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2結(jié)果
X評(píng)價(jià)：術(shù)后Kite前后位角全部恢復(fù)20°以上。Maryland足功能評(píng)定：優(yōu)7 例 ，良 55 例， 可 11例，差 5 例。手術(shù)后發(fā)生切口感染、胼胝壓瘡3例，足趾皮膚缺血壞死4 例，足背滑囊炎2 例 ，殘余馬蹄足畸形5例，足趾畸形、踇囊炎2例。上述并發(fā)癥對(duì)癥處理全部緩解。隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)畸形較重的患者部分殘余畸形稍有加重。
3討論
根據(jù)馬蹄內(nèi)翻足的發(fā)病機(jī)制可能主要畸形在距骨[2]。距骨比正常小，頭和頸向跖面和內(nèi)側(cè)偏斜。軟組織的攣縮或異常使畸形加重，并阻礙骨性畸形的矯正以及關(guān)節(jié)力線的恢復(fù)，跟腓韌帶、腓骨肌上支持帶、腓骨長(zhǎng)短肌腱鞘以及距跟后韌帶均是阻礙距跟關(guān)節(jié)力線恢復(fù)的因素。阻礙距舟關(guān)節(jié)力線恢復(fù)的組織依次為脛后肌、脛舟韌帶、跟舟韌帶、跟舟關(guān)節(jié)囊、距舟背側(cè)韌帶、Y形韌帶、伸肌下支持帶、有時(shí)還有骰舟斜韌帶。跖骨關(guān)節(jié)可傾斜或跖骨干內(nèi)收，晚期可發(fā)生骨骼許多適應(yīng)改變，骨骼的改變?nèi)Q于軟組織攣縮的嚴(yán)重程度和負(fù)重走路的影響，常繼發(fā)攣縮產(chǎn)生的退行性改變。本組病人就診較晚,骨骼均明顯改變。小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足是較常見(jiàn)的先天性畸形，馬夢(mèng)然等[3]認(rèn)為結(jié)合不同年齡和不同畸形部位，附加相應(yīng)部位軟組織松解，術(shù)前、術(shù)后施行適當(dāng)手法矯正和石膏固定的治療方法比較合理。我們認(rèn)為對(duì)于年齡較小、僵硬程度不高患者術(shù)前石膏固定效果較好,術(shù)中松解較容易;對(duì)于年齡較大、僵硬嚴(yán)重者,術(shù)中徹底松解后內(nèi)側(cè)軟組織十分必要。術(shù)后每周再行手法石膏矯正，連續(xù)3個(gè)月，既可防止已松解的組織形成粘連、再次攣縮和畸形復(fù)發(fā)，也可維持已擺正的跗骨間位置關(guān)系不變，使各跗骨在正常位置經(jīng)過(guò)3個(gè)月相互塑形，互相刺激，得到正常發(fā)育。對(duì)于年齡較大、僵硬型馬蹄內(nèi)翻足，Letts等[4]認(rèn)為對(duì)于前足的內(nèi)收或旋后畸形，或兩種同時(shí)存在，多采用內(nèi)側(cè)楔骨和外側(cè)骰骨聯(lián)合截骨矯正前足。單純軟組織手術(shù)很難完全矯正馬蹄畸形。1歲以上患兒，已會(huì)走路，行走能促進(jìn)各部分畸形迅速發(fā)展，尤以跟骨內(nèi)翻更突出。田曉華等[5]認(rèn)為單靠手法石膏和后側(cè)松解往往不能完全矯正跟骨內(nèi)翻。只有切斷跟距骨間韌帶才能使跟骨在距骨下內(nèi)旋、外移。再切開(kāi)距舟關(guān)節(jié)囊就移動(dòng)了跟距舟關(guān)節(jié) 。對(duì)于14歲以上的馬蹄內(nèi)翻足，三關(guān)節(jié)融合手術(shù)是一種選擇，但遠(yuǎn)期可能發(fā)生足踝關(guān)節(jié)退性骨關(guān)節(jié)。 本資料中共16例患者出現(xiàn)不同并發(fā)癥，發(fā)生主要原因在于手術(shù)中軟組織松解不充分或截骨量、位置不佳，對(duì)于嚴(yán)重畸形屈肌腱未松解，強(qiáng)行石膏矯形或石膏固定不佳。經(jīng)過(guò)處理癥狀緩解。總之，對(duì)于年齡較大僵硬型馬蹄內(nèi)翻足醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站quanxiangyun.cn， Herzenberg等 [6]通過(guò)計(jì)算機(jī)模型發(fā)現(xiàn)，晚期畸形發(fā)生諸多骨骼,單純單純軟組織手術(shù)很難完全矯正畸形，必要時(shí)需截骨，手術(shù)常聯(lián)合兩種以上的方法。本組病人隨訪時(shí)間最長(zhǎng)17個(gè)月，近期效果滿意，遠(yuǎn)期效果還須近一步隨訪。
【參考文獻(xiàn)】
[1]Canale ST,盧世壁,坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)[M].第9版.濟(jì)南:山東科技出版社,2001:926940.
[2]杜世新,吉士俊,馬瑞雪,等. 先天性馬蹄內(nèi)翻足病因的病理研究[J].中華骨科雜志,2003,11:694696.
[3]馬夢(mèng)然,張志誠(chéng),王建設(shè),等. 廣泛軟組織松解術(shù)治療僵硬型馬蹄內(nèi)翻足[J].中華小兒外科雜志,1998,4:231232.
[4]Letts M, Davidson D. The role of bilateral talectomy in the management of bilateral rigid clubfoot [J]. AMJ Orthop ,1999,28(2):106110.
[5]田曉華,江淮. 廣泛足內(nèi)側(cè)加后側(cè)軟組織松解治療嚴(yán)重的先天性馬蹄內(nèi)翻足[J].中國(guó)綜合臨床,2000,11:837838.
[6]Herzenberg JE, Corroll NC, Christofersen MR, et al. Clubfoot analysis with three dimesional computer modeling[J]. Jpediatr Orthop,1988,8:257.
