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婦產(chǎn)科學(xué)-在線手術(shù):陰道瘺修補(bǔ)術(shù)——輸尿管陰道瘺修補(bǔ)術(shù)

婦產(chǎn)科學(xué):在線手術(shù) 陰道瘺修補(bǔ)術(shù)——輸尿管陰道瘺修補(bǔ)術(shù):輸尿管陰道瘺修補(bǔ)術(shù)http://www.37c。com。cn查看[大字體中字體小字體](關(guān)鍵詞:輸尿管陰道瘺)輸尿管陰道瘺修補(bǔ)術(shù)(repairofureterovaginalfistula)圖1 輸尿管近端插入導(dǎo)管圖2 粘膜下隧道圖3 導(dǎo)尿管拉出隧道外圖4 導(dǎo)尿管與輸尿管支架連接圖5 輸尿管末端與膀胱粘膜吻合圖6 分層縫合膀胱壁切口圖7 加固輸尿管入口處圖8 膀胱瓣形成圖9 輸尿
輸尿管陰道瘺修補(bǔ)術(shù)
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輸尿管陰道瘺修補(bǔ)術(shù)(repair of ureterovaginal fistula)

圖1 輸尿管近端插入導(dǎo)管
圖2 粘膜下隧道
圖3 導(dǎo)尿管拉出隧道外
圖4 導(dǎo)尿管與輸尿管支架連接
圖5 輸尿管末端與膀胱粘膜吻合
圖6 分層縫合膀胱壁切口
圖7 加固輸尿管入口處
圖8 膀胱瓣形成
圖9 輸尿管及其導(dǎo)管經(jīng)膀胱瓣隧道拉入
圖10 縫合膀胱瓣創(chuàng)緣

[病因]

輸尿管陰道瘺多發(fā)生在婦科手術(shù)后,如全子宮切除可宮頸癌根治術(shù)。術(shù)后1~2天即出現(xiàn)者,多為手術(shù)直接誤傷輸尿管下段,術(shù)中未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理;術(shù)后8~14天出現(xiàn)者,則多因手術(shù)過多游離輸尿管下段,損傷其血供或術(shù)后嚴(yán)重盆腔感染,引起輸尿管下段壞死所致。

[癥狀]

持續(xù)性陰道多量流液,特別是清亮液。

[適應(yīng)證]

低位輸尿管陰道瘺。

[麻醉方法]

同陰式膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)。

[手術(shù)時(shí)機(jī)]

瘺孔發(fā)生后,經(jīng)積極抗感染和改善患者全身營養(yǎng)狀態(tài),部分輸尿管陰道瘺常可在5~8周左右自動(dòng)愈合。因此,一般均在8周以后才考慮行瘺孔修補(bǔ)術(shù)。

[術(shù)前特殊準(zhǔn)備]

積極抗炎治療。

[手術(shù)步驟]

輸尿管陰道瘺的修補(bǔ),須采用輸尿管膀胱植入術(shù)。其方法有膀胱粘膜下隧道法和膀胱瓣法等。

(一)膀胱粘膜下隧道法

1.顯露輸尿管 開腹后,于患側(cè)打開輸尿管表面盆腹膜,在輸尿管病變上方切斷之,結(jié)扎遠(yuǎn)端,近端插入8號(hào)導(dǎo)尿管至腎盂作支架用(圖1),并將有迂曲的輸尿管充分游離,使長度足以吻合。

2.粘膜下隧道 游離膀胱底后部,靠近病變輸尿管側(cè)切開膀胱,將切口延長至輸尿管口后上方2~3cm處。于膀胱醫(yī).學(xué)全在線quanxiangyun.cn切口緣向膀胱頸方向作一粘膜下潛行分離,使之成隧道,長2~3cm,寬約1cm(以能通過輸尿管及支架為度)。在接近原輸尿管口內(nèi)側(cè),切開膀胱粘膜(圖2)。

3.輸尿管植入 在退出分離粘膜鉗的同時(shí),帶出一條8號(hào)導(dǎo)尿管,拉出人工隧道外(圖3)。用絲線將此導(dǎo)尿管與輸尿管的支架連接,并將其拉入膀胱內(nèi)(圖4)。將輸尿管末端剪開兩瓣,與膀胱粘膜用可吸收線間斷縫合(圖5),除去導(dǎo)尿管,保留支架。

4.縫合膀胱切口 于輸尿管支架游離端縫以長約10cm絲線,置于膀胱內(nèi),以便將來拔除輸尿管支架用。分層縫合膀胱壁切口(圖6)。輸尿管入口處的外膜與膀胱壁外層間斷縫合3~4針(圖7),輸尿管吻合處旁置膠管引流,縫合腹壁切口。

(二)輸尿管膀胱瓣吻合術(shù)

1.處理輸尿管 于輸尿管病變上方切斷,結(jié)扎遠(yuǎn)端,近端插入輸尿管導(dǎo)管至腎盂。

2.膀胱瓣形成 分離膀胱前壁及底部。按輸尿管缺損的長度,于膀胱前壁作一梯形瓣,其基底位于底部,瓣長約5~6cm、底寬4~5cm、頂寬3~4cm(圖8)。

3.膀胱瓣粘膜下隧道形成 于膀胱瓣末端中央作一粘膜下隧道,約長2~3cm、寬約1cm。將輸尿管及其導(dǎo)管經(jīng)此隧道拉入膀胱瓣內(nèi),輸尿管斷端與膀胱粘膜創(chuàng)緣行間斷縫合(圖9),并用此線固定輸尿管導(dǎo)管。吻合后輸尿管應(yīng)無張力。

4.縫合膀胱瓣 用可吸收縫執(zhí)業(yè)藥師線連續(xù)全層縫合膀胱瓣創(chuàng)緣,使之呈管形。再間斷縫合加固肌層。輸尿管入膀胱處的外膜與膀胱瓣末端作間斷加固縫合(圖10)。術(shù)野置膠管引流,縫合腹壁切口。

[術(shù)后處理]

1.術(shù)野引流于術(shù)后3~4天拔除。

2.停留導(dǎo)尿管9~12天。一旦有阻塞或脫落,應(yīng)即時(shí)更換或重插尿管。輸尿管支架13~15天拔除。

3.使用抗生素。

[常用見合并癥及預(yù)防]

尿瘺 輸尿管與膀胱壁或膀胱瓣的吻合處愈合不良,再次形成尿瘺,多為吻合后張力過大,血運(yùn)不良或感染所致。輸尿管膀胱吻合后,應(yīng)保證無張力;吻合時(shí)注意輸尿管和膀胱血供,勿過度損傷,影響血運(yùn)。術(shù)后加強(qiáng)抗感染和保持導(dǎo)尿管通暢。一旦出現(xiàn)尿瘺,可行保守治療,1~2個(gè)月后,?勺孕杏稀

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