外科學(xué)模擬試卷十一（簡(jiǎn)答題)www.med126.com
簡(jiǎn)答題
1．簡(jiǎn)述氣管內(nèi)插管的目的？
答：其目的在于：①麻醉期間保持病人的呼吸道通暢，防止異物進(jìn)入呼吸道，及時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物或血液；②進(jìn)行有效的人工或機(jī)械通氣，防止病人缺氧和二氧化碳積蓄；③便于吸入全身麻醉藥的應(yīng)用。
2．作氣管內(nèi)插管，導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)，如何確認(rèn)？
答：確認(rèn)方法有：①壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流。②人工通氣時(shí)，可見(jiàn)雙側(cè)胸廓對(duì)稱起伏，聽(tīng)診雙肺可聽(tīng)到清晰的肺泡呼吸音。③如用透明導(dǎo)管時(shí)，吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)可見(jiàn)明顯的"白霧"樣變化。④病人如有自主呼吸，接麻醉機(jī)后可見(jiàn)呼吸囊隨呼吸而張縮。⑤如能監(jiān)測(cè)呼氣末CO2分壓（ETCO2)則更易判斷，ETCO2有顯示則可確認(rèn)無(wú)誤。
3．全身麻醉后可出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？
答：（1)反流與誤吸；（2)呼吸道梗阻；（3)通氣量不足；（4)低氧血癥； �。�5)低血壓；（6)高血壓；（7)心律失常；（8)高熱、抽搐和驚厥。
4．簡(jiǎn)述引起局麻藥毒性反應(yīng)的常見(jiàn)原因？
答：引起局麻藥毒性反應(yīng)的常見(jiàn)原因有：①一次用量超過(guò)病人的耐量；②誤注入血管內(nèi)；③作用部位血供豐富，未酌情減量，或局麻藥藥液內(nèi)未加腎上腺素；④病人因體質(zhì)衰弱等原因耐受力降低。臨床上有病人用小量局麻藥后即出現(xiàn)毒性反應(yīng)癥狀，稱為高敏反應(yīng)。
5．簡(jiǎn)述局麻藥毒性反應(yīng)的預(yù)防措施？
答：關(guān)于局麻藥毒性反應(yīng)的預(yù)防，應(yīng)針對(duì)發(fā)生原因采取措施，如一次用藥量不超過(guò)限量；注藥前先回抽有無(wú)血液，或邊進(jìn)針邊注藥；根據(jù)病人具體情況或用藥部位酌減劑量；如無(wú)禁忌，藥液內(nèi)加入少量腎上腺素；以及用地西泮或巴比妥類藥物作為麻醉前用藥等。
6．硬膜外阻滯麻醉，麻醉平面的調(diào)節(jié)主要決定于哪些因素？
答：①局麻藥容積：由于硬膜外腔內(nèi)不存在腦脊液，藥液的擴(kuò)散全憑其本身容積。注入的量愈多，擴(kuò)散愈廣，麻醉范圍愈寬�！、诖┐涕g隙：麻醉上、下平面的高低決定于穿刺間隙的高低�！、蹖�(dǎo)管方向：導(dǎo)管向頭端插管，藥液易向胸、頸段擴(kuò)散；向尾端插管，則易向腰、骶段擴(kuò)散�！、茏⑺幏绞剑核幜肯嗤�，如一次集中注入則麻醉范圍較廣，分次注入則范圍縮小�！、萜渌蛩厝缢幬餄舛醛p注藥速度和病人體等均可產(chǎn)生一定影響。
7．簡(jiǎn)述發(fā)生術(shù)后低血壓的常見(jiàn)原因？
答：①低血容量：表現(xiàn)為粘膜干燥、心率快及少尿。�、陟o脈回流障礙；可發(fā)生于機(jī)械通氣、張力性氣胸、心包填塞等�！、垩軓埩档停豢砂l(fā)生于椎管內(nèi)麻醉、過(guò)敏反應(yīng)、腎上腺皮質(zhì)功能低下等，也可見(jiàn)于應(yīng)用抗高血壓藥、抗心律失常藥及復(fù)溫時(shí)。
8．簡(jiǎn)述全身低溫的適應(yīng)證？
答：深低溫常與體外循環(huán)配合進(jìn)行復(fù)雜的心內(nèi)手術(shù)。中低溫適用于短小的心內(nèi)手術(shù)，或大血管手術(shù)必須阻斷動(dòng)脈主干時(shí)以保護(hù)遠(yuǎn)心端的臟器功能。淺低溫適用于腦復(fù)蘇病人及神經(jīng)外科手術(shù)。
9．簡(jiǎn)述ICU收治的對(duì)象？
