臨床麻醉學(xué):理論教案 第二十二章:臨床麻醉學(xué)教研室理論教案第二十二章燒傷病人的麻醉教學(xué)要求 1 掌握燒傷病人手術(shù)的麻醉醫(yī)學(xué)全.在線quanxiangyun.cn特點(diǎn)；2掌握燒傷病人手術(shù)麻醉選擇的原則；3 熟悉燒傷病人手術(shù)常用麻醉方法；4 了解燒傷病人圍術(shù)期處理。課 型自學(xué)重、難點(diǎn) 燒傷病人手術(shù)的麻醉特點(diǎn)；燒傷病人圍術(shù)期處理。思考題 1 燒傷病人手術(shù)的麻醉特點(diǎn)是什么？ 2 燒傷病人圍術(shù)期處理原則有哪些？一、燒傷病人的麻醉特點(diǎn)1 急性期臨床麻醉學(xué)教研室理論教案
第二十二章 燒傷病人的麻醉
教學(xué)要求 1 掌握燒傷病人手術(shù)的麻醉醫(yī)學(xué)全.在線quanxiangyun.cn特點(diǎn)；
2掌握燒傷病人手術(shù)麻醉選擇的原則；
3 熟悉燒傷病人手術(shù)常用麻醉方法；
4 了解燒傷病人圍術(shù)期處理。
課 型 自學(xué)
重、難點(diǎn) 燒傷病人手術(shù)的麻醉特點(diǎn)；燒傷病人圍術(shù)期處理。
思考題 1 燒傷病人手術(shù)的麻醉特點(diǎn)是什么？
2 燒傷病人圍術(shù)期處理原則有哪些？
一、燒傷病人的麻醉特點(diǎn)
1 急性期常伴有低血容量、嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥、水電解質(zhì)與酸堿失衡，術(shù)前應(yīng)適當(dāng)糾正，否則患者難以耐受麻醉；
2 廣泛燒傷，疼痛劇烈，術(shù)前應(yīng)充分鎮(zhèn)痛；
3 注意呼吸道有無燒傷，應(yīng)保持氣道通暢；
4 對因四肢燒傷無法測量BP的病人，需測量尿量、CVP 、HR 、ECG等變化；
5 嚴(yán)重?zé)齻�，全身情況差，機(jī)體代償功能不全，易發(fā)生麻醉意外；
6 大面積燒傷的病人常需多次麻醉和手術(shù)，機(jī)體消耗嚴(yán)重，故麻醉不宜過深；
7大面積燒傷后，淺表靜脈穿刺難以成功，常常需要做靜脈切開或中心靜脈穿刺。
二、燒傷病人手術(shù)常用麻醉方法
1 氯胺酮靜脈復(fù)合全身麻醉
（1)氯胺酮主要的優(yōu)點(diǎn)：明顯的鎮(zhèn)痛作用；很強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用；咽喉部保護(hù)性反射存在；起效快，蘇醒快。
（2)氯胺酮主要的缺點(diǎn)：交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮,大量兒茶酚胺釋放;呼吸道分泌物增多;譫妄等。
(3)用法及用量：單用與合并用藥
2 靜吸復(fù)合麻醉
實(shí)施過程：靜脈麻醉藥誘導(dǎo)插管，維持用安氟醚+芬太尼+維庫溴銨
3 其他麻醉方法
對于局部燒傷或疤痕可采用部位麻醉或加用基礎(chǔ)麻醉
三、常見燒傷手術(shù)的麻醉特點(diǎn)
1 燒傷早期清創(chuàng)術(shù)麻醉
(1) 應(yīng)在休克控制后進(jìn)行;
(2) 麻醉方式:氯胺酮靜脈復(fù)合全身麻醉;
(3)麻醉要求:維持循環(huán)穩(wěn)定,完善的鎮(zhèn)痛.
2 燒傷病人早期切痂術(shù)的麻醉
(1) 手術(shù)時(shí)機(jī):輕度或中度燒傷,傷后立即進(jìn)行；重度燒傷應(yīng)在48小時(shí)后進(jìn)行;
(2) 每次切痂的面積為15~30%；
(3)麻醉方式:以氯胺酮靜脈復(fù)合全身麻醉為主,對于局部燒傷可采用部位麻醉或加用基礎(chǔ)麻醉,如上肢—臂叢,下肢—腰麻等
3 取皮與植皮手術(shù)的麻醉
(1) 小面積—局麻;
(2) 大面積--氯胺酮靜脈復(fù)合全麻.
4 大換藥的處理
一般情況下無quanxiangyun.cn/shouyi/需麻醉,必要時(shí)可以給一定量的鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、冬眠合劑.
四、燒傷病人圍術(shù)期處理
目的：改善內(nèi)環(huán)境，確保患者手術(shù)安全，促進(jìn)術(shù)后順利康復(fù)。
（一)完善的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜，消除病人的緊張情緒。
（二)及時(shí)糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂
（1)及早進(jìn)行燒傷創(chuàng)面的處理
（2)使用高效的抗菌素
（3)全身支持治療
（四)呼吸和循環(huán)支持
1 呼吸功能支持
（1)燒傷患者易發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的原因：機(jī)體的抵抗力降低；氣道的吸入性燒傷；長時(shí)間臥床，肺下葉不張；頸胸部疤痕使呼吸活動受限；插管困難等。
（2)處理：監(jiān)測SpO2,ETCO2 ；糾正低氧血癥；大劑量激素。
2 循環(huán)功能的支持
（1)嚴(yán)重?zé)齻笱h(huán)功能紊亂的原因：全身微循環(huán)障礙；大量脫水；心肌病變；缺氧和酸中毒。
（2)處理：監(jiān)測；補(bǔ)充血容量及合理使用血管活性藥等。
（四)監(jiān)測
1 ECG；SpO2和ETCO2 ；CVP；IBP和NIBP；UO；血?dú)夥治�；中心體溫和周圍體溫；出、凝血功能：出血時(shí)間；血小板計(jì)數(shù)；凝血時(shí)間；凝血酶原時(shí)間；纖維蛋白原定量；血中主要電解質(zhì)。
