【現(xiàn)代研究】
功能失調(diào)性子宮出血簡(jiǎn)稱(chēng)功血，是婦科常見(jiàn)病，屬于異常子宮出血范疇。是指由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血。通常分為排卵性和無(wú)排卵性?xún)深?lèi)，其中無(wú)排卵型功血約占85%病例，多發(fā)生于青春期及絕經(jīng)過(guò)渡期婦女。根據(jù)功血表現(xiàn)，包抱了中醫(yī)學(xué)“月經(jīng)先期”、“月經(jīng)后期”、“月經(jīng)先后無(wú)定期”、“月經(jīng)過(guò)多”、“月經(jīng)過(guò)少”、“經(jīng)期延長(zhǎng)”、“經(jīng)間期出血”、“崩漏”病癥。
功血引進(jìn)了新的診斷，治療方法。如：陰道超聲和宮腔鏡進(jìn)行診斷「王智文等：中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21（1)，55」；自凝刀射頻消融術(shù)治療功血「盧少紅等：海南醫(yī)學(xué)，2005，16（7)，31」；超導(dǎo)光波治療「張麗等：中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2005，19（1)，89」對(duì)功血還進(jìn)行了病因病理方面的研究。如：功血出血的直接因素是毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞中CD34和基膜中LN的減少「張國(guó)銳等：首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，26（2)，166」。用補(bǔ)精合劑灌服雌性幼年小鼠，結(jié)果小鼠子宮，卵巢重量顯著增加，血清E2，P均明顯提高，認(rèn)為補(bǔ)精合劑通過(guò)調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸，促進(jìn)卵泡發(fā)育和排卵「鐘雪梅等：江蘇中醫(yī)，1998，19（3)，45-46」。用功血飲治療36例肝腎陰虛型無(wú)排卵青春期功血，表明功血飲對(duì)肝腎陰虛型無(wú)排卵青春期功血能調(diào)整月經(jīng)周期，通過(guò)調(diào)節(jié)HPO性腺軸功能，建立正常的月經(jīng)周期，從根本上治愈功血，且通過(guò)調(diào)節(jié)血液系統(tǒng)的內(nèi)環(huán)境，升高血小板「陳霞等：中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，20（12)，936-937」。
中醫(yī)學(xué)亦從崩漏的病機(jī)、臨床分型和辨證論治等方面進(jìn)行了相關(guān)研究。導(dǎo)致崩漏的機(jī)理均認(rèn)為系因沖任不固，經(jīng)血失制而致，臨床以腎虛型、脾虛型、血熱型及血瘀型多見(jiàn)。治療上以塞流、澄源、復(fù)舊為指導(dǎo)思想進(jìn)行辨證治療。對(duì)于青春期、育齡期、圍絕經(jīng)期患者的治療不盡相同；出血期及血止后治法亦各有所異。治療采用口服中藥及針灸等治療方法，主要以口服中藥為主，除以經(jīng)典方藥治療外，并以自擬方治療崩漏，旨在止血、促排卵，取得滿(mǎn)意療效，如調(diào)理沖任湯[黨鐸等：中西醫(yī)結(jié)合雜志1990；10，（2)：69]、生茜湯[劉家磊：漸江中醫(yī)雜志1991；26，（11)：476]、青功湯[張風(fēng)星：上海中醫(yī)藥雜志1911；（3)：167]、調(diào)理沖任湯[吳志成等：廣西中醫(yī)藥 1992；15（5)：214]、滋陰合劑[陳霞：南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)1995；11（5)：41~42]、參芪固崩湯[黃錦龍：甘肅中醫(yī) 1996；9（5)：30~31]、補(bǔ)腎固沖湯[陳明清：甘肅中醫(yī) 1996；9（2)：26~27]、中功止血糖漿及中功調(diào)經(jīng)湯[李雯等：實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志 1998；11（1)：25~26]、補(bǔ)腎攝血湯[朱蘭等：中醫(yī)雜志 2000；41（6)：344]及促卵泡湯、促排卵湯、促黃體湯、活血調(diào)經(jīng)湯[黎秀瓊：現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2002；11（18)：1785~1786]等。
除對(duì)崩漏治療的臨床觀(guān)察外，亦進(jìn)行了相關(guān)的臨床實(shí)驗(yàn)研究及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，分別對(duì)血流變學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌、凝血機(jī)制等方面進(jìn)行相關(guān)研究。
【科研思路】
崩漏相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血、生殖器炎癥及某些生殖器腫瘤而引起的不規(guī)則陰道出血病。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度探討崩漏的發(fā)病機(jī)制，主要有如下幾方面：一、性腺軸功能失調(diào)，導(dǎo)致排卵功能障礙及體內(nèi)激素水平異常。二、子宮內(nèi)膜組織局部因素，如雌孕激素受體、生長(zhǎng)因子（表皮生長(zhǎng)因子EGF、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子VEGF、堿性纖維母細(xì)胞生長(zhǎng)因子bFGF等)、前列腺素、血管緊張素、內(nèi)皮素等因素的表達(dá)和/或分泌異常。此外，子宮平滑肌收縮功能不良和凝血機(jī)制異常亦可導(dǎo)致崩漏的發(fā)生。
對(duì)于子宮內(nèi)膜組織受體、因子等含量的測(cè)定，可選用免疫組化、原位雜交方法，也可將組織勻漿后采用放免方法測(cè)定。在性腺軸功能的觀(guān)測(cè)方面，排卵可用B超觀(guān)測(cè)；垂體和卵巢激素在血清中含量可采用放免、酶標(biāo)等方法檢測(cè)，下丘腦分泌的促性腺激素釋放激素因其不釋放入血，而在下丘腦—垂體門(mén)脈內(nèi)，故須用其組織勻漿進(jìn)行放免等檢測(cè)，或用免疫組化、原位雜交等方法檢測(cè)。這些指標(biāo)的檢測(cè)時(shí)機(jī)很重要，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀(guān)察。
閉 經(jīng)
【現(xiàn)代研究】
閉經(jīng)是婦科常見(jiàn)病，也是婦科疑難病證之一。閉經(jīng)通常有原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)兩類(lèi)。正常月經(jīng)周期的建立有賴(lài)于下丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)以及靶器官子宮內(nèi)膜對(duì)性激素的周期性反應(yīng)，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙都有導(dǎo)致閉經(jīng)的可能。除此之外，全身性疾病如營(yíng)養(yǎng)不良，慢性消耗性疾病如貧血、結(jié)核、糖尿病等可引致閉經(jīng)。又如腎上腺皮質(zhì)功能失調(diào)、甲狀腺功能失調(diào)以及生活環(huán)境的驟然改變、精神因素刺激等亦可引發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)生的相關(guān)臟腑雖或責(zé)之于肝、脾、腎、心、肺，但多數(shù)醫(yī)者認(rèn)為，“經(jīng)水出諸腎”，腎虛為本病之主因。目前對(duì)閉經(jīng)的治療，或辨證論治，或辨病論治，或中藥周期治療等，并對(duì)其發(fā)病機(jī)制、療效機(jī)理進(jìn)行了探討。
