病理總論

第一節(jié)  病理的基本概念

1、增生：由于實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多而造成的組織、器官的體積增大稱為增生。例如：上皮增生，纖維組織增生，等。

2、化生：一種分化成熟的組織轉(zhuǎn)化為另一種相似性質(zhì)的組織的過程稱為化生。這種轉(zhuǎn)化是由未分化的細(xì)胞分裂實(shí)現(xiàn)的，并發(fā)生在同一類組織中。例如：柱狀上皮轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮。

3、萎縮：因細(xì)胞數(shù)目減少而引起的組織和器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小稱為萎縮。例如：肌肉萎縮，神經(jīng)萎縮，等。

4、變性：細(xì)胞或間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)數(shù)量顯著增多，稱為變性。例如：細(xì)胞水腫，脂肪變性，玻璃樣變，病理性鈣化，等。

5、壞死：生活機(jī)體的局部組織、細(xì)胞死亡后出現(xiàn)的形態(tài)學(xué)改變稱為壞死。壞死分為局灶性胞漿壞死（局限于細(xì)胞的某一部位)；凝固性壞死（包括干酪樣壞死和壞疽)；液化性壞死（如腦、胰腺、脂肪組織的壞死)和固縮性壞死（即：細(xì)胞凋亡)。

壞死的結(jié)局為溶解吸收、分離排除、包裹和鈣化。

第二節(jié) 炎癥

一、炎癥的定義：具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)。因此，血管反應(yīng)是炎癥過程的醫(yī)學(xué)三基中心環(huán)節(jié)。

二、炎癥的臨床特征：紅、腫、熱、痛和功能障礙。

三、炎癥反應(yīng)的防御作www.med126.com用：清除損傷因子® 吞噬壞死組織® 修復(fù)再生。

四、炎癥的原因：

1、物理性因子：高熱、低溫、放射線等。

2、化學(xué)性因子：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等。

3、機(jī)械性因子：切割、撞擊、擠壓等。

4、生物性因子：細(xì)菌、病毒、支原體等。

5、免疫反應(yīng)：I型變態(tài)反應(yīng)如過敏性鼻炎、尋麻疹；II 型如抗基底膜性腎小球腎炎；III 型如免疫復(fù)合物性腎小球腎炎；IV型如結(jié)核、傷寒等。

五、炎癥的基本病理變化：

1、變質(zhì)：炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死。包括細(xì)胞水腫、脂肪變性、凝固性或液化性壞死。

2、滲出：炎癥局部組織血管內(nèi)的液體、蛋白質(zhì)和血細(xì)胞通過血管壁進(jìn)入間質(zhì)、體腔或體表的過程。

3、增生：炎癥局部的巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和纖維母細(xì)胞增生。

參與炎癥反應(yīng)的細(xì)胞：

1、中性粒細(xì)胞：細(xì)胞呈球形，直徑10~12mm，分葉核。胞漿內(nèi)有特殊顆粒，內(nèi)含堿性磷酸酶、吞噬素和溶菌酶等。

2、酸性粒細(xì)胞：細(xì)胞呈球形，直徑10~15mm，核常為2葉。胞漿內(nèi)充滿嗜酸性顆粒，顆粒內(nèi)含有酸性磷酸酶、過氧化物酶和組胺酶等。

3、嗜堿性粒細(xì)胞：細(xì)胞呈球形，直徑10~12mm，分葉核或呈S形。胞漿內(nèi)有嗜堿性顆粒，顆粒內(nèi)含有肝素和組織胺。

4、單核細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或橢圓形，直徑14 ~ 20mm。胞核呈圓形或腎形。細(xì)胞內(nèi)含有弱嗜堿性顆粒，內(nèi)含過氧化物酶、酸性磷酸酶和溶菌酶。

5、淋巴細(xì)胞：呈圓形或橢圓形，直徑6~8 mm。核占細(xì)胞的大部，著色深，胞漿少。淋巴細(xì)胞可分為T、B細(xì)胞。

6、漿細(xì)胞：呈橢圓形，胞漿紅染。胞核圓形，染色質(zhì)凝聚成車輪狀。漿細(xì)胞為B淋巴細(xì)胞的終末細(xì)胞，分泌免疫球蛋白。

六、急性炎癥的類型：

1、漿液性炎癥：以血清滲出為特征，如結(jié)核性胸膜炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。

2、纖維素性炎癥：以纖維蛋白原滲出為特征，如白喉、細(xì)菌性痢疾等。

3、化膿性炎癥：以中性粒細(xì)胞大量滲出，伴有組織壞死和濃液形成為特征。

4、出血性炎癥：炎癥灶內(nèi)血管壁破裂，如鼠疫和鉤端螺旋體病等。

七、急性炎癥的結(jié)局：

1、痊愈

2、遷延不愈，轉(zhuǎn)為慢性

3、蔓延擴(kuò)散：（1)局部蔓延；（2)淋巴道擴(kuò)散；（3)血道擴(kuò)散：菌血癥、毒血癥、敗血癥和膿毒敗血癥。

八、慢性炎癥的基本病理變化：

1、炎癥灶內(nèi)主要是巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。

2、纖維母細(xì)胞增生和小血管增生。

3、炎癥灶的被覆上皮、腺上皮和一些實(shí)質(zhì)細(xì)胞也可發(fā)生明顯增生。

九、慢性肉芽腫：

在炎癥局部形成的主要由巨噬細(xì)胞增生構(gòu)成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。直徑一般為0.5~2mm。

肉芽腫有感染性肉芽腫（結(jié)核、麻風(fēng)和梅毒)；異物肉芽腫  （手術(shù)縫線、滑石粉)；原因

不明的肉芽腫等。

第三節(jié)  腫瘤

一、概念：

機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失掉了對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致異常增生而形成的新生物。這種新生物常形成局部腫塊。正常細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槟[瘤細(xì)胞后具有了異常的形態(tài)、代謝和功能。

二、腫瘤的一般形態(tài)和結(jié)構(gòu)：

1、腫瘤的形態(tài)：

2、腫瘤的顏色和硬度：一般的腫瘤的切面多呈灰白色；血管瘤多呈紅色或暗紅色；脂肪瘤呈黃色；黑色素瘤呈黑色。腫瘤的硬度一般較其來源的組織硬度增大，有鈣化或骨性的腫瘤硬度較大。

3、腫瘤的組織結(jié)構(gòu)：腫瘤由實(shí)質(zhì)和間質(zhì)組成。實(shí)質(zhì)是辨認(rèn)腫瘤組織來源的依據(jù)。

三、腫瘤的異型性：

1、組織結(jié)構(gòu)的異型性：良性腫瘤異型性不明顯；惡性腫瘤異型性明顯。表現(xiàn)為腫瘤細(xì)胞排列紊亂，失去正常的排列結(jié)構(gòu)和層次。

2、腫瘤細(xì)胞的異型性：瘤細(xì)胞的多形性（大小不一致，出現(xiàn)瘤巨細(xì)胞)；核的多形性（核大小不一，核漿比例增加)；胞漿嗜堿性增加。