外科手術(shù)學(xué)-教學(xué)資源手術(shù)圖譜:顯微外科端側(cè)縫合術(shù)

端側(cè)縫合術(shù)

　　[適應(yīng)證]

　　1.兩條血管的外徑相差太大，超過外徑的1/2，剪成斜口仍不能端端縫合者。

　　2.接受血管是受區(qū)唯一的一條供血?jiǎng)用}，切斷后會(huì)引起肢體缺血或壞死者。

　　[手術(shù)步驟]

　　1.顯露及分離血管　同端端縫合術(shù)。

　　2.阻斷血流　側(cè)口血管用兩只血管夾，阻斷吻合口兩端的血流，端口血管用一只血管夾阻斷血流[圖1⑴]。

　　3.側(cè)壁開口　術(shù)者左手用鑷尖拎起側(cè)口血管的管壁，左手持彎剪剪除一塊管壁，形成一個(gè)橢圓形裂口，其周徑應(yīng)與端口血管的周徑近似[圖1⑵]。

　　4.修剪端口　端口血管應(yīng)修剪成45°～60°斜面，使端側(cè)縫合后兩條血管之間呈銳角，血流量大，且不易形成渦流[圖1 ⑶]。

　　5.縫合　如縫合的血管可以翻轉(zhuǎn)，吻合口的后壁清晰可見時(shí)，端側(cè)吻合的方法與端端吻合的兩定點(diǎn)法相同。如吻合的血管不能翻轉(zhuǎn)，則縫合方法有兩種：

　�、烹p成角縫合法：先用雙針無損傷針線，在側(cè)口及端口的0°及180°處，自內(nèi)向外縫合和1針及第2針，暫不打結(jié)，留作牽引[圖2 ⑴]。第3針縫合后壁的中點(diǎn)，縫針自側(cè)口后壁的外膜進(jìn)針，內(nèi)膜出針，再自端口的內(nèi)膜進(jìn)針，外膜出針[圖2 ⑵]，亦暫不打結(jié)，然后在第1針和第3針之間，以及第2針和第3針之間，用同樣方法縫合1～2針，后壁縫合即告完成。然后順序結(jié)扎縫線[圖2 ⑶]。

　　前壁縫合與端端縫合相同[同2 ⑷]。

　�、贫私莻�(cè)邊縫合法：置小血管夾時(shí)，側(cè)口的2只小血管夾與血管吻合口平面平行放置，端口的1只血管夾則與吻合口平面垂直放置[圖3 ⑴]，然后向左側(cè)轉(zhuǎn)90°。第1針用雙針無損傷針線自內(nèi)向外縫合端口的下角與側(cè)口下緣的中點(diǎn)，第2針縫合端口的上角和側(cè)口上緣的中點(diǎn)[圖3 ⑵]。打結(jié)后，第3針縫合端口右緣的中點(diǎn)與側(cè)口的右角[圖3 ⑶]。在牽引下，于第1針和第3針之間，以及第2針與第3針之間，再縫合1～2針，完成右側(cè)半口縫合[圖3 ⑷]。將端口的小血管夾翻向右側(cè)，用同樣方法縫合左側(cè)半口執(zhí)業(yè)藥師，此法的優(yōu)點(diǎn)是將雙成角法的前、后半口，改變左、右半口，不必先縫合后壁，操作較為方便。

　　6.取下小血管夾，恢復(fù)血流。

　　[術(shù)中注意事項(xiàng)]

　　1.端口剪成45°～60°的斜面，縫合時(shí)應(yīng)注意使吻合以后的端口血管與血流方向成銳角。

　　2.側(cè)口不可用刀縱行切開，以免管壁塌陷后，側(cè)口閉合，縫合困難。應(yīng)切除一塊管壁，形成橢圓形側(cè)口，并使其周徑與端口血管的周徑相等，要做到這一點(diǎn)，也非易事。為了做到正確的側(cè)壁開口，先用目鏡的刻度尺測定端口血管外徑，再在顯微鏡的刻度尺的指引下，用7-0縫針（直徑0.2mm)在側(cè)壁上縱行進(jìn)針和出針，使進(jìn)針和出針的距離與端口血管的外徑相等，然后提起縫針，緊貼針體一次切除側(cè)壁，即可得橫徑0.4mm，縱徑近似端口血管外徑的橢圓形切口[圖4 ⑴ ⑵]。

　　3.雙成角法縫合后壁時(shí)，術(shù)野狹小，為正確進(jìn)針和出針，最好后壁縫完后，再逐個(gè)打結(jié)。

　　4.縫合后壁時(shí)，縫針應(yīng)由一側(cè)血管壁的外膜進(jìn)針，內(nèi)膜出針；再自對側(cè)血管壁的內(nèi)膜進(jìn)針，外膜出針，縫線在血管外打結(jié)，切勿在血管內(nèi)打結(jié)。