吳淑瓊等探討性激素水平與繼性閉經(jīng)的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)患者血清PRL，F(xiàn)SH，LH，T值顯著性升高，E2值顯著性降低「吳淑瓊等：中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，19（6)，423」。對(duì)原發(fā)性閉經(jīng)患者進(jìn)行細(xì)胞遺傳學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)染色體異常20例，異常率為26%，包括性染色體數(shù)目，結(jié)構(gòu)異常及嵌合體「鄭春蘭等：徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，25（2)，147」
韓百靈教授把閉經(jīng)分為氣滯血瘀、寒濕凝滯、腎陽(yáng)虛、血虛、肺陰血虛、心陰血虛、心脾陽(yáng)虛等型。分別采用烏藥散、少腹逐瘀湯、腎氣湯、補(bǔ)腎地黃丸、百合固金湯、天王補(bǔ)心丹、歸脾湯治療。他還強(qiáng)調(diào)治療時(shí)，補(bǔ)之中勿過(guò)于大滋大補(bǔ)，以免留邪；泄之中勿過(guò)于辛熱發(fā)散，以免耗損陰血；清之中勿過(guò)于苦寒，以免損傷胃氣（韓百靈.百靈婦科.黑龍江人民出版社，1980)。有報(bào)道通過(guò)對(duì)84例功能性繼發(fā)性閉經(jīng)患者臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜厚度（EM)﹤0.5cm的患者多表現(xiàn)為虛證，EM﹥0.5cm的患者多表現(xiàn)為實(shí)證。按“虛則補(bǔ)之，實(shí)則通之”的原則治療，獲得良好療效。表明閉經(jīng)的辨證論治與子宮內(nèi)膜厚度有密切的相關(guān)性（韓小芳等.閉經(jīng)的辨證論治與子宮內(nèi)膜厚度探討—附84例臨床觀(guān)察.中醫(yī)雜志，2001，42（4)：220)。
有醫(yī)者采用補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之法，以固定中藥復(fù)方（鹿角、女貞子、熟地黃、全當(dāng)歸、柏子仁、澤蘭、香附、桃仁等)治療12例中醫(yī)證型屬血枯經(jīng)閉的的卵泡型卵巢早衰患者，連續(xù)用藥6個(gè)月為1個(gè)療程，服藥1～3個(gè)療程。治療結(jié)果：所有病例臨床癥狀均獲得改善，總有效率為91.67％，其中1例妊娠成功，有8例患者月經(jīng)來(lái)潮，5例患者出現(xiàn)BBT雙相改變。治療后血清E2水平明顯升高，F(xiàn)SH、LH水平顯著下降（許晰等.補(bǔ)腎養(yǎng)血法治療卵泡型卵巢早衰.北京中醫(yī)，2001，（4)：21)。另有學(xué)者根據(jù)中醫(yī)“腎主生殖”等現(xiàn)論，采用補(bǔ)腎填精，養(yǎng)血行血的養(yǎng)血補(bǔ)腎片（覆盆子、菟絲子、枸杞子、車(chē)前子、五味子、當(dāng)歸、黃芪、巴戟天、雞血藤等)治療腎虛型繼發(fā)性閉經(jīng)、稀發(fā)月經(jīng)214例，克羅米芬對(duì)照組52例。結(jié)果：養(yǎng)血補(bǔ)腎片組總有效率、排卵率分別為96.30％、66.05％；克羅米芬組總有效率、排卵率分別為96.15％、69.23％。兩組無(wú)顯著性差異（P﹥0.05)。養(yǎng)血補(bǔ)腎片組對(duì)腎虛癥狀的改善明顯優(yōu)于克羅米芬組，并有調(diào)節(jié)β-內(nèi)啡呔（β-EP)水平的作用。實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，養(yǎng)血補(bǔ)腎片能調(diào)節(jié)小鼠性腺軸功能，尤其對(duì)卵巢功能有促進(jìn)和調(diào)節(jié)作用；具有增加小鼠免疫器官重量，調(diào)節(jié)體液免疫、細(xì)胞免疫等作用。并發(fā)現(xiàn)腎陽(yáng)虛證患者發(fā)鋅明顯低下，提示發(fā)鋅的變化與腎氣盛衰有關(guān)（蔡連香等.功能失調(diào)性繼發(fā)閉經(jīng)、稀發(fā)月經(jīng)腎虛證型的臨床與實(shí)驗(yàn)研究.醫(yī)學(xué)研究通訊，1999.28（11)：12)。
【科研思路】
在對(duì)閉經(jīng)的基礎(chǔ)與臨床研究中，可主要圍繞內(nèi)分泌、免疫、精神神經(jīng)、遺傳等方面進(jìn)行細(xì)胞、分子、基因水平的研究與探索。
1.子宮性閉經(jīng) 對(duì)子宮內(nèi)膜受?chē)?yán)重破壞、創(chuàng)傷后再生障礙者，可進(jìn)行有效方藥對(duì)子宮內(nèi)膜細(xì)胞中成纖維細(xì)胞溶解酶活性及神經(jīng)反射等相關(guān)性影響的研究。
2.卵巢性閉經(jīng) 對(duì)原發(fā)性閉經(jīng)者，可進(jìn)行有效方藥對(duì)卵巢促性腺激素受體及卵巢合成雌激素相關(guān)酶等影響的研究。對(duì)卵巢早衰者，可從FSH、LH及其受體、免疫、染色體、代謝等方面進(jìn)行發(fā)病機(jī)制、療效機(jī)理的研究。
3.垂體性閉經(jīng) 對(duì)原發(fā)于垂體單一性促性腺激素缺乏癥，可進(jìn)行有效方藥對(duì)FSH、LH及FSH、LH分子、α、β亞單位或受體影響的研究。對(duì)高泌乳素血癥者，可研究有效方藥對(duì)PRL調(diào)節(jié)功能、PRL細(xì)胞分子、多巴胺D2受體的基因表達(dá)等方面的影響。
4.下丘腦性閉經(jīng) 對(duì)功能性疾病可以從神經(jīng)肽、神經(jīng)遞質(zhì)如多巴胺β-內(nèi)啡肽等方面，進(jìn)行發(fā)病機(jī)制、療效機(jī)理的研究。
異 位 妊娠
[現(xiàn)代研究]
受精卵在宮腔以外的部位著床稱(chēng)異位妊娠，習(xí)稱(chēng)宮外孕。根據(jù)受精卵在宮腔外種植部位的不同可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶內(nèi)妊娠、宮頸妊娠、殘角子宮妊娠。中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中沒(méi)有“異位妊娠”和“宮外孕”的病名，在古代書(shū)籍中有類(lèi)似癥狀的描述。與“妊娠腹痛”、“少腹血瘀”、“癥瘕”等病證相關(guān)。
駱忠美以米非司酮聯(lián)合宮外孕Ⅱ號(hào)方治療異位妊娠，結(jié)果顯示采用米非司酮聯(lián)合宮外孕Ⅱ號(hào)方治療異位妊娠治愈率高于單獨(dú)使用米非司酮組，且β-HCG的下降迅速「駱忠美等：海南醫(yī)學(xué)，2006，17（1)，93」。曾秀華等用電視腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠取得好的療效「曾秀華等：中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6（2)，235」。王衛(wèi)民評(píng)價(jià)二維及彩色多普勒聲像圖在指導(dǎo)異位妊娠臨床治療中的價(jià)值，結(jié)果對(duì)27例典型胎囊型異位妊娠二維即可迅速作出診斷，對(duì)74例非典型包塊型可通過(guò)彩色多普勒進(jìn)一步明確診斷「王衛(wèi)民等：中國(guó)超聲診斷雜志，2005，6（1)，46-47」
