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3 討論
TACE和TAI是介入治療HCC的主要方法，TACE被認為是目前治療不能手術切除的晚期HCC的首選方法。文獻報道經治療后1年、3年生存率分別為75%和45%，25%左右的患者在TACE后6個月～2年內獲得二期切除的機會，顯示了較好的效果［3］。TACE的目的是利用藥物灌注和栓塞造成腫瘤缺血性和化學性壞死，消滅血管內癌細胞，同時抗腫瘤藥物在腫瘤局部緩慢釋放起到化療作用，行肝動脈栓塞可引起大部分多血供腫瘤的瘤體缺血壞死。由于HCC瘤內血供主要來自肝動脈，而癌周血供主要來自門靜脈，故單純TACE后瘤內中心區(qū)的癌細胞血供明顯受阻，出現缺血性壞死，但對癌周影響不大，單純TACE后瘤周殘留存活癌細胞，成為復發(fā)或轉移的根源。有病理結果發(fā)現，只有少數HCC行TACE治療后可獲得完全壞死，腫瘤周邊、腫瘤包膜下及包膜內纖維鏡下仍可見存活的癌細胞［4］；而且作為HCC的姑息治療手段，患者多次重復接受TACE治療，對肝功能有較大影響；部分腫瘤血供豐富，致使病灶內碘油與化療藥的混合乳化物沉積不理想，影響了腫瘤的完全壞死；TACE后瘤周側支循環(huán)的形成、供血動脈再通以及多支動脈供血均可導致局部復發(fā)。PEI是利用無水乙醇的脫水凝固毒性作用，直接作用于腫瘤細胞，使其變性、缺血、壞死。文獻報道PEI治療＜3 cm的原發(fā)性肝癌，患者生存率明顯高于直徑>3 cm的腫瘤患者［5］。但是單純PEI療法的不足在于：不能殺滅影像學檢查未能發(fā)現的腫瘤；對于直徑較大的腫瘤難以徹底滅活；治療時無水乙醇沿血管流空，療效受限；用量過大容易損害門靜脈、膽管等結構。
在TACE栓塞腫瘤供血動脈網的基礎上，利用B超等影像學檢查手段了解未栓塞到的腫瘤殘存組織并進行PEI治療，有利于無水乙醇的瘤內彌散，破壞腫瘤的側支循環(huán)，使TACE術后殘存的腫瘤細胞壞死，增加腫瘤滅活，減少肝癌復發(fā)。同時TACE又減少了無水乙醇沿血管流動，使其細胞毒性作用相應增強。PEI產生的組織壞死作用，破壞了瘤內的纖維間隔，使血管內皮損傷、血栓形成，從而可堵塞肝動靜脈間的瘺口，瘺口的堵塞又為以后的TACE提供有利條件，可以進行更徹底的栓塞。
本研究結果表明，TACE+PEI間隔治療HCC，可以使兩者作用疊加，延長藥物作用時間，使腫瘤栓塞更徹底，腫瘤壞死范圍達到最大，從而減少了腫瘤的復發(fā)率和轉移率。與單純TACE相比，TACE+PEI使患者生存率提高，生存時間延長，提高了患者的生存質量。
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