第六節(jié) 卵巢腫瘤
一、概念
1.臨床特點：早期一般無癥狀，婦檢在子宮一側或雙側觸及球狀腫塊，或為囊性，表面光滑、活動佳，或為實性、半實性，表面不平，不活動，常伴腹水。
2.中醫(yī)病名：腸覃、癥瘕。
二、組織學分類
㈠漿液性腫瘤
㈡粘液性腫瘤
㈢子宮內膜樣腫瘤
一、體腔上皮來源的腫瘤 ㈣透明細胞瘤（中腎樣瘤) 良性、臨界惡性（低度惡性潛能)、惡性
㈤勃勒納瘤（纖維上皮瘤)
㈥混合性上皮瘤
㈦未分化癌
1.顆粒細胞瘤
㈠顆粒細胞-間質細胞腫瘤 醫(yī).學全在線quanxiangyun.cn; ⑴卵泡膜細胞瘤
2.卵泡膜細胞瘤-纖維瘤
⑵纖維瘤
二、性腺間質腫瘤 ㈡支持細胞-間質細胞腫瘤（睪丸母細胞瘤)
㈢兩性母細胞瘤
㈣環(huán)管狀性索瘤
㈤未分類腫瘤
㈠無性細胞瘤
㈡內胚竇瘤
㈢胚胎瘤
㈣多胚瘤 1.未成熟型 ⑴實體性
㈤絨毛膜瘤 2.成熟型①皮樣囊腫（成熟囊性畸胎瘤)
三、生殖細胞腫瘤 ㈥畸胎瘤 ⑵囊性
②皮樣囊腫惡變
3.單胚性和高度特異性
⑵類癌
㈦混合型
四、轉移性腫瘤
三、病因病理
1．西醫(yī)病因病理
⑴病因：主要與內分泌因素、遺傳及家族因素、環(huán)境因素有關。
⑵病理及組織學分級
①卵巢上皮性腫瘤②卵巢生殖細胞腫瘤③卵巢性索間質腫瘤④卵巢轉移性腫瘤
2．中醫(yī)病因病機
標——痰濕聚積、氣血瘀滯、濕熱郁毒
本——氣陰兩虧
相關臟腑——腎、脾、肝
四、轉移途徑
直接蔓延、腹腔種植、淋巴道轉移、血行轉移。
五、診斷要點
1．癥狀與體征：
⑴良性腫瘤：早期一般無癥狀，偶在婦檢時發(fā)現。當腫瘤增大至中等大時，感腹脹或腹部捫及腫塊，邊界清楚。
婦檢在子宮一側或雙側觸及球狀腫塊，多為囊性，表面光滑、活動佳。若腫瘤繼續(xù)長大充滿盆、腹腔時可出現壓迫癥狀，如尿頻、便秘、氣急、心悸等。腹部膨隆，包塊活動受限，叩診無移動性濁音。
⑵惡性腫瘤：早期無癥狀，常在其他原因作婦檢時發(fā)現。一旦有癥狀主要為腹脹、腹部腫塊及腹水。
婦檢在陰道后穹窿觸及盆腔內硬結節(jié)，腫塊多為雙側，實性或半實性，表面不平，不活動，常伴腹水。或可在鎖骨上或腹股溝觸及腫大淋巴結。
2．實驗室檢查及其它檢查：B超檢查、放射學檢查、腹水穿刺、腹腔鏡檢查、腫瘤標志物（CA125、AFP、HCG、CEA、性激素)、病理組織學檢查。
六、鑒別診斷
1.卵巢良腫瘤與惡性腫瘤相鑒別。
| 鑒別內容 | 良性腫瘤 | 惡性腫瘤 |
| 病史 體征 一般情況 B超 | 病程長，逐漸增大 單側多，活動，囊性，表面光滑，通常無腹水 良好 為液性暗區(qū)，可有間隔光帶，邊緣清晰 | 病程短，迅速增大 雙側多，固定，實性或半實半囊，表面結節(jié)不平，常伴腹水，多為血性，可能查到癌細胞 逐漸出現惡液質 液性暗區(qū)內有雜亂光團、光點、腫塊界限不清 |
2.卵巢良性腫瘤與卵巢瘤樣病變、輸卵管卵巢囊腫、炎性囊腫、子宮肌瘤相鑒別。
3.卵巢惡性腫瘤與盆腔子宮內膜異位癥、結核性腹膜炎、生殖道以外腫瘤相鑒別。
七、并發(fā)癥
www.med126.com蒂扭轉、破裂、感染、惡變。
八、治療
1．良性腫瘤
⑴西醫(yī)治療：腫瘤剝除術、患側附件切除術、子宮切除術加患側附件切除術。
⑵中醫(yī)治療
| 證型 | 證候 | 治法 | 方藥 |
| 氣滯血瘀 | 胸脅脹痛，煩躁易怒，面色晦黯無澤，口苦咽干，形體消瘦，肌膚甲錯，下腹脹痛，有腫塊；舌質紫暗或見瘀斑或瘀點，脈沉細或澀。 | 理氣活血，軟堅散結 | 血腑逐瘀湯 |
| 痰濕瘀阻 | 身困無力，形體肥胖或水腫，胸腹?jié)M悶，月經失調，白帶增多，下腹腫塊；舌體胖大，苔白膩，脈沉或滑。 | 化痰行氣，軟堅散結 | 蒼附導痰湯 |
2．惡性腫瘤
⑴西醫(yī)治療
①手術：全子宮及雙側附件切除術，同時行大網膜切除術、闌尾切除，盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃術。腫瘤細胞減滅術。
②化療：鉑類（順鉑，卡鉑)；烷化劑（環(huán)磷酰胺，異環(huán)磷酰胺，塞替哌，美法侖)；抗代謝類（氟尿嘧啶)；抗生素類（放線菌素D，博來霉素，平陽霉素)；抗腫瘤植物類（長春新堿，紫杉醇)
③放療：放療主要應用60Co或直線加速器作體外照射，適用于殘余灶直徑＜2cm，無腹水、無肝、腎轉移。
④免疫療法
⑵中醫(yī)治療
| 證型 | 證候 | 治法 | 方藥 |
| 痰濕聚積 | 腹脹胃滿，時有惡心，面虛浮腫，身倦乏力，腹部包塊。舌質暗淡，苔白膩，脈滑。 | 健脾利濕，化痰軟堅 | 香砂六君子湯合蒼附導痰丸 |
| 氣血瘀滯 | 形體消瘦，肌膚甲錯，腹部包塊，堅硬固定，腹脹腹痛，神疲乏力，面色無華，二便不暢，尿少色黃，舌暗紫有瘀斑，脈細澀或弦細。 | 行氣活血，軟堅消積 | |
| 濕熱郁毒 | 腹脹有塊，伴腹水，口干苦不欲飲，大便干燥，尿黃灼熱，陰道不規(guī)則出血，舌質暗，脈弦滑或滑數。 | 清熱利濕，解毒散結 | 解毒四物湯 |
| 氣陰兩虧 | 神疲乏力、短氣懶言，口干欲飲，顴紅、五心煩熱，納呆，大便干結，小便黃，舌紅少苔；脈細數。 | 益氣養(yǎng)血，滋陰清熱 |
難點提示：
1．治療原則：良性腫瘤一經確診，即行手術治療，除疑為卵巢瘤樣病變，可作短期觀察；手術范圍根據年齡、生育要求及對側卵巢情況決定。術后可行中醫(yī)辨證論治；惡性腫瘤一經查出其治療是手術為主，并強調首次手術的重要性，輔以化療、放療及中西醫(yī)結合等其他綜合治療。