在中醫(yī)方面鄧高丕等根據(jù)其治療1000多例異位妊娠的臨床體會(huì)和總結(jié)同道的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)早期的輸卵管妊娠、輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)的診斷和鑒別診斷，以及輸卵管妊娠的期待治療、非手術(shù)治療和手術(shù)治療的適應(yīng)癥、治療方法及其預(yù)防方面提出了一套中西醫(yī)的診斷和治療策略。[鄧高丕. 姜萍. 輸卵管妊娠的中西醫(yī)診斷與治療策略. 新中醫(yī)，2003；35（1)：5～6]張勇等對(duì)異位妊娠保守治療條件進(jìn)行了探討，將76例患者隨機(jī)分為3組，（1)氨甲蝶呤（MTX)加中藥組，（2)5-氟尿嘧啶（5-FU)加中藥組，（3)中藥組，分別采用不同的方法進(jìn)行治療。結(jié)果治療成功率前兩組較中藥組略高，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，各組成功率之間無(wú)顯著性差異，說(shuō)明治療成功率與治療方法無(wú)直接關(guān)系，而與治療條件有關(guān)。[張勇. 沈浣. 異位妊娠保守治療條件初探——附76例分析. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000；20（6)：426] 梅丹紅以活血祛瘀、消癓殺胎為治則，湯藥、成藥內(nèi)服，肌注丹參注射液，外敷及保留灌腸同步進(jìn)行。治療輸卵管妊娠25例，24例痊愈，僅1例中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。指出多途徑用藥是提高本病非手術(shù)治療療效的關(guān)鍵。[梅丹紅. 中藥綜合療法治療宮外孕的臨床療效觀(guān)察與探討. 中醫(yī)雜志，1994；35（3)：165～166] 王建華等選擇120例異位妊娠（死胚)患者，其中未破損期75例，破損期45例，均采用口服中藥宮外孕方劑治療。結(jié)果115例（95.8%)單純用宮外孕中藥方劑保守治愈，4例（3.3%)因β-HCG下降不理想而同時(shí)給予氨甲蝶呤（MTX)50mg/m2單次肌肉注射治愈；1例β-HCG正常，因合并感染未能控制而手術(shù)。異位妊娠包塊完全吸收的時(shí)間為1.1士0.5月，β-HCG降至正常的時(shí)間為11.2士4.1天。對(duì)18例要求生育者待治愈后行輸卵管造影術(shù)，患側(cè)輸卵管通暢16例（88.9%)，其中9例宮內(nèi)妊娠，1例再次異位妊娠。[王建華. 于載畿. 白冀蓉. 中藥為主治療異位妊娠的臨床觀(guān)察. 中醫(yī)雜志，1999；40（3)：158～159]
[科研思路]
異位妊娠已經(jīng)成為婦產(chǎn)科的常見(jiàn)病之一。進(jìn)一步提高中醫(yī)藥治療異位妊娠的療效仍是臨床科研的主要方向�？蒲械乃悸芬藦呐R床研究著手，探討異位妊娠的中醫(yī)辨證論治規(guī)律，提高其臨床療效�？蓮囊韵路矫婵紤]：通過(guò)大樣本的回顧性研究，探討異位妊娠的臨床證候特點(diǎn)，掌握其辨證方法，確立常見(jiàn)的臨床證型；對(duì)異位妊娠常見(jiàn)臨床證型的主要臨床表現(xiàn)、證候特點(diǎn)和輔助檢查進(jìn)行定性及定量分析，制定中醫(yī)藥治療異位妊娠各常見(jiàn)臨床證型的適用范圍或適用值，使其治療有明確的指征；在此基礎(chǔ)上開(kāi)展前瞻性研究，改進(jìn)和完善異位妊娠的中醫(yī)辨證論治規(guī)律；同時(shí)進(jìn)一步篩選更為有效的方劑和藥物，或進(jìn)行藥物劑型的改革，使藥物的針對(duì)性更強(qiáng)、療效更高。
[現(xiàn)代研究]
分娩24小時(shí)后，產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，稱(chēng)晚期產(chǎn)后出血。一般多發(fā)病在產(chǎn)后1～2周，亦有產(chǎn)后6周發(fā)病者。臨床以少量或中等量陰道出血，持續(xù)或間斷，或突然大量出血為特征，出血多時(shí)常導(dǎo)致嚴(yán)重貧血、休克，甚至危及生命。此病屬于中醫(yī)“產(chǎn)后惡露不絕”、“產(chǎn)后血崩”范疇，為婦產(chǎn)科危重癥�！杜平�(jīng)綸》引陳無(wú)擇言：“血崩不是輕病，況產(chǎn)后有此，是謂重傷”。
晚期產(chǎn)后出血屬產(chǎn)科危重癥，治療應(yīng)以止血、固脫為先。出血得到有效控制后，除繼續(xù)促宮縮、抗感染、糾正貧血外，應(yīng)通過(guò)中醫(yī)辨證論治，以治其本，鞏固療效。姚玲方等用生化湯辨證治療產(chǎn)后惡露不絕42例，治愈36例，6例有效「姚玲方等：時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2005，16（8)，811」。根據(jù)產(chǎn)后“多虛”“多淤”的病機(jī)特點(diǎn)，采用自擬縮宮湯配合產(chǎn)婦自行乳房按摩治療產(chǎn)后惡露不絕60例，結(jié)果治愈48例，顯效12例，總有quanxiangyun.cn/shiti/效率100%「劉志宇等：四川中醫(yī)，2003，21（4)，57」
很多醫(yī)家將臨床用之有效的方劑，進(jìn)行篩選組成專(zhuān)方，然后按中醫(yī)的辨證分型分組，觀(guān)察研究專(zhuān)方的療效，如高衛(wèi)輝等報(bào)道用“益母歸芩湯”加減治療產(chǎn)后惡露不絕113例，治愈78例，好轉(zhuǎn)24例，無(wú)效11例，總有效率為90.26%。其中氣虛型31例，血熱型38例，血瘀型44例。對(duì)其3個(gè)證型間的療效做統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，結(jié)果無(wú)顯著性差異。但在縮短出血時(shí)間方面，血熱、血瘀型明顯優(yōu)于氣虛型（高衛(wèi)輝.王炎秋.益母歸芩湯加減治療產(chǎn)后惡露不絕的臨床觀(guān)察.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).1999,19(3):49)。
近年來(lái)臨床開(kāi)展的藥物流產(chǎn)，雖完全流產(chǎn)率達(dá)90%以上，但存在著流產(chǎn)后出血時(shí)間長(zhǎng)，出血量多以及潛在不全流產(chǎn)引起大出血的危險(xiǎn)。為解決藥流后副反應(yīng)，許多醫(yī)院進(jìn)行中、西醫(yī)藥物治療探討，發(fā)現(xiàn)單純醫(yī)藥治療效果不滿(mǎn)意，而結(jié)合中藥治療取得了一定的進(jìn)展。王伊萍運(yùn)用清熱祛瘀湯治療藥流產(chǎn)后出血，進(jìn)行前瞻性研究，將停經(jīng)≤49天的健康正常早孕婦女隨機(jī)分3組，每組50例，組Ⅰ：藥流產(chǎn)后即服諾氟沙星0.2g,3/日×4;組Ⅱ:西藥同組Ⅰ,在第1～３天服清熱祛瘀湯；組Ⅲ：西藥同組Ⅰ，第５天起不管孕囊是否排出加服清熱祛瘀湯×５天。結(jié)果：組Ⅱ孕囊排出時(shí)間短，直徑較大，與其它二組相比，有顯著差異（P<0.05)；其惡心、嘔吐法發(fā)生率低，具極顯著差異（P<0.01)。組Ⅲ流產(chǎn)后陰道出血量最少，出血持續(xù)時(shí)間最短，與組Ⅰ相比具極顯著差異（P<0.01)。結(jié)論：清熱祛瘀湯對(duì)促進(jìn)孕囊的排出，減少藥流后出血等副反應(yīng)是良好的。（王伊萍，胡志英.清熱祛瘀湯治療藥流產(chǎn)后出血.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志.1998,8(3):134)。
【科研思路】
縱觀(guān)十年來(lái)國(guó)內(nèi)對(duì)產(chǎn)后惡露不絕研究的文獻(xiàn)報(bào)道，一般認(rèn)為進(jìn)行科學(xué)研究時(shí)，還是以臨床炎癥有效的固定方劑為主�？蒲性O(shè)計(jì)遵循其基本原則，只有科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計(jì)才能獲得具有說(shuō)服力的研究結(jié)果。如徐嘉等報(bào)道的“益母生化合劑促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊的臨床研究”就是一篇很好的科研論文（南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，18（3)：150)，值得借鑒。該實(shí)驗(yàn)設(shè)益母生化合劑治療組120例，益母草沖劑陽(yáng)性對(duì)照組95例，紅糖水陰性對(duì)照組130例。觀(guān)察臨床總有效率及宮高下降、惡露總量、干凈時(shí)間等指標(biāo)。
