第四章  牙周組織

第一節(jié)  牙 齦
牙齦(gingiva) ：是包圍和覆蓋在牙頸部和牙槽嵴的口腔黏膜，呈淺粉紅色，堅韌而不活動。

一、表面解剖：
（一)游離齦:(free gingiva)

 1、定義
（1) 游離齦：是指牙齦邊緣不與牙面附著的部分，它游離可招生簡章動，呈連續(xù)的半月形彎曲，其色澤較附著齦稍紅。
（2)齦溝（gingival sulcus)-游離齦和牙面之間的一個環(huán)狀狹小的空隙，正常深度為0.5-3mm 

平均為1.8mm，用探針探>3mm，認為它有炎癥。

2、齦溝界限：底部是結合上皮的冠方，內壁是牙，外壁是齦溝上皮。

3、齦溝液  
（1)成分：電解質，氨基酸，免疫球蛋白、溶菌酶等。
（2)作用

二、附著齦(attachedgingiva)
1 定義

(1)附著齦——在游離齦的根方，緊密附著牙槽嵴表面的牙齦。  
(2)游離齦溝（free gingival groove )——附著齦和游離齦連接處有一淺的凹溝。
2 附著齦的特點——色粉紅，質堅韌，表面呈橘皮狀，有許多點狀凹陷，稱點彩。其作用主要是增強牙齦對機械摩擦力的抵抗。但在炎癥水腫時點彩消失，牙齦變?yōu)楣饬痢?/h1>

（三)牙間乳頭(interdentalpapilla)
1 定義
(1)牙間乳頭(齦乳頭)——牙齦呈錐體狀充填于臨近兩牙的牙間隙部分。
(2)齦谷（gingival col)——在后牙,頰舌側齦乳頭頂端位置高，在牙臨面接觸點下相互連接處低平凹下象山谷故稱齦谷。
2 齦谷特點——牙齦炎的發(fā)生率高于其他部位.由于該處不易清潔，易形成菌斑和牙石。

二 、組織結構

（一)上皮層
1、區(qū)別

（1)牙齦上皮：表面為不全角化，上皮釘突多而細長，使上皮與深層組織牢固地連接。偶見黑色素細胞。

（2)齦溝上皮：上皮無角化，有上皮釘突，結締組織內常有細胞浸潤。

（3)結合上皮：表面無角化，無上皮釘突，但受到刺激時可產生上皮釘突。

結合上皮（junctional  epithelium)

（1)定義：是牙齦上皮附著在牙表面的一條帶狀上皮，從齦溝底開始，向根尖方向附著在牙釉質或牙骨質的表面。

（2)特點：
 A 在齦溝底部約含15-30層細胞，向根尖方向逐漸變薄，約含3-4層細胞，且細胞呈扁平狀，其長軸與牙體長軸平行。
 B 上皮無角化無釘突。
 C 在電鏡下有豐富的高爾基體，粗面內質網，線粒體，胞漿中張力細絲和橋粒較少。
 D 結合上皮細胞在牙齒表面產生一種基板樣物質，并以半橋粒的方式附著其上，從而使結合上皮緊密的附著在牙面上。
 E 結合上皮附著位置因年齡而異：隨著年齡增長，逐漸向根方生長。

(二) 固有層
固有層中有大量膠原纖維，這些膠原纖維可分為以下五組：
1．齦牙組（dentogingival group)：從牙頸部牙骨質向冠方散開，止于牙齦固有層。它可牽引牙齦使其與牙緊密結合。

2．牙槽齦組：起自牙槽嵴向冠方展開，穿過固有層止于游離齦和附著齦固有層中。

3．環(huán)行組：位于游離齦中，呈環(huán)行排列。
4．牙骨膜組：起自牙頸部的牙骨質 ，越過牙槽嵴，進入牙槽突，前庭肌和口底。
5．越隔組：僅存于牙齒的臨面，起自牙頸部的牙骨質，水平穿過牙槽 嵴，止于臨牙的相同部位。