答：ICU主要收治那些經(jīng)過(guò)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和積極治療后有可能恢復(fù)的各類重危病人，包括：嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)及器官移植術(shù)后需要監(jiān)測(cè)器官功能者；各種原因引起的循環(huán)功能失代償，需要以藥物或特殊設(shè)備來(lái)支持其功能者；有可能發(fā)生呼吸衰竭，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸功能，或需用呼吸器治療者；嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)者；麻醉意外、心搏驟停復(fù)蘇后治療者等。
10．簡(jiǎn)述初期復(fù)蘇（心肺復(fù)蘇)的主要任務(wù)及步驟？
答：主要任務(wù)是迅速有效地恢復(fù)生命器官（特別是心臟和腦)的血液灌流和供氧。初期復(fù)蘇的任務(wù)和步驟可歸納為ABC：A（air way)指保持呼吸道順暢，B（breathing)指進(jìn)行有效的人工呼吸，C(circulation)指建立有效的人工循環(huán)。人工呼吸和心臟按壓是初期復(fù)蘇時(shí)的主要措施。
11．簡(jiǎn)述呼吸循環(huán)驟停的特點(diǎn)？
答：當(dāng)病人的神志突然喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（觸診頸總動(dòng)脈或股動(dòng)脈)及無(wú)自主呼吸，即可診斷為呼吸循環(huán)驟停。
12．簡(jiǎn)述門診常診治的慢性疼痛有哪幾種？
答：①頭痛；②頸肩痛和腰腿痛；③四肢慢性損傷性疾��；④神經(jīng)痛；⑤周圍血管疾病；⑥癌癥疼痛；⑦心理性疼痛。
13．簡(jiǎn)述慢性疼痛的藥物治療的方法？
答：藥物治療是疼痛治療最基本、最常用的方法。
（1)解熱消炎鎮(zhèn)痛藥；（2) 麻醉性鎮(zhèn)痛藥；（3)催眠鎮(zhèn)靜藥；（4)抗癲癇藥；（5) 抗憂郁藥。
14.（WHO)推薦的癌癥疼痛的三階梯療法的原則是什么？
答：其原則為：①按藥效的強(qiáng)弱依階梯方式順序使用；②使用口服藥；③按時(shí)服藥；④用藥劑量個(gè)體化。多數(shù)病人接受此療法后能滿意止痛。
15．簡(jiǎn)述術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備方法及原由？
答：成人從術(shù)前12小時(shí)開(kāi)始禁食，術(shù)前4小時(shí)開(kāi)始禁止飲水，以防因麻醉或手術(shù)過(guò)程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要時(shí)，可用胃腸減壓。涉及胃腸道手術(shù)者，術(shù)前1~2日開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，對(duì)于幽門梗阻的病人，尚需進(jìn)行洗胃。通常，對(duì)一般性手術(shù)，術(shù)前一日應(yīng)作肥皂水灌腸。如果施行的是結(jié)腸或直腸手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前一日晚上及手術(shù)當(dāng)天清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗，并于術(shù)前2~3天開(kāi)始口服腸道制菌藥物，以減少術(shù)后并發(fā)感染的機(jī)會(huì)。
16．簡(jiǎn)述心臟病術(shù)前準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)？
答：①長(zhǎng)期使用低鹽飲食和利尿藥物，已有水和電解質(zhì)失調(diào)的病人，術(shù)前應(yīng)予糾正。 �、诎橛胸氀牟∪藬y氧能力差，對(duì)心肌供氧有影響，術(shù)前應(yīng)少量多次輸血矯正貧血。
�、塾行穆墒СＵ撸鐬榕及l(fā)的室性期外收縮，一般不需要特別處理。如有心房纖維顫動(dòng)伴有心室率增快者，或確定為冠心病并出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩者，都應(yīng)通過(guò)有效的內(nèi)科治療，盡可能使心率控制在正常范圍內(nèi)。
�、芗毙�心肌梗死病人發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)，不宜施行擇期手術(shù)；6個(gè)月以上且無(wú)心絞痛發(fā)作者，可在良好的監(jiān)護(hù)條件下施行手術(shù)。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3~4周后，再施行手術(shù)。