近幾年來(lái)，藥物流產(chǎn)廣泛推廣，中藥治療藥物流產(chǎn)后流血的臨床研究也逐步深入。藥流后陰道出血多或出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的主要原因①蛻膜排出不完全，子宮內(nèi)膜復(fù)舊欠佳；②絨毛或滋養(yǎng)細(xì)胞殘留并伴有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)；③子宮內(nèi)膜炎癥也是造成出血的原因之一。中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為產(chǎn)后多虛多瘀，故產(chǎn)后惡露不凈可分為氣虛、血熱、血瘀3型。而藥流后出血其病因有別于足月產(chǎn)后惡露不凈。首先藥物流產(chǎn)是人為地終止妊娠，且孕婦多為年輕育齡婦女，故從中醫(yī)辨證分型上，藥流后出血?dú)馓撜邩O少，多系血瘀、血熱所致。所以許多學(xué)者都從瘀、從熱論治藥物流產(chǎn)后惡露不絕，并且結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀(guān)察指標(biāo)作為尺子，來(lái)衡量中藥的作用，這些內(nèi)容在科研時(shí)都是可以參照的。
圍絕經(jīng)期綜合征
【現(xiàn)代研究】
圍絕經(jīng)期是婦女由生育期過(guò)渡到老年期的一個(gè)過(guò)渡階段，它包括絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期。絕經(jīng)指月經(jīng)停止12個(gè)月，是每一個(gè)婦女生命進(jìn)程中必然發(fā)生的生理過(guò)程，它提示卵巢功能衰退，生殖能力終止。圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女在絕經(jīng)前后由于性激素減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。中醫(yī)學(xué)無(wú)此病名，其癥狀于“年老血崩”、“老年經(jīng)斷復(fù)來(lái)”、“臟躁”、“百合病”等病證中可見(jiàn)散在記載，現(xiàn)《中醫(yī)婦科學(xué)》教材將此歸屬于 “經(jīng)斷前后諸證”范疇。
王正強(qiáng)等探討更年期綜合征女性血脂與血液流變學(xué)改變及其機(jī)制，測(cè)定110例更年期綜合征女性（觀(guān)察組)的血脂，血液流變學(xué)共52項(xiàng)指標(biāo)，結(jié)論具有明顯血脂，血流改變，治療應(yīng)著重降脂，稀釋血液，改善微循環(huán)，以減少動(dòng)脈粥樣硬化，血栓等疾病發(fā)生的危險(xiǎn)「王正強(qiáng)等：山東省青島市人民醫(yī)院，2005，18（1)，1」。腎為先天之本，經(jīng)水之源，故治療更年期綜合征從調(diào)整腎陰陽(yáng)為大法。補(bǔ)腎中藥可以通過(guò)提升體內(nèi)多種雌激素受體表達(dá)，增強(qiáng)內(nèi)源性雌激素作用，其臨床效果與雌激素藥物相似，E2，F(xiàn)SH治療前后有顯著性差異，但LH治療前后無(wú)顯著性差異「景蘇玉等：中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，22（7)」。
巫協(xié)寧等用六味俞瑾等應(yīng)用補(bǔ)腎清肝瀉心法配制更年春治療更年期綜合征并觀(guān)察其對(duì)老齡雌性大鼠的神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)的作用。臨床療效達(dá)92％以上，患者血E2水平無(wú)明顯變化，而血清FSH、LH水平下降明顯，總T淋巴細(xì)胞和Th淋巴細(xì)胞比例均升高，IL－2活性升高尤為明顯。老齡大鼠灌服更年春后，血E2水平不增加，血T水平下降，下丘腦、垂體、卵巢、脾臟的ER及ERmRNA均顯著上升，血及下丘腦的低β－內(nèi)啡肽水平明顯上升，代償性的P物質(zhì)水平明顯下降，中腦中縫背核內(nèi)5－HT明顯增加，脾細(xì)胞誘生的IL－2水平也上升，提示通過(guò)對(duì)神經(jīng)生殖內(nèi)分泌免疫的調(diào)節(jié)延緩衰老治療更年期綜合征[更年春治療更年期綜合征的臨床和藥理研究——對(duì)神經(jīng)生殖內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)的調(diào)節(jié)。生殖醫(yī)學(xué)雜志,2000;9(5):266~271]。張雅萍等應(yīng)用坤寧安丸治療更年期綜合征，臨床癥狀明顯改善，患者雌激素水平回升接近正常更年期婦女水平；T淋巴細(xì)胞CD亞群恢復(fù)至正常生育期婦女水平；IL－2活性提高至正常更年期婦女水平，坤寧安丸通過(guò)發(fā)揮其在生殖內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)功能的作用，改善更年期綜合征患者的癥狀[坤寧安丸對(duì)更年期綜合征患者生殖內(nèi)分泌-免疫功能的影響。中醫(yī)藥信息,2001;18(3):52~54]。董文毅等應(yīng)用更年丹耳穴貼壓并用治療更年期綜合征，治療組口服更年丹，同時(shí)結(jié)合耳穴貼壓法治療，以協(xié)同更年丹進(jìn)一步調(diào)整神經(jīng)內(nèi)分泌功能，使人體神經(jīng)-內(nèi)分泌生物反饋處于最佳調(diào)整狀態(tài)，從而治療及緩解更年期綜合征的癥狀。對(duì)照組單純口服更年丹。治療組總有效率為94.59%，對(duì)照組總有效率為75.00%。治療組治療后E2含量有不同程度的的增高傾向，F(xiàn)SH含量也有一定程度的降低[更年丹耳穴貼壓并用治療更年期綜合征的臨床研究。2002;20(6):742~743]。
【科研思路】
圍絕經(jīng)期綜合征為常見(jiàn)病、多發(fā)病，中西學(xué)者對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征進(jìn)行了多方面的研究，因圍絕經(jīng)期卵巢分泌雌激素下降，伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)和免疫功能的衰退，故多從神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行研究。
對(duì)血清雌二醇（E2)、卵泡刺激素（FSH)、黃體生成激素（LH)、催乳素（PRL)、睪酮（T)、白細(xì)胞介素—2（IL—2)，可采用放疫測(cè)定；脂質(zhì)過(guò)氧化物（LPO)水平測(cè)定采用硫代巴比妥酸比色法；超氧化物歧化酶（SOD)活性測(cè)定用鄰苯三酚自氧化法；對(duì)T淋巴細(xì)胞CD亞群可采用免疫熒光法測(cè)定。此外，對(duì)植物神經(jīng)遞質(zhì)的測(cè)定如L—色氨酸、5—羥色氨酸及尿兒茶酚胺、17羥皮質(zhì)類(lèi)固醇、尿鈣及尿羥脯氨酸等指標(biāo)均有研究。
流 產(chǎn)
[現(xiàn)代研究]