第二節(jié)  牙周膜

牙周膜（periodontal membrane)：是環(huán)繞牙根，位于牙根和牙槽骨之間的致密結締組織，又稱牙周韌帶。 

一、組織結構
（一)纖維  
1 定義 
主纖維—有一定排列方向的由膠原纖維匯集成的粗大纖維束 。
穿通纖維（沙比纖維)—埋在牙骨質和牙槽骨中的纖維。
2、分組：
（1)牙槽嵴組（alveoquanxiangyun.cn/yishi/lar crest group)：
從牙槽嵴頂呈放射狀向牙冠方向走行，止于牙頸部的牙骨質。鄰面無此纖維。此纖維將牙齒向牙槽窩內牽引，對抗側向力，保持牙齒直立。
（2)水平組（horizontal group)：纖維呈水平方向分布，一端埋入牙骨質，一端埋入牙槽骨。此纖維可維持牙齒直立，對抗側向力。

（3)斜行組（obliquegroup)：是牙周膜中數(shù)量最多，力量最強的一組纖維。向根方傾斜45度，埋入牙槽骨的一端近 牙頸部，附著牙骨質一端近根尖部。將牙齒承受的咀嚼力轉變?yōu)?/h1>

牽引力，均勻分散到牙槽骨上。
（4)根尖組 （apical group)：起自根尖區(qū)牙骨質，呈放射狀到根尖周圍的牙槽骨。固定牙根尖，保護進出孔的血管和神經。
（5)根間組（interradicular group)：僅存在于多根牙，起自根分叉處的牙根間骨隔頂，止于根分叉區(qū)牙骨質。

二、基質：主要由搪蛋白和粘蛋白組成。其功能是維持牙周膜的代謝，保持細胞的形態(tài)和分

化，承受咬牙合力時，有一定的支持作用。

（三)細胞
1成纖維細胞——數(shù)量多，功能強。
功能：合成膠原，吸收膠原，保持牙周膜的動態(tài)平衡。
2上皮剩余——在牙周膜中，臨近牙根表面的纖維間隙中可見到小的上皮條索或上皮團，與牙根表面平行排列。也叫Malassez上皮剩余。這是牙根發(fā)育期上皮跟鞘殘留下來的上皮細胞。
3成牙骨質細胞——分布在臨近牙骨質的牙周膜中，功能是合成牙骨質。

4成骨細胞，破骨細胞 

（1)成骨細胞：形態(tài)立方狀，胞核大，核仁明顯，胞漿嗜堿性。

（2)破骨細胞：是多核巨細胞，胞核數(shù)目不等，胞漿嗜酸性，位于吸收陷窩內。

5未分化間充質細胞——可分化為成骨細胞，成牙骨質細胞和成纖維細胞，在牙周膜的修復中起重要作用。

二、功能：
1.支持功能 2.感覺功3.營養(yǎng)功能 4.形成功能
三、牙周膜的增齡變化：
隨著年齡的增長，牙周膜厚度變薄

第三節(jié) 牙槽骨

1.固有牙槽骨（alveolar bone)它是一層多孔的骨板，又稱篩狀板。由于在X線片上表現(xiàn)為圍繞牙周膜外側的一條白色阻射線，稱硬骨板。
鄰近牙周膜側是由平行骨板和穿通纖維構成。鄰近骨膜側是由由哈fo氏系統(tǒng)構成。 外周有幾層骨板呈同心圓排列，內有神經血管通過。

2密質骨 ：表面為平行骨板，深部有哈fo氏系統(tǒng)
3松質骨 ：由骨小梁和骨髓構成。幼年時有造血功能，稱為紅骨髓 ；老年后由于脂肪細胞增多，稱為黃骨髓。
二、生物學特性：
   受壓力被吸收，受牽引力增生。