外科護理-電子教材:泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理

課程名稱

泌尿外科護理

年級

 2004

專業(yè)、層次

本科

授課教師

楊昌美

職稱

副主任護師

課型（大、小)

大

學時

2學時

授課題目（章、節(jié))

第三十六章  泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理

基本教材及主要參考書

（注明頁數)

外科護理學

臨床泌尿外科學

目的與要求：

目的：了解腎和尿道損傷的病因、病理和分類輔助檢查診斷要

理解腎損傷臨床表現處理原則尿道損傷處理原則臨床表現

要求： 掌握泌尿系損傷病人的護理

教學內容與時間安排、教學方法：

內容：  腎損傷病因臨床表現診斷要點處理原則和治療護理   40分鐘

  尿道損傷病因臨床表現診斷要點處理原則和治療護理 40分鐘

教學方法：課堂講解，表格對比加深理解，結合自學。

教學重點及如何突出重點、難點及如何突破難點：

教學重點：1. 腎損傷的臨床表現處理原則與護理

2. 尿道損傷臨床表現處理原則和護理

難點： 1. 腎損傷病人臥床休息的重要性。

2. 尿道損傷病人尿道擴張的重要性

教研室審閱意見：

  教研室主任簽名：

   年   月 日

基本內容

教學手段

課堂設計和時間安排

腎損傷

quanxiangyun.cn一、腎臟的護理解剖特點

  1、位置深位：

  2、血運豐富

二、病因

 1、開放性損傷：刀、槍等銳器

 2、閉會性損傷 （1)直接暴力

   （2)間接暴力

   （3)自發(fā)性破裂

三、病理

1、腎挫傷：腎淤斑和包膜下血腫，腎

  包 膜及腎盂黏膜完整

2、腎部分裂傷：腎實質部分裂傷伴有

腎包膜破裂或腎盂黏膜破裂，形成腎周血腫，明顯血尿。

3、腎全層裂傷；腎實質深度裂傷，廣

泛腎周血腫，嚴重血尿，尿外滲

4、腎蒂損傷：腎蒂血管部分或全部撕裂

四、臨床表現

1、休克：嚴重腎損傷和合并傷易發(fā)生

 2、血尿：鏡下血尿，肉眼血尿，繼發(fā)

 性血尿，血尿與損傷程度可不一致

 3、疼痛 :多為脹痛，可出現腎絞痛。有壓痛和叩擊痛。

 4、腰部腫塊：血腫和尿外滲

 5、發(fā)熱：感染，腎周膿腫

五、處理原則：

 1、緊急處理：抗休克治療。

 2、非手術治療 臥床休息，藥物治療

 3、手術治療

尿道損傷

一、尿道損傷的病因

1、開放性損傷：由彈片、銳器傷 所致。

2、閉合性損傷：外來暴力所致，多為挫傷或撕裂傷。會陰騎跨傷，骨盆骨折或斷裂。經尿道器械操作不當。

二、尿道損傷的病理

1、尿道挫傷：

2、尿道裂傷：

3、尿道斷裂：

4尿外滲：尿道球部損傷尿道膜部損傷

三、尿道損傷臨床表現

1、休克：骨盆骨折易致?lián)p傷或失血性休克

 2、疼痛：損傷性疼痛：排尿性疼痛；局部腫脹的疼痛。

 3、尿道出血

4、排尿困難：尿潴留

 5、血腫和尿外滲

四、尿道損傷治療

1、非手術治療

緊急處理：

抗休克治療：補液，輸血，膀胱造漏

對癥治療：抗生素，尿道通暢

2、手術治療：

1)前尿道裂傷導尿失敗和尿道斷裂   修補、斷端吻合，保留尿管

尿外滲處理  多個皮膚切口引流。

2)后尿道損傷   膀胱造瘺，尿道狹窄松解術。

3 并發(fā)癥處理  尿道擴張，尿道端端吻合，修補術。

泌尿系統(tǒng)損傷病人護理

一、護理評估

 1、術前評估：受傷史；身體狀況；心理社會支持。

 2、術后評估：康復狀況；泌尿系統(tǒng)狀況；心理和認知狀況；預后判斷

二、護理診斷

1、組織灌注量改變—灌注量不足：

與大出血有

2、有感染的危險：尿外滲

3、排尿形態(tài)異常：尿瘺或尿道狹窄

4、恐懼/焦慮

三、護理措施

一)、術前護理：

  1、生命體征觀察；

  2、術前準備：抗休克，合血

  3、心理護理：關心病人和家屬

  4、非手術治療的護理：休息；病情觀察；對癥，維持內環(huán)境的穩(wěn)定

二)、術后護理：

  1、監(jiān)測生命體征的變化

2、體位：臥床休息2~4周，骨盆骨折睡硬板床

3、預防感染：觀察體溫，了解血、白細胞計數變化，使用抗生素。

4、局部引流及引流管的護理：

5、并發(fā)癥的護理：尿瘺的護理

尿道狹窄的護理。

6、心理護理：對尿道狹窄或尿瘺的病人應作好病人和家屬的心理支持。

健康教育

1、臥床休息

2、引流管

3、康復指導：腎損傷；臥床休息，避免重體力勞動，保護腎臟功能。

尿道損傷：尿道擴張；3~6月再次手術；心理訓練

多媒體

圖片

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講解法

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講解法

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講解法

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★重點   ☆難點

3分鐘

12分鐘

5分鐘

☆病理與臨床表現

8分鐘

★血尿的特點

7分鐘

10分鐘

5分鐘

5分鐘

☆尿外滲的臨床表現

5分鐘

5分鐘

5分鐘

5分鐘

★臥床休息2~4周，骨盆骨折睡硬板床

5分鐘

☆尿瘺的護理

尿道狹窄的護理。

5分鐘：答疑

小

結

通過本章節(jié)學習，同學們了解腎和尿道損傷的病因、病理和分類輔助檢查診斷要點。理解腎損傷臨床表現處理原則，特別是臥床休息的重要性要重點理解。尿道損傷處理原則臨床表現。泌尿系損傷病人的護理要點，骨盆骨折病人臥硬板床。

復

習

思

考

題

、

作

業(yè)

題

腎損傷病人臥床休息的重要性？

下

次

課

預

習

要

點

泌尿系統(tǒng)結石病人的護理

實

施

情

況

及

分

析