流產(chǎn)是指妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者。其中發(fā)生在妊娠12周前者，稱(chēng)為早期流產(chǎn)；發(fā)生于妊娠12~28周，為晚期流產(chǎn)。自然流產(chǎn)發(fā)生率占全部妊娠的10%~15%，多數(shù)為早期流產(chǎn)。中醫(yī)是根據(jù)發(fā)病的不同時(shí)間有不同的病名。妊娠在12周以?xún)?nèi)，胚胎自然殞墮者，稱(chēng)墮胎；妊娠12~28周內(nèi)，胎兒已成形而自然殞墮者，稱(chēng)小產(chǎn)；妊娠一個(gè)月，不知其已受孕而傷墮者，稱(chēng)暗產(chǎn)。根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，稱(chēng)為 “妊娠腹痛”、“胎漏”、“胎動(dòng)不安”、“胎墮難留”、“胎死不下”、“滑胎”等。
現(xiàn)代多對(duì)流產(chǎn)在免疫，染色體基因方面進(jìn)行研究。李帶莉等探討原因不明反復(fù)自然流產(chǎn)接受淋巴細(xì)胞免疫治療的效果，對(duì)30例封閉抗體陰性，原因不明性反復(fù)自然流產(chǎn)患者進(jìn)行丈夫的淋巴細(xì)胞免疫治療，結(jié)果，30例患者中，25例再次妊娠，4例再次發(fā)生早中期流產(chǎn)，妊娠成功率70%，所生嬰兒體格智力發(fā)育正常。所有病免疫治療后復(fù)查封閉抗體，16例轉(zhuǎn)陽(yáng)性，陽(yáng)性率53.3%，與治療前比較有顯著性差異。結(jié)論，淋巴細(xì)胞免疫治療原因不明性反復(fù)自然流產(chǎn)有效，安全，封閉抗體對(duì)治療過(guò)程和妊娠結(jié)局有一定預(yù)示價(jià)值「李帶莉等：國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2005，24（11)，39」。探討抗心磷脂抗體 (ACL)陽(yáng)性習(xí)慣性流產(chǎn)與人類(lèi)白細(xì)胞抗原 DQ區(qū)域(HLA DQ)等位基因多態(tài)性的關(guān)系。方法 采用聚合酶鏈反應(yīng) 限制性片段長(zhǎng)度多態(tài)性方法 ,對(duì) 30例ACL()習(xí)慣性流產(chǎn)患者進(jìn)行HLA DQA1和HLADQB1基因型的分析 ,并以90例無(wú)不良妊娠史婦女為對(duì)照。結(jié)果 在DQB1等位基因表達(dá)頻率中 ,DQB1 0 30 3等位基因表達(dá)頻率在ACL( )習(xí)慣性流產(chǎn)患者為33.3%,比對(duì)照者明顯增高「林其德等：中華婦產(chǎn)科雜志，2000，4（1)，56-57」。為探討染色體Cd結(jié)構(gòu)變化與習(xí)慣性流產(chǎn)關(guān)系,采用Cd-NOR同步銀染技術(shù),對(duì)38例習(xí)慣性流產(chǎn)患者和42例正常人Cd結(jié)構(gòu)變異、Cd結(jié)構(gòu)消失、Cd結(jié)構(gòu)最大橫徑和Cd-NOR融合進(jìn)行測(cè)量和比較分析。發(fā)現(xiàn)習(xí)慣性流產(chǎn)患者的Cd結(jié)構(gòu)變異和Cd結(jié)構(gòu)消失的頻率明顯高于正常人,Cd結(jié)構(gòu)最大橫徑明顯小于正常人。Cd結(jié)構(gòu)消失和Cd結(jié)構(gòu)變異頻率的增高以及Cd結(jié)構(gòu)最大橫徑變小可能是影響習(xí)慣性流產(chǎn)的相關(guān)因素�！咐钚Я嫉龋哼z傳，2003，4（12)，58」。目的探討不良孕產(chǎn)史患者與染色體異常關(guān)系。方法檢測(cè)262例患者外周血淋巴細(xì)胞染色體核型。結(jié)果262例有畸形、死胎、習(xí)慣性流產(chǎn)患者染色體檢查出異常核型10例,其中5例平衡易位攜帶者(1例世界首報(bào)核型),1例inv(9),1例21ps+,3例大Y。結(jié)論畸形、死胎、習(xí)慣性流產(chǎn)患者不僅與染色體異常有關(guān)而且與染色體異態(tài)也有一定關(guān)聯(lián)�！赣鄷苑业龋褐袊�(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2006，1（23)，34」。
中醫(yī)方面李鳴真教授治療滑胎喜用清• 陳修圓“所以載丸”（白術(shù)、人參、桑寄生、茯苓、杜仲、大棗)加減，該方“以白術(shù)為補(bǔ)土之正藥，土為萬(wàn)物之母而載萬(wàn)物”之意而定名。全方脾腎雙補(bǔ)，使沖任得固，胎元自安。若陰道出血，合膠艾四物湯去川芎，且當(dāng)歸不超過(guò)9g，以養(yǎng)血止漏；腰酸甚者，加補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、肉蓯蓉、菟絲子著重補(bǔ)腎；腹墜則合補(bǔ)中益氣湯，黃芪重用至少15g，而少用柴胡，以柴胡升散，對(duì)早孕嘔惡者不宜；腹痛者合芍藥甘草湯，用白芍至少15g，以緩急止痛；亦可酌加砂仁或香附、陳皮調(diào)氣止痛安胎，但不宜過(guò)量，免致耗氣；口干苔黃，示有胎熱，可酌加黃芩、生地，以清內(nèi)熱。治療宜于發(fā)現(xiàn)早孕后即始，至孕3個(gè)月后減量，服至原習(xí)慣性流產(chǎn)孕月之后停藥，并需注意養(yǎng)息。[楊光. 李鳴真治療滑胎的經(jīng)驗(yàn).中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1997；（6)：20] 國(guó)轅老中醫(yī)總結(jié)了治療滑胎三法，即分為清理胞宮、種子、安胎三個(gè)階段論治。第一法為養(yǎng)血活血，祛瘀生新。適用于清理胞宮階段，處方以生化湯加女貞子、菟絲子、甘草，諸藥合用可以改變子宮內(nèi)環(huán)境，使胞宮得以復(fù)原。第二法即益氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎培本。適用于清理胞宮之后的種子階段，其創(chuàng)立了國(guó)氏種玉湯（黃芪、太子參、當(dāng)歸、白術(shù)、女貞子、枸杞子、巴戟天、菟絲子、桑寄生、川斷、香附、陳皮)，重在補(bǔ)益脾腎。第三法為益氣養(yǎng)血，固腎安胎。用于安胎階段，常用泰山磐石散加減治療。[張晉峰. 應(yīng)用國(guó)氏三法治療滑胎.中醫(yī)雜志，2000；41（1)：60～61]
不 孕 癥
【現(xiàn)代研究】
中西醫(yī)結(jié)合治療無(wú)排卵性不孕則顯示其獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)及良好的發(fā)展前景,中西藥結(jié)合治療可發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì),為廣大醫(yī)生所采用"黃禮云治療200例,對(duì)照組100例,采用月經(jīng)周期(MC)5~9天每日服用氯米酚50mg,MC10~25天每日服用補(bǔ)佳樂(lè)0.5~lmg"治療組100例,在同法服用上述兩種藥物的同時(shí)于MC5~14天服用中藥毓麟珠加減,隔日1劑,共5劑"兩組分別于MC13天!MC15天行超聲檢查,監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況和子宮內(nèi)膜厚度,若有成熟卵泡(直徑>18mm),即給絨毛膜促性腺素1萬(wàn)單位肌注,同時(shí)指導(dǎo)夫婦雙方于肌注絨毛膜促性腺素的當(dāng)日和次日各同房1次,統(tǒng)計(jì)兩組的受孕率"結(jié)果:對(duì)照組受孕率為58例(58%),高于治療組的42例(42%),兩組比較有顯著性差異(P<0.05)「黃禮云等，右江醫(yī)學(xué)，2004，32（3)，294-295」李秀霞.自擬促排卵湯治療無(wú)排卵性不孕癥36例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)婦女由于情志影響而致氣血失和,肝失疏泄,沖任不暢,自難受孕"故采用疏肝解郁!養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之法"中關(guān)于不孕癥的研究，臨床報(bào)道較多。治療方面有辨證分型論治，主要有腎虛、肝郁、脾虛、寒凝、濕熱、痰濕、血瘀等證型；周期療法（調(diào)整月經(jīng)周期)，如呂春英等提出經(jīng)后期以滋陰養(yǎng)血為主,兼顧腎氣;經(jīng)間期滋陰補(bǔ)陽(yáng),兼調(diào)氣血;經(jīng)前期補(bǔ)腎助陽(yáng)疏肝;月經(jīng)期行氣活血調(diào)經(jīng)（呂春英, 夏桂成. 補(bǔ)腎調(diào)周法治療不孕癥78例. 新中醫(yī), 1995, 27(11)∶34～35)；單方、驗(yàn)方；針灸療法；外治法，主要用于治療輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜異位癥引起的不孕癥；辨病審因論治，主要針對(duì)排卵功能障礙、輸卵管阻塞性不孕、子宮內(nèi)膜異位癥、未破裂卵泡黃素綜合征、高泌乳素血癥及免疫性不孕等不同原因論治。
