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中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)-講稿第二十八章 計劃生育:第四節(jié) 計劃生育措施的選擇與并發(fā)癥處理

中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué):講稿第二十八章 計劃生育 第四節(jié) 計劃生育措施的選擇與并發(fā)癥處理:第四節(jié) 計劃生育措施的選擇與并發(fā)癥處理一、新婚夫婦考慮其短期避孕要求及避孕對今后妊娠可能發(fā)生的影響,一般不選用宮內(nèi)節(jié)育器避孕,而多采用其他工具避孕法或藥物避孕。如采用藥物避孕,則在計劃妊娠前3~6個月時停藥,改用其他方法避孕。二、有一個子女的夫婦 應(yīng)采取各種長期避孕措施,如放置宮內(nèi)節(jié)育器,服用各種長短效避孕藥等,一般不做絕育術(shù)。三、有兩個或多個子女quanxiangyun.cn/shouyi/的夫婦

第四節(jié)  計劃生育措施的選擇與并發(fā)癥處理

一、新婚夫婦 考慮其短期避孕要求及避孕對今后妊娠可能發(fā)生的影響,一般不選用宮內(nèi)節(jié)育器避孕,而多采用其他工具避孕法或藥物避孕。如采用藥物避孕,則在計劃妊娠前3~6個月時停藥,改用其他方法避孕。

二、有一個子女的夫婦  應(yīng)采取各種長期避孕措施,如放置宮內(nèi)節(jié)育器,服用各種長短效避孕藥等,一般不做絕育術(shù)。

三、有兩個或多個子女quanxiangyun.cn/shouyi/的夫婦  可采用各種避孕措施,最好行絕育術(shù)。

四、產(chǎn)后和哺乳期的婦女  因卵巢功能低下多有閉經(jīng),為不影響其內(nèi)分泌功能,不宜選用藥物避孕,而多采取工具避孕法。

五、圍絕經(jīng)期婦女 仍有可能排卵,必須堅持避孕。最好選用工具避孕或陰道局部用避孕藥,不宜采用甾體激素類避孕藥或重新放置宮內(nèi)節(jié)育器等避孕措施。

六、計劃生育措施并發(fā)癥及處理

㈠宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥及處理

1.宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓  指節(jié)育器部分或全部嵌人子宮內(nèi)膜、子宮肌層,甚或其尖端突出于子宮漿膜下層。

⑴診斷要點:下腹墜痛,經(jīng)治療后無好轉(zhuǎn);不規(guī)則陰道流血;取環(huán)時發(fā)生困難;B超檢查呈環(huán)嵌頓反應(yīng);子宮碘油造影顯像嵌頓。

⑵預(yù)防:放置節(jié)育器時動作輕柔,節(jié)育器型號選擇適宜,勿過大。

⑶處理:嵌于子宮內(nèi)膜者,先用刮匙刮除內(nèi)膜再取器;累及淺肌層者,可自宮頸口鉗住節(jié)育器輕輕外拉,如為金屬單環(huán)或麻花環(huán)可用取環(huán)鉤鉤住環(huán)下緣,牽出環(huán)絲,自一側(cè)近端剪斷,牽拉另一端,輕輕將環(huán)絲抽出,嵌入子宮肌壁深層或漿膜下者,定位后開腹取出。

2.子宮穿孔  即放、取節(jié)育器時,手術(shù)器械穿破子宮進入腹腔,或可能將節(jié)育器直接放入腹腔。

⑴診斷要點:術(shù)中發(fā)生急性腹痛;探針在宮腔內(nèi)未探及節(jié)育器;宮腔深度大于術(shù)前測量的大小;腹部透視時可見節(jié)育器距宮腔甚遠;B超檢查示節(jié)育器位于子宮腔以外。

⑵預(yù)防:嚴格遵守操作規(guī)程,手術(shù)動作熟練輕柔;哺乳期子宮壁軟薄者可先注縮宮素,在子宮收縮狀態(tài)下放置。

⑶處理:已穿孔并有急腹癥表現(xiàn)者,立即手術(shù),修補子宮,取出節(jié)育器;事后確診者,根據(jù)情況行穹窿切開術(shù)、腹腔鏡下或開腹手術(shù)取出節(jié)育器。

3.盆腔炎 指放器后近期或遠期發(fā)生盆腔炎或盆腔膿腫

⑴診斷要點:有放、取節(jié)育器史。臨床癥狀及體征均同盆腔炎。

⑵預(yù)防:注意節(jié)育器及操作器具的消毒滅菌,嚴格遵守手術(shù)無菌操作規(guī)程;術(shù)中節(jié)育器及器械勿接觸外陰、陰道壁而直接進入宮腔;陰道炎、宮頸炎患者,須治療后方可放置;原有盆腔炎者為放置禁忌證;經(jīng)期注意個人衛(wèi)生,勿行性生活、盆浴及游泳。

⑶治療:并發(fā)感染或化膿性感染者同盆腔炎中西醫(yī)治療。

㈡藥物避孕并發(fā)癥及治療  參見前述(第一節(jié)避孕二、藥物避孕法㈣藥物副反應(yīng)及治療)內(nèi)容。

㈢輸卵管絕育術(shù)并發(fā)癥的診斷與防治 高級職稱考試網(wǎng); 參見前述(第一節(jié)避孕四、輸卵管絕育及復(fù)通術(shù)㈢輸卵管節(jié)育術(shù)并發(fā)癥的診斷與防治1.輸卵管結(jié)扎術(shù)后綜合征)內(nèi)容。

㈣人工流產(chǎn)并發(fā)癥的診斷與防治  參見前述(第二節(jié)人工流產(chǎn)一、人流負壓吸引術(shù)㈥人工流產(chǎn)并發(fā)癥的診斷與防治)內(nèi)容。

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