中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)-講稿第十一章　妊娠病:第八節(jié)　羊水量異常

第八節(jié)  羊水量異常

羊水過多

一、概念

1．定義：妊娠期間羊水量超過2000ml。

2．臨床特點：孕婦妊娠20~3quanxiangyun.cn/pharm/2周左右，腹部脹大迅速。

3．中醫(yī)病名：子滿，胎水腫滿。

二、病因病理

1．西醫(yī)病因：多數(shù)可能與胎兒畸形，多胎妊娠與巨大兒，胎盤、臍帶病變，孕婦患病等因素有關(guān)，少數(shù)為特發(fā)性羊水過多。

2．中醫(yī)病因病機

虛——脾虛不能運化水濕→水漬胞中

實——肝郁氣機不暢→水滯胞中

相關(guān)臟腑——脾、肝

三、診斷要點

1．癥狀：妊娠20~32周左右，腹部脹大迅速，胸膈滿悶，呼吸急促，神疲肢軟。

2．體征：子宮明顯大于妊娠月份，腹壁皮膚發(fā)亮變薄，觸診時感到皮膚張力大，液體震顫感明顯，胎位不清且有浮沉感，胎心音遙遠(yuǎn)或聽不清。

3．實驗室及其他檢查：B超、羊水甲胎蛋白、孕婦血糖、血型、胎兒染色體檢查有助于臨床診斷。

四、鑒別診斷

注意與雙胎妊娠、葡萄胎、巨大兒相鑒別。

五、治療

治療原則——癥狀輕，胎兒無畸形者，保守治療。合并胎兒畸形，終止妊娠。

1．西醫(yī)治療

⑴胎兒正常：孕婦癥狀輕——低鹽飲食、利尿劑、鎮(zhèn)靜劑，或人工破膜，終止妊娠。

癥狀嚴(yán)重——引流羊水、吲剁美辛或引產(chǎn)。

病因治療——治療妊娠合并癥。

⑵胎兒畸形：終止妊娠——依沙丫啶、人工破膜引產(chǎn)。

2．中醫(yī)治療

羊水過少

一、概念

1．定義：妊娠晚期羊水量少于300ml。

2．臨床特點：妊娠28周后，孕婦腹圍及子宮底高度較同期妊娠者小。

3．中醫(yī)病名：胎萎不長。

二、病因病理

1．西醫(yī)病因：病因不明，可能與胎兒畸形，胎盤功能不良，羊膜病變，孕婦因素有關(guān)。

2．中醫(yī)病因病機

虛——氣血虛弱，脾腎不足→胎失所養(yǎng)

實——血熱→胎失所養(yǎng)

三、診斷要點

1．癥狀：自覺胎動時腹痛。

2．體征：腹圍及子宮底高度較同期妊娠者小，子宮的敏感性較高，胎兒在宮內(nèi)有充實感而無胎塊飄浮或浮動感。

3．實驗室及其他檢查：B超、羊水直接測量、尿雌三醇、胎盤生乳素等檢查有助于臨床診斷。

四、鑒別診斷

注意與胎死腹中、胎兒生長受限相鑒別。

五、治療

治療原則——胎兒無畸形者，辨證論治。胎兒畸形或妊娠37周后，應(yīng)終止妊娠。

1．西醫(yī)治療：妊娠35周后并發(fā)妊娠高血壓疾病、胎兒生長受限等，經(jīng)對癥治療，羊水量尚未好轉(zhuǎn)者，應(yīng)終止妊娠（陰道分娩或剖宮產(chǎn))。

2．中醫(yī)治療：可參考胎兒生長受限治療。