在實(shí)驗(yàn)研究方面，于紅娟等為探討腎虛脾弱型黃體功能不健性不孕癥患者子宮內(nèi)膜的雌、孕激素受體（ER、PR)及宮腔異常的情況，在子宮內(nèi)膜增生中晚期進(jìn)行宮腔鏡檢查，并通過(guò)免疫組化法對(duì)宮內(nèi)膜的雌、孕激素受體進(jìn)行半定量分析，與非黃體功能異常不孕組進(jìn)行了比較。結(jié)果顯示15例觀(guān)察組不孕患者的增生晚期宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞、腺上皮細(xì)胞的PR及間質(zhì)細(xì)胞的ER均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01 ，P＜0.05＝，腺上皮細(xì)胞的ER兩組雖無(wú)顯著差異，但觀(guān)察組有降低趨勢(shì)。宮腔鏡檢發(fā)現(xiàn)，此類(lèi)型不孕癥患者的宮腔異常改變以宮內(nèi)膜蒼白、肥厚，局部呈息肉樣增生最多見(jiàn)。作者認(rèn)為增生中晚期子宮內(nèi)膜的ER、PR含量明顯降低，宮腔存在明顯異常改變，是腎虛脾弱型黃體功能不健性不孕癥患者存在的病理改變實(shí)質(zhì)。（于紅娟，夏桂成，傅友豐. 腎虛脾弱型黃體功能不健性不孕癥臨床研究. 南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，18（4)：211～213)。吳瑞瑾等采用逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR)技術(shù)，對(duì)22例原因不明不孕癥患者服用養(yǎng)精種玉湯前后黃體中期子宮內(nèi)膜行IGF-Ⅱ及IGF-Ⅱ型受體Mrna檢測(cè)。結(jié)果顯示治療前黃體中期子宮內(nèi)膜IGF-ⅡmRNA表達(dá)水平（灰度比值)為1.794±0.453，顯著低于治療后同期水平（1.202±0.551，P＜0.01＝；治療前IGF-Ⅱ型受體mRNA表達(dá)水平（灰度比值)為0.725±0.354，顯著低于治療后的表達(dá)水平（1.045±0.581，P＜0.05)。相關(guān)分析顯示治療前后IGF-ⅡmRNA與IGF-Ⅱ型受體mRNA表達(dá)成正相關(guān)。提示養(yǎng)精種玉湯能促進(jìn)黃體中期子宮內(nèi)膜IGF-Ⅱ及其受體的基因表達(dá)，促進(jìn)子宮內(nèi)膜分化，提高子宮內(nèi)膜對(duì)胚泡種植的接受性。（吳瑞瑾，周馥貞. 養(yǎng)精種玉湯對(duì)原因不明不孕癥患者子宮內(nèi)膜胰島素樣生長(zhǎng)因子-Ⅱ及其受體表達(dá)的影響. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，22（7)：490)。王望九等為了研究中藥免不Ⅰ號(hào)治療免疫性不孕癥作用機(jī)理，用精子抗原免疫昆明種雌性小鼠建立免疫不孕癥動(dòng)物模型，飼喂中藥復(fù)方免不Ⅰ號(hào)，觀(guān)察抗精子抗體指標(biāo)、組織學(xué)指標(biāo)、免疫細(xì)胞化學(xué)指標(biāo)和妊娠指標(biāo)。結(jié)果顯示免不Ⅰ號(hào)能降低卵巢免疫復(fù)合物沉積；明顯降低小白鼠血清抗精子抗體，且停藥后抗體反跳幅度�。幻黠@提高動(dòng)物的妊娠，每胎籽數(shù)明顯高于模型組（P＜0.05)及西藥組（P＜0.05或P醫(yī)學(xué)考研網(wǎng)＜0.01)。提示免不Ⅰ號(hào)可能通過(guò)提高清除卵巢免疫復(fù)合物沉積，降低免疫復(fù)合物對(duì)組織的損傷，并降低血清、宮頸黏液AsAb，有利于提高小鼠的妊娠。（王望九，產(chǎn)美英，黃震，等. 免不Ⅰ號(hào)對(duì)雌性小鼠免疫性不孕癥的實(shí)驗(yàn)研究. 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002，8（9)：20～22)。
【科研思路】
綜上所述，不孕癥的研究和治療內(nèi)容豐富，涉及多學(xué)科、多方面，有些中藥作用機(jī)制研究已很深入。值得注意的是，引起不孕癥的原因復(fù)雜，既有功能失調(diào)，也有器質(zhì)性病變，涉及到中醫(yī)、西醫(yī)婦科學(xué)里的許多疾病。因此主張辨證、辨病審因相結(jié)合來(lái)研治本病。同時(shí)，要加強(qiáng)中藥劑型的改革和給藥途徑的研究。臨床研究中要注意診治標(biāo)準(zhǔn)和療程規(guī)定的統(tǒng)一，采用多中心、大樣本觀(guān)察及隨機(jī)、對(duì)照、盲法（雙盲或單盲)原則，使結(jié)果客觀(guān)、重復(fù)性好，能橫向比較，便于交流。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)造模，既要考慮到病的特點(diǎn)，又要兼顧所研究證的特征，以利于真實(shí)體現(xiàn)中醫(yī)藥的作用機(jī)理。
妊娠高血壓綜合征
【現(xiàn)代研究】
妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。本病是指在妊娠20周以后，臨床上出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥狀為主，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭。發(fā)病率我國(guó)為9.4％，國(guó)外報(bào)道7%～12%。該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病率及死亡率的主要原因。根據(jù)臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)“子腫”、“子暈”、“子癇”的范疇。
張振鈞選擇妊娠中期體重指數(shù)>0.24或平均動(dòng)脈壓\12kPa者為研究對(duì)象,每日口服1粒熟大黃膠囊,并與口服葡萄糖為安慰組進(jìn)行對(duì)照,結(jié)果大黃組140例中發(fā)生妊高征8例,低于安組(125例)的發(fā)生率26例「張娠鈞等.小劑量熟大黃預(yù)防妊高征的研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1994,29(8):463.」"金有慧觀(guān)察到孕早期應(yīng)用健脾方藥可將妊高征阻斷在基本病理變化形成之前,在其對(duì)457例孕婦進(jìn)行孕期中醫(yī)辨證證型流行病學(xué)調(diào)查中,發(fā)現(xiàn)妊高征的發(fā)病率為36.8%,而中醫(yī)辨證論治50例,使發(fā)病率下降到20.0%「金有慧等.對(duì)妊娠高血壓綜合征中醫(yī)辨證的臨床研究[J].中醫(yī)雜志,1992,(1):26.」"劉桂芬發(fā)現(xiàn)在妊高征尚未出現(xiàn)明顯的水腫!高血壓!蛋白尿3大癥狀前,即有中醫(yī)的脾虛早期!肝郁早期!腎陰虛!腎陽(yáng)虛等證候表現(xiàn),如此時(shí)抓住時(shí)機(jī)進(jìn)行中醫(yī)辨證施治,能及時(shí)有效地控制病情的發(fā)生和發(fā)展,達(dá)到未病先防,已病防變的目的「[4] 劉桂芬,趙會(huì)民,張玉芬.中西醫(yī)結(jié)合治療妊高征113例[J].北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1993,16(1):41」"張成蓮選擇妊娠24~27周時(shí)孕婦平均動(dòng)脈壓\12kPa,翻身試驗(yàn)舒張壓\2.66kPa者為研究對(duì)象,每日口服復(fù)方丹參!葡萄糖酸鈣!維生素E及施爾康,與口服維生素C、維生素B6者對(duì)照,預(yù)防組妊高征發(fā)生率(6.7%)明顯低于對(duì)照組妊高征的發(fā)生率(30%)"「張成蓮,馬桂英,于玲,等.復(fù)方丹參!維生素E等聯(lián)合用藥預(yù)防妊高征的研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,1997,6(4):356.」