17．簡(jiǎn)述術(shù)后活動(dòng)與起床的原則﹑早期活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)及禁忌癥？
答：原則上應(yīng)該早期床上活動(dòng)，爭(zhēng)取在短期內(nèi)起床活動(dòng)，早期活動(dòng)有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合，減少因靜脈血流緩慢并發(fā)深靜脈血栓形成的發(fā)生率。此外，尚有利于腸道蠕動(dòng)和膀胱收縮功能的恢復(fù)，從而減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。有休克、心力衰竭、嚴(yán)重感染、出血、極度衰弱等情況，以及施行過(guò)若干有特殊固定、制動(dòng)要求的手術(shù)病人，則不宜早期活動(dòng)。
18．簡(jiǎn)述術(shù)后嚴(yán)重腹脹的危害及腹脹的處理原則？
答：嚴(yán)重腹脹可使膈肌升高，影響呼吸功能，也可使下腔靜脈受壓，影響血液回流。此外，對(duì)胃腸吻合口和腹壁切口的愈合，也將發(fā)生影響，故需及時(shí)處理。
處理原則：可應(yīng)用持續(xù)胃腸減壓，放置肛管，以及高滲溶液低壓灌腸等。如非胃腸道手術(shù)，亦可應(yīng)用促進(jìn)腸蠕動(dòng)的藥物，直至肛門排氣。對(duì)于因腹腔內(nèi)感染引起的腸麻痹，或已確定為機(jī)械性腸梗阻者，在嚴(yán)密觀察下，經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療不能好轉(zhuǎn)者，尚需再次手術(shù)。
19．預(yù)防術(shù)后肺不張的措施有哪些？
答：保持順暢的呼吸活動(dòng)是主要的預(yù)防措施：①術(shù)前鍛煉深呼吸。腹部手術(shù)者，需練習(xí)胸式深呼吸；胸部手術(shù)者，練習(xí)腹式深呼吸。②術(shù)后避免限制呼吸的固定或綁扎。③減少肺泡和支氣管內(nèi)的分泌液。病人如有吸煙習(xí)慣，術(shù)前2周應(yīng)停止吸煙。④鼓勵(lì)咳痰，利用體位或藥物以利排出支氣管內(nèi)分泌物。⑤防止術(shù)后嘔吐物或口腔分泌物誤吸。
20．發(fā)生術(shù)后肺不張，其處理原則是什么？
答：術(shù)后并發(fā)肺不張，要鼓勵(lì)病人深吸氣，幫助病人多翻身，解除支氣管阻塞，使不張的肺重新膨脹。
21．簡(jiǎn)述術(shù)后尿路感染的預(yù)防和治療？
答：預(yù)防和治療：術(shù)后指導(dǎo)病人自主排尿防止尿潴留，及時(shí)處理尿潴留，是預(yù)防膀胱炎及上行感染的主要措施。尿潴留的處理原則，是在膀胱過(guò)度膨脹前設(shè)法排尿。如尿潴留量超過(guò)500ml時(shí)，應(yīng)放置導(dǎo)尿管作持續(xù)引流。安置導(dǎo)尿管和沖洗膀胱時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握無(wú)菌技術(shù)。尿路感染的治療，主要是應(yīng)用有效抗生素，維持充分的尿量，以及保持排尿通暢。
22．簡(jiǎn)述對(duì)病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)定測(cè)定項(xiàng)目？
答：（1)人體測(cè)量。（2)三甲住院醫(yī)師基組氨酸測(cè)定。（3)內(nèi)臟蛋白測(cè)定。（4)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。（5)氮平衡試驗(yàn)。
23．簡(jiǎn)述腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證及指征？
答：凡不能或不宜經(jīng)口攝食超過(guò)5~7天的病人，都是腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteral nutrition, PN)的適應(yīng)證。從外科角度，營(yíng)養(yǎng)不良者的術(shù)前應(yīng)用、消化道瘺、急性壞死性胰腺炎、短腸綜合征、嚴(yán)重感染與敗血癥、大面積燒傷，以及肝腎衰竭等，都是應(yīng)用PN的指征。
24．簡(jiǎn)述腸外營(yíng)養(yǎng)的輸入途徑及應(yīng)用？
