映代謝方面的信息。應(yīng)用正電子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)斷層掃描( PET)，SPECT 對(duì)術(shù)前術(shù)后的循環(huán)代謝變化觀察有助于評(píng)價(jià)療效，其中rCBF的術(shù)前術(shù)后對(duì)照對(duì)顱內(nèi)外血管吻合術(shù)的臨床效果做出科學(xué)的判斷極其重要。雖然PET檢查可提供局部腦血流量、代謝率及中樞神經(jīng)系統(tǒng)受體數(shù)量等，較SPECT有一定的優(yōu)越性，但其價(jià)格昂貴，技術(shù)較復(fù)雜,尚未廣泛應(yīng)用。SPECT是近年來興起的一項(xiàng)無創(chuàng)輔助檢查,機(jī)理是利用99mTcECD這類脂溶性藥物可自由通過血腦屏障(BBB)，并在腦組織內(nèi)穩(wěn)定停留一定時(shí)間，隨時(shí)間延長無明顯的再分布。其在腦組織中的分布與腦血流量呈正相關(guān)。只要腦血流量發(fā)生改變，SPECT腦血流斷層顯像就有相應(yīng)的改變。一般而言,患者腦供血功能的改變先于腦組織形態(tài)學(xué)的改變, SPECT顯像對(duì)血流改變較敏感,當(dāng)患者病變區(qū)出現(xiàn)血流改變時(shí)即可有放射性分布的變化。