中醫(yī)藥治療使病人常常處于清醒狀態(tài)下接受治療，生活起居規(guī)律，母嬰受鎮(zhèn)靜藥物的影響小，因此產(chǎn)后出血，宮縮乏力，圍產(chǎn)兒死亡率也明顯降低。（中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué).中國(guó)中醫(yī)藥出版社1996)子癇患者的血液多處于高凝狀態(tài)，易發(fā)生瘀滯，形成慢性DIC惡性循環(huán)對(duì)母兒危害極大。因此對(duì)于既往月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)行腹痛，血色紫暗有塊，孕后唇青舌紫有瘀點(diǎn)，浮腫伴見(jiàn)腹痛，肢體疼痛者，適當(dāng)選用丹參、赤芍、蘇木、茜草等活血化瘀中藥治療，能夠收到代替肝素預(yù)防DIC形成的作用，并且無(wú)毒副作用發(fā)生。（中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué).中國(guó)中醫(yī)藥出版社1996)
【科研思路】
多年來(lái)對(duì)發(fā)病機(jī)制的研究認(rèn)為妊高癥的發(fā)生與下列因素有關(guān)(1)免疫失衡致母胎之間發(fā)生排斥反應(yīng)引起一系列血管內(nèi)皮細(xì)胞病變是妊高癥主要原因。（2)妊高癥家族史孕婦發(fā)生妊高癥的比率高于無(wú)家族史孕婦。(3)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損ET及TXA2合成過(guò)多致妊高癥表現(xiàn)。（4)凝血與纖溶平衡失調(diào)，孕婦體內(nèi)高凝低纖溶狀態(tài)常是重度妊高癥原因。（5)缺Ca致甲狀旁腺（PTH)分泌增加，激活細(xì)胞膜cAmp刺激線(xiàn)粒體釋放Ca離子進(jìn)入胞漿，引起周?chē)苁湛s小動(dòng)脈痙攣，血壓升高。（6)胎盤(pán)和臍血中高水平lpo（過(guò)氧化脂質(zhì))與妊高癥發(fā)病密切相關(guān)。（7)血漿L－精氨酸或NO合成酶輔助因子下降，NO釋放減少致NO合成能力受損，血管擴(kuò)張能力喪失與妊高癥發(fā)生有關(guān)。
綜上所述，妊高癥的發(fā)生乃本虛標(biāo)實(shí)因孕更虛所致。因此在中醫(yī)無(wú)風(fēng)、無(wú)虛、無(wú)痰不作眩的理論指導(dǎo)下,抓住本質(zhì)運(yùn)用中醫(yī)藥辨證、審因論治的方法，調(diào)節(jié)孕婦機(jī)體功能狀態(tài)，改善妊娠狀態(tài)，從而達(dá)到最大限度的保護(hù)母兒生命安全的目的是婦產(chǎn)科醫(yī)生倍加關(guān)注的課題。
痛 經(jīng)
【現(xiàn)代研究】
經(jīng)期及行經(jīng)前后出現(xiàn)明顯下腹部痙攣性疼痛、墜脹或腰酸痛等不適，影響生活和工作者，稱(chēng)為痛經(jīng)。痛經(jīng)僅發(fā)生在有排卵的月經(jīng)周期，分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N，原發(fā)痛經(jīng)無(wú)盆腔器質(zhì)性病變，常見(jiàn)于初潮后6個(gè)月至1年內(nèi)或排卵周期建立初期，多為功能性痛經(jīng)。繼發(fā)性痛經(jīng)是盆腔器質(zhì)性疾病的結(jié)果。如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎或?qū)m頸狹窄、宮內(nèi)異物等所致的痛經(jīng)。本節(jié)僅討論原發(fā)性痛經(jīng)。中醫(yī)學(xué)稱(chēng)“經(jīng)行腹痛”、“經(jīng)痛”等。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為痛經(jīng)主要與以下幾方面因素關(guān)系密切"1 前列腺素(PG)：宮血流量減低,肌肉缺血,引起疼痛"在月經(jīng)周期的不同階段,內(nèi)膜中PGE2與PGF2A含量呈周期性變化,在黃體期PGE2的含量比PGF2A高,而月經(jīng)期則相反"痛經(jīng)患者子宮內(nèi)膜中前列腺素含量較正常婦女明顯升高,且PGF2A/PGE2的比值更是明顯升高142,PGF2A/PGE2比值的升高導(dǎo)致子宮過(guò)度收縮"「142黨海珍,滕久祥,彭芝配,等.原發(fā)性痛經(jīng)疼痛的中西醫(yī)研究概況.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,20(3):70-71」.2 加壓素(AVP)：許多研究證實(shí)血管加壓素是一種比催產(chǎn)素更強(qiáng)烈的子宮收縮劑,對(duì)非孕子宮有較強(qiáng)的刺激作用,尤其在孕激素效果存在時(shí)作用明顯「152王淑貞.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社,1987.803」還有B-內(nèi)啡肽等。
近二三十年，不少學(xué)者根據(jù)中醫(yī)學(xué)有關(guān)痛經(jīng)的病因病機(jī)理論及西醫(yī)學(xué)對(duì)痛經(jīng)病因病理的認(rèn)識(shí)，從臨床及實(shí)驗(yàn)研究入手，探討中醫(yī)藥治療痛經(jīng)的臨床療效及機(jī)理。
有學(xué)者對(duì)應(yīng)用活血化瘀法治療的血瘀型、或氣滯血瘀型、或寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者治療前后對(duì)照觀(guān)察證實(shí)，活血化瘀中藥具有明顯改善患者盆腔血流波形、波幅、血灌流量、兩側(cè)波幅差、流入時(shí)間指數(shù)等血流動(dòng)力學(xué)作用。[洪家鐵等.女性盆腔血流圖對(duì)血瘀型痛經(jīng)的臨床觀(guān)察及其應(yīng)用的初步探討.中華婦產(chǎn)科雜志；1984，（4)：203]；甲皺毛細(xì)血管的形態(tài)、流態(tài)、袢周狀態(tài)呈現(xiàn)的微循環(huán)障礙隨癥狀的緩解，可得到改善[周曉愛(ài).活血化瘀為主治療痛經(jīng)的臨床療效與甲皺微循環(huán)觀(guān)察.廣西中醫(yī)藥；1992，（6)：1]；朱南孫等用活血化瘀、破氣行滯之加味沒(méi)竭湯（生蒲黃、炒靈脂、青皮、三棱、莪術(shù)、生山楂、炙乳香、炙沒(méi)藥、血竭粉)治療原發(fā)性痛經(jīng)，臨床研究結(jié)果表明，該方可明顯降低經(jīng)血中PGF2α、PGE2的含量及比值，顯著降低外周血黃體中期E2的含量及比值，顯著升高黃體末期孕酮含量。認(rèn)為加味沒(méi)竭湯有直接調(diào)節(jié)E2、P、PG合成系統(tǒng)的作用[朱南孫等.加味沒(méi)竭湯治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床研究——對(duì)前列腺素及相關(guān)因素的影響.中醫(yī)雜志，1994；（2)：99]。
