第十三節(jié) 包皮環(huán)切術
包皮過長或包莖可使尿液積蓄于包皮下形成包皮垢，如不能適時的清除包皮垢，保持陰莖頭的清潔，可導致反復發(fā)作的泌尿系感染和包皮、陰莖頭炎。包皮、陰莖頭炎引起包皮繼發(fā)性增厚、收縮，加重包莖，有時發(fā)生包皮嵌頓。有研究顯示包皮過長或包莖潮濕、柔嫩的皮膚更易遭受某些性傳播疾病感染，如皰疹，軟下疳，梅毒，人免疫缺陷綜合癥等，部分可致癌。
包皮環(huán)切術應在在8個月-2歲施行，一般不超過學齡前，也有主張在新生兒期行包皮環(huán)切術。
一．背側包皮環(huán)切術
（一)麻醉和體位
局部麻醉小兒可加基礎麻醉。平臥位。
（二)手術步驟
1．包皮口狹窄或包皮與陰莖頭有粘連，先用血管鉗撐大包皮口或縱形剪開包皮口（圖1)，向上退縮包皮，用紋式血管鉗或鹽水紗布沿包皮和陰莖頭間的平面細心剝離，完全顯露陰莖頭（圖2)。
圖1 分離包皮口或縱形剪開包皮
圖2 剝離包皮，顯露陰莖頭
2．用兩把血管鉗在包皮背側正中部位提起包皮，其間縱形剪開至距冠狀溝0.5cm處（圖3)。
3．將包皮內外板對合整齊血管鉗固定，牽開包皮，用彎剪沿距冠狀溝0.5cm平面剪去系帶兩側皮瓣，保留系帶約0.8cm（圖4)。
圖3 縱形剪開背側包皮
圖4 剪去包皮皮瓣
4．向上退縮陰莖皮膚，顯露出血點，仔細止血（圖5)。
5．在陰莖背腹側縫合內外板，暫不打結，作為標志牽引。將一凡士林紗條環(huán)繞創(chuàng)緣，在兩牽引線間將內外板準確對合后用1號絲線縫合，同時固定凡士林紗條（圖6)。
圖5 顯露出血點，止血
圖6 縫合內外板
二．袖套式包皮環(huán)切術
（一)麻醉和體位
同背側包皮環(huán)切術
（二)手術步驟
1．顯露陰莖頭后，復原包皮。自冠狀溝近側0.5-0.8cm處環(huán)形切開皮膚，翻轉包皮（圖7)。
2．距冠狀溝0.5-0.8cm處的內板上作第二個環(huán)形切口，僅切開皮膚（圖8)。
圖7 第一個環(huán)形切口
圖8 第二個環(huán)形切口
3．在陰莖背側中線兩切口間作一縱形切口，連接兩切口。用紋式血管鉗提醫(yī)學.全在線quanxiangyun.cn起皮條，在皮下與肉膜間分離，整塊剝脫皮條（圖9)。
4．徹底止血后，對合創(chuàng)緣，用5-0的腸線間quanxiangyun.cn/sanji/斷縫合（（圖10)。
圖9 剝脫皮條
圖10 縫合創(chuàng)緣
三．并發(fā)癥及處理
1．出血：術后出血常在陰莖背側和系帶處，行背側包皮環(huán)切術若切斷的皮下血管退縮，術中、術后可形成皮下血腫。因此環(huán)切包皮后，應將外板向近側退縮，仔細檢查有無切斷的皮下血管，找出斷端，予以結扎。若出現(xiàn)血腫，應用血管鉗分離血腫，鹽水紗布擠壓，血腫消散后，找出血管斷端結扎。包皮系帶處血管豐富，不易結扎，可在縫合內外板的同時在此處采用U型縫合止血。
2．感染：感染可繼發(fā)于皮下血腫，也可由于尿液污染造成，早期暴露傷口，排尿時下壓陰莖可減少尿液污染。
3．包皮切除過長和切除過短：包皮切除過長，術后可能影響陰莖勃起；切除過短，術后包皮仍包著陰莖頭。通常保留包皮長短以距冠狀溝0.5cm、距系帶0.8cm為宜。
4．包皮環(huán)切術后橡皮腫：包皮內外板保留太多，切口與白膜間發(fā)生纖維粘連，引起遠側內板淋巴回流障礙，形成慢性炎癥及橡皮腫，需再行整形術。
5．包皮口瘢痕狹窄：包皮環(huán)切時，外板的切開線不宜做成環(huán)繞陰莖的正圓形，而是應與冠狀溝大致平行的橢圓形。套式切除法中，系帶處設計V形皮瓣的意義在于不易傷及系帶下小動脈，避免系帶縮短，使包皮口延長擴大。
