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醫(yī)學論文范文:外傷后細菌性致死性肉芽腫的透射電鏡觀察

來源:本站原創(chuàng) 更新:2013-9-13 論文投稿平臺

1 材料和方法

1.1 組織來源

例1,60歲男性農(nóng)民.以額部外傷0.5a,傷愈后出現(xiàn)斑塊5mo就診.患者0.5a前擦傷額部,20d后自愈.傷口愈合后逐漸出現(xiàn)斑塊,約5mo后,左耳后出現(xiàn)斑塊,繼之右耳后亦出現(xiàn)皮損,無明顯不適.就診時額部見9cm×7cm×0.5cm暗紅色斑塊,大斑塊邊緣有孤立的丘疹及小斑塊;左耳廓后有3cm×1.5cm×0.2cm斑塊,中央略萎縮(Fig1),右耳后亦見小的皮損,擬診:結(jié)節(jié)病.組織病理見真皮內(nèi)彌漫的炎性浸潤,浸潤細胞主要為組織細胞,并見少數(shù)漿細胞、中性粒細胞、淋巴細胞及多核巨細胞,未見壞死組織.組織片PAS染色及抗酸染色均為陰性.左耳后及右耳后皮損基本改變與額部皮損類似.免疫組化示95%以上的浸潤細胞及全部多核巨細胞胞質(zhì)內(nèi)CD68 呈強陽性(Fig1),CD20 及CD3 陽性細胞小于1%.植物凝血素(PHA)及結(jié)核菌素(PPD)皮試均陰性,其余各項實驗室檢查無明顯異常.頭部X片示骨質(zhì)無異常.3次組織勻漿細菌培養(yǎng)2次分離出表皮葡萄球菌,普通厭氧培養(yǎng)3次未分離出細菌.根據(jù)表皮葡萄球菌藥敏試驗結(jié)果用阿莫仙等未控制病情,后期出現(xiàn)表情淡漠,反應遲鈍,劇烈頭痛,拒絕入院治療而死亡,自出現(xiàn)斑塊至死亡全程13mo.例2,男性,45歲農(nóng)民,以右眉弓外傷1a,傷愈后出現(xiàn)斑塊6mo就診.就診時一般情況好,右眼眶旁、顳部及下頜角見5個類圓形暗紅色浸潤性斑塊,最大斑塊約3cm×2cm×0.3cm,界清,表面光滑(Fig1).組織病理、免疫病理與例1相同.PHA(-),DDP(),血沉30mm/h、血常規(guī)WBC2.4×109 ?L-1 ,其余各項檢查無異常發(fā)現(xiàn).皮損組織勻漿細菌培養(yǎng)分離出頭狀葡萄球菌,嚴格厭氧條件下有細菌生長,涂片染色為革蘭陽性,其形態(tài)、大小不一、染色不均,多為桿菌形態(tài),約0.3μm×1μm,排成鏈狀、分枝狀,少數(shù)革蘭染色強陽性,粗而長,可達10μm(Fig1f),初步確定為一種特殊的放線菌.藥敏試驗:厭氧菌對滅滴靈不敏感;泰能、林可霉素、頭孢西丁、萬古霉素敏感.頭狀葡萄球菌對青霉素紅霉素不敏感,頭孢類、其他抗生素及萬古霉素均敏感.單用林可霉素8mg,im,3次?d-1 ,5d后1皮損中央出現(xiàn)結(jié)痂,治療3mo后皮損基本消退,5mo后停藥觀察,至今停藥已18mo,患者一般情況良好,未見復發(fā).

圖1 a:額、顳及左耳后斑塊;b:組織病理,真皮網(wǎng)狀層密集的炎性浸潤,主要為組織細胞,多核巨細胞較常見;c:皮損免疫組化示多數(shù)浸潤細胞、多核巨細胞胞質(zhì)內(nèi)CD68 呈強陽性;d:就診時皮損;e:組織病理,真皮網(wǎng)狀層密集的炎性浸潤,主要為組織細胞;f:在嚴格厭氧條件下從皮損中分離出的分枝狀細菌(略)

Fig1 a:There were plaques on the forehead,temple and behind the left ear.b:Histopathology shows intensive diffused infil-tration of histocytes in the dermis;there were many multinuclear giant cells among infiltration.c:Most infiltrated cells and all of the multinuclear giant cells were strong positive for CD68 .d:There were plaques in the face while patient visited our;e:Histopathology shows intensive diffused infiltration of histocytes in the dermis;f:Ramose bacteria was identified with strict anaerobic culture

1.2 電鏡標本制作及觀察

兩例均先后4次在無菌條件下手術切取組織,第一次切取的組織僅做組織病理,其后每次分為5塊分別作組織病理、真菌培養(yǎng)、需氧細菌培養(yǎng)、厭氧細菌培養(yǎng)及電鏡.依據(jù)每次組織病理所見類同,兩例最終制作電鏡標本的組織均為第二次手術切取的皮損.分別切取表皮及真皮上部、真皮中部、真皮下部,切成約1mm×1mm×2mm大小,以30mL?L-1 戌二醛緩沖液固定,1mL?L-1 鋨酸后固定,環(huán)氧樹脂包埋,制成半薄切片進行定位,然后制成超薄切片,醋酸鈾及枸櫞酸染色,以JEM-2000EX電鏡觀察.兩例均先后2次選不同的包埋塊制作超薄切片進行觀察,共觀察包埋塊6個醫(yī).學全.在.線quanxiangyun.cn.

2 結(jié)果

先后觀察的6個包埋塊所見基本相同.

2.1 細胞成分


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