近年來(lái)子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率明顯上升，繼發(fā)性進(jìn)行性加重的痛經(jīng)為其典型癥狀。西醫(yī)治療以?xún)?nèi)分泌和手術(shù)為主，但難以根治，復(fù)發(fā)率較高。中醫(yī)婦科學(xué)界對(duì)本病進(jìn)行了較多的研究。子宮內(nèi)膜異位癥以“瘀血阻滯胞宮、沖任”為基本病機(jī)，治療以“活血化瘀”為主要方法，瘀久成癥者輔以軟堅(jiān)散結(jié)。同時(shí)根據(jù)“血瘀”之因，輔以散寒、理氣、化痰、益氣、補(bǔ)腎、涼血諸法。另外尚需根據(jù)經(jīng)期、平時(shí)的不同階段以施治。
有學(xué)者對(duì)化瘀消痰、軟堅(jiān)散結(jié)中藥治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效及機(jī)理進(jìn)行了探討。韓冰等應(yīng)用婦痛寧顆粒（血竭、三棱、莪術(shù)、穿山甲、鱉甲、皂角刺、海藻、昆布、薏苡仁、貝母)治療本病患者308例，總有效率達(dá)94.6％，其中愈顯率為62.01％。通過(guò)血液流變學(xué)、甲皺微循環(huán)、血漿前列腺素、性激素實(shí)驗(yàn)檢測(cè)，表明本藥具有改善全身及局部微循環(huán)，使局部病灶吸收，降低前列腺素的濃度的作用，并不干擾婦女正常月經(jīng)周期。對(duì)大鼠子宮內(nèi)膜異位癥模型的相關(guān)組織形態(tài)學(xué)研究結(jié)果表明，婦痛寧對(duì)異位內(nèi)膜具有明顯萎縮作用。（劉敏如等.中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001，348～349)
【科研思路】
1．原發(fā)性痛經(jīng) 中醫(yī)對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)經(jīng)多年研究已形成了較系統(tǒng)的辨證論治理論，并在治療方面取得了較好的療效。本病的研究應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代先進(jìn)的診療手段與科研方法，對(duì)痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制、治療方法及療效機(jī)理從細(xì)胞分子水平進(jìn)行更深入的臨床及實(shí)驗(yàn)研究。可從以下方面尋找較合適的切入點(diǎn)：內(nèi)分泌因素如前列腺素、血管加壓素、催產(chǎn)素，神經(jīng)與神經(jīng)遞質(zhì)，精神因素等方面。
2．繼發(fā)性痛經(jīng) 中醫(yī)對(duì)繼發(fā)性痛經(jīng)著重以子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎等病為主進(jìn)行研究。以上病種的治療中醫(yī)多以血瘀立論，然而又有氣滯、寒凝、痰濕、血熱、腎虛、氣虛等不同。今后應(yīng)在發(fā)病機(jī)制、辨病論治等方面進(jìn)行基礎(chǔ)與臨床研究。主要圍繞免疫因素如整體免疫功能、細(xì)胞因子、凋亡作用、血管生成，內(nèi)分泌因素如雌、孕激素受體、雌、孕激素受體亞型、細(xì)胞色素芳香化酶P450、細(xì)胞因子與性激素間的相互影響等方面，從細(xì)胞分子水平、基因水平進(jìn)行更深入的研究。并可進(jìn)行上皮細(xì)胞生物學(xué)研究，揭示中藥對(duì)相關(guān)疾病超微結(jié)構(gòu)，相關(guān)酶的活性、功能及相關(guān)抗原基因表達(dá)變化的影響。
妊 娠 劇 吐
[現(xiàn)代研究]
妊娠早期孕婦出現(xiàn)擇食、食欲不振、輕度惡心嘔吐、頭暈、倦怠等癥狀，稱(chēng)為早孕反應(yīng)，多不需要特殊治療，于妊娠12周前后逐漸減輕并消失。少數(shù)孕婦反應(yīng)嚴(yán)重，惡心嘔吐頻繁，不能進(jìn)食，導(dǎo)致體液、電解質(zhì)代謝紊亂，甚至威脅孕婦生命，稱(chēng)妊娠劇吐。中醫(yī)稱(chēng)本病為“惡阻”，取其“惡心而阻其飲食”之意。亦稱(chēng)為“子病”、“病兒”、“阻病”。
張雅萍等采用張氏A型性格調(diào)查表，對(duì)65例妊娠惡阻病人作性格調(diào)查，并與70例正常孕婦作對(duì)照，結(jié)果顯示妊娠惡阻組屬A型性格者58人（占89.2%)，而對(duì)照組屬A型性格者38人（占54.3%)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.01。因此初步認(rèn)為A型性格之孕婦易患妊娠惡阻。這不僅在病因?qū)W方面為情志致病提供了現(xiàn)代心理學(xué)依據(jù)，而且對(duì)妊娠惡阻的預(yù)防和治療都有重要意義。[張雅萍. 郝麗莉.妊娠惡阻與A型性格. 中醫(yī)藥信息, 1994；（3)：27] 江希萍等辨證分型治療重癥妊娠惡阻115例，其中治療肝胃不和52例，予自擬蘇連胡芩湯（黃連3g，蘇葉6g，柴胡6g，黃芩9g，竹茹6g，綠萼梅9g，橘皮9g，姜半夏9g)抑肝和胃，降逆止嘔；治療脾胃虛弱35例，予橘皮竹茹湯加減（橘皮10g，竹茹10g，太子參10g，半夏10g，云苓10g，炒白術(shù)12g，炙杷葉9g，生姜3片，大棗5枚)益氣健脾，和中降逆；治療痰濕內(nèi)阻3例，予藿樸二陳湯加減（藿香10g，厚樸9g，陳皮10g，云苓12g，半夏9g，白扁豆30g，炒白術(shù)12g，枳殼10g，竹茹6g)燥濕化痰，降逆止嘔；治療氣陰兩虛25例，予自擬益氣養(yǎng)陰湯（生地20g，麥冬20g，五味子10g，玄參15g，白芍15g，石斛9g，炙杷葉9g，竹茹6g，烏梅10g，佛手片9g)益氣養(yǎng)陰，生津止嘔。共痊愈78例，顯效30例，有效7例，總有效率100%，其中以肝胃不和型療效最佳，氣陰兩虛型痊愈率較低。[江希萍. 吳向紅. 中醫(yī)辨證治療重癥妊娠惡阻115例. 中醫(yī)雜志，1994；35（4)：225～226] 段如勝等采用迎隨補(bǔ)瀉手法和徐疾補(bǔ)瀉手法治療妊娠惡阻40例，顯效32例，有效8例。治療方法為：取穴 內(nèi)關(guān)、足三里，脾胃虛弱者加中脘，肝胃不和者加太沖。操作 脾胃虛弱者針刺用補(bǔ)法，并炙足三里，中脘穴進(jìn)針時(shí)慢進(jìn)針，得氣即止，得氣后按照經(jīng)脈循行方向?qū)⑨樇忭樈?jīng)而刺，快出針。肝胃不和者針刺補(bǔ)瀉兼施，足三里針刺用補(bǔ)法，并艾炙10分鐘；內(nèi)關(guān)、太沖針刺用瀉法，進(jìn)針時(shí)快進(jìn)針，得氣后按照經(jīng)脈循行方向，將針尖逆經(jīng)而刺，慢出針。留針20分鐘，每5分鐘行針1次，每日針1次，連針3次為1個(gè)療程。[段如勝. 劉義. 鄧國(guó)志. 針灸治療妊娠惡阻40例. 中國(guó)針灸，1997；17（2)：82]
[科研思路]
本病的西醫(yī)治療，當(dāng)盡早控制嘔吐，可采取精神心理治療、補(bǔ)液、鎮(zhèn)靜及止吐等治療手段。對(duì)一般患者，以中醫(yī)治療為主，以調(diào)氣和中、降逆止嘔為治療原則。妊娠劇吐患者在臨床治療上的一大困難是中藥的服用問(wèn)題。惡阻者，尤其是重癥惡阻者進(jìn)食、飲水即吐，中藥則更難以入口，必然極大地影響了中藥的療效，甚至中醫(yī)治療往往不能實(shí)施，難以發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)。故如何提高臨床療效，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治療妊娠惡阻的特色和優(yōu)勢(shì)是值得我們重視和研究的課題�？蒲械乃悸房蓮囊韵聨追矫婵紤]：根據(jù)辨證論治的原則篩選更為有效的方劑和中藥；對(duì)篩選出的方劑和中藥進(jìn)一步精簡(jiǎn)，并對(duì)藥物劑型進(jìn)行改革，改變給藥途徑（如靜脈給藥等)，使藥物能進(jìn)入體內(nèi)，充分發(fā)揮其治療效應(yīng)。