答：由于全營(yíng)養(yǎng)混合液的滲透壓不高，故經(jīng)周圍靜脈輸注并無(wú)困難，適宜于用量小、PN支持不超過(guò)2周者。對(duì)于需長(zhǎng)期PN支持者，則以經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸入為宜。該導(dǎo)管常經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置入至上腔靜脈。全營(yíng)養(yǎng)混合液常需12~16h輸完，也可24h連續(xù)輸注。
25．簡(jiǎn)述腸外營(yíng)養(yǎng)代謝并發(fā)癥有哪些？
答：代謝并發(fā)癥從其發(fā)生原因可歸納為三方面：補(bǔ)充不足、糖代謝異常，以及腸外營(yíng)養(yǎng)本身所致。
補(bǔ)充不足所致的并發(fā)癥主要是：①血清電解質(zhì)紊亂；②微量元素缺乏；③必需指肪酸缺乏；
糖代謝紊亂所致的并發(fā)癥是：①低血糖及高血糖；②肝功能損害；
腸外營(yíng)養(yǎng)本身引起的并發(fā)癥有：①膽囊內(nèi)膽泥和結(jié)石形成；②膽汗淤積及肝酶譜升高；③腸屏障功能減退。
26．如何預(yù)防導(dǎo)管性膿毒癥？
答：導(dǎo)管性膿毒癥的預(yù)防措施有：放置導(dǎo)管應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)；避免中心靜脈導(dǎo)管的多用途使用，不應(yīng)用于輸注血制品、抽血及測(cè)壓；應(yīng)用全營(yíng)養(yǎng)混合液的全封閉輸液系統(tǒng)；置管后的定期導(dǎo)管護(hù)理等。
27．什么情況下首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)？為什么？
答：凡胃腸道功能正常，或存在部分功能者，營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition, EN)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑經(jīng)腸道吸收入肝，在肝內(nèi)合成機(jī)體所需的各種成分，整個(gè)過(guò)程符合生理。肝可發(fā)揮解毒作用。食物的直接刺激有利于預(yù)防腸粘膜萎縮，保護(hù)腸屏障功能。食物中的某些營(yíng)養(yǎng)素（谷氨酰胺)可直接被粘膜細(xì)胞利用，有利于其代謝及增生。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，也是明顯的優(yōu)點(diǎn)。
28．簡(jiǎn)述腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證？
答：（1)胃腸功能正常、但營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或不能攝入者。（2)胃腸道功能不良者。便如消化道瘺、短腸綜合征等。（3)胃腸功能基本正常但伴其他臟器功能不良者，例如糖尿病或肝腎衰竭者。原則上，只要胃腸功能基本正常，這類病人仍然屬于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證。
29．非特異性感染又稱什么？簡(jiǎn)述病菌種類及病變性質(zhì)？
答：非特異性感染（nonspecific infection)通稱化膿性或一般性感染，占外科感染的大多數(shù)。常見(jiàn)的病菌有金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、大腸桿菌、擬桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌等，可以由單一菌種致病，也可由幾種病菌感染共同致病（稱多菌感染)。病變一般是先有急性炎癥反應(yīng)，繼續(xù)進(jìn)展可致局部化膿。
30．特異性感染指的是什么？簡(jiǎn)述病菌種類及病變性質(zhì)？
答：特異性感染（specific infection) 是指上述一般性感染的病菌以外的細(xì)菌、真菌等所引起。常見(jiàn)的如結(jié)核桿菌；傷后可能感染的如破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌；人體抵抗力低下時(shí)可能感染的如白念珠菌、新型隱球菌等。此類感染的病菌各有不同的致病作用，可引起比較獨(dú)特的病變。
