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1 資料和方法
1.1 一般資料 觀察組25例為經(jīng)肝活檢、影像學(xué)檢查及甲胎蛋白(AFP)檢測(cè)確診的臨床手術(shù)不能切除的晚期HCC患者，男19例，女6例，年齡37～72歲，平均53.7歲；右肝癌17例，左肝癌8例；單發(fā)癌結(jié)節(jié)16例，2個(gè)或以上結(jié)節(jié)9例；腫塊直徑4～22 cm，平均6.4 cm。初發(fā)癥狀為腹痛、納差、惡液質(zhì)、黃疸等。經(jīng)臨床癥狀檢查發(fā)現(xiàn)者20例，無(wú)自訴癥狀體檢發(fā)現(xiàn)者5例。對(duì)照組29例，男19例，女10例，年齡40～68歲，平均51.5歲；右肝癌21例，左肝癌8例，腫塊直徑平均6.9 cm；其年齡、性別、腫瘤大小及數(shù)目、臨床分期及腫瘤分型、AFP值、肝功能Child分級(jí)等均與觀察組無(wú)顯著性差異(P>0.05)。
1.2 輔助檢查 觀察組及對(duì)照組患者均行B超、CT、DSA等影像學(xué)及血液、生化學(xué)檢查。觀察組14例、對(duì)照組18例患者經(jīng)肝活檢確診。影像學(xué)檢查明確肝內(nèi)占位的部位、大小和結(jié)節(jié)數(shù)目及門靜脈和(或)腔靜脈癌栓以及腫塊的血供情況。檢查AFP、肝功能。所有患者TACE前均行心電圖、胸片、血常規(guī)、肝腎功能、凝血時(shí)間等術(shù)前檢查。
1.3 治療方式 觀察組病例采用TACE、PEI時(shí)間間隔治療，一般在TACE治療后2周左右根據(jù)患者狀況進(jìn)行PEI治療，PEI治療后2～3周左右再次行TACE。每療程為TACE 2～3次、PEI 2～4次。以后根據(jù)隨訪情況采用3個(gè)月～1年間隔進(jìn)行TACE治療和根據(jù)需要進(jìn)行PEI治療。對(duì)照組患者單純采取TACE治療，每療程3次，每次間隔1個(gè)月左右，后續(xù)根據(jù)隨訪情況采用3個(gè)月～1年間隔進(jìn)行TACE治療。
1.3.1 TACE治療的適應(yīng)證及方法 TACE治療的適應(yīng)證及原則參照《肝癌綜合性介入治療規(guī)范化方案(草案)》［1］。治療方法采用Seldinger技術(shù)行股動(dòng)脈穿刺插管，腹腔動(dòng)脈造影確定腫瘤位置、大小及血供狀況，酌情做腸系膜上動(dòng)脈或膈動(dòng)脈造影，以尋找肝癌其他供血?jiǎng)用}，明確腫瘤數(shù)目、位置、類型、大小、供養(yǎng)血管以及動(dòng)靜脈瘺等情況。有動(dòng)靜脈瘺患者，先行明膠海綿栓塞，然后將導(dǎo)管盡量選擇至腫瘤的供血分支，在透視監(jiān)視下緩慢注入化療藥物，劑量為5FU 750～1 000 mg、CCP 150～200 mg、表阿霉素30～50 mg;注藥后視腫瘤大小和沉積情況，采用絲裂霉素(MCC)、超液態(tài)碘化油混合乳化劑進(jìn)行栓塞，碘化油用量為4～20 ml。栓塞時(shí)力求采用腫瘤血管的肝段性或亞肝段性栓塞，以防止栓塞劑造成其他臟器栓塞。
1.3.2 PEI治療方法 患者取仰臥位或左側(cè)臥位，彩超探查TACE后腫瘤殘存，精確選定進(jìn)針途徑，在無(wú)菌超聲穿刺探頭引導(dǎo)和監(jiān)視下，將無(wú)水乙醇(醫(yī)用分析純99.7%)和碘化油混合乳劑，緩慢依次注入殘存腫瘤內(nèi)，至腫瘤完全增強(qiáng)，每次無(wú)水乙醇注入總量為5～20 ml。治療中密切監(jiān)測(cè)藥物流向，以避免損傷瘤外正常組織。
2 結(jié)果
治療后采取門診復(fù)診的隨訪方式，了解患者生存、生活狀況，影像學(xué)檢查腫瘤大小、數(shù)目變化、血供及轉(zhuǎn)移等情況；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肝功能、AFP變化水平。治療后6個(gè)月內(nèi)每月隨訪1次， 6～12個(gè)月內(nèi)每2～3個(gè)月隨訪1次，第2年始每3～6個(gè)月隨訪1次。觀察組及對(duì)照組以隨訪3年為對(duì)照點(diǎn)，了解患者病灶大小變化、復(fù)發(fā)的時(shí)間、數(shù)目以及死亡時(shí)間等。
2.1 患者生存狀況 見表1。觀察組中位生存時(shí)間為25.5個(gè)月，對(duì)照組中位生存時(shí)間為16.5個(gè)月。觀察組2年生存率(64.0%)高于對(duì)照組(31.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.87，P<0.05)。觀察組3年生存率(44.0%)高于對(duì)照組(17.2%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.61,P<0.05)。 表1 兩組患者隨訪3年的生存情況
2.2 腫瘤大小 治療后1個(gè)月復(fù)查，按實(shí)體瘤測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)，以腫瘤最大層面兩互相垂直的最大徑乘積表示腫塊面積。腫瘤縮小率=(治療前最長(zhǎng)徑與寬徑乘積-治療后最長(zhǎng)徑與寬徑乘積)/治療前最長(zhǎng)徑與寬徑乘積×100%。腫瘤縮小率>50%為顯效，25%～50%為有效，<25%為無(wú)效，總有效率為顯效+有效。觀察組腫瘤縮小總有效率84%(21/25)，與對(duì)照組總有效率52%(15/29)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3 治療后AFP情況 觀察組顯效(AFP≤20 μmol/L)者9例，有效者11例，無(wú)效者5例。對(duì)照組顯效者6例，有效者12例，無(wú)效者11例醫(yī).學(xué).全.在.線quanxiangyun.cn。
