輸尿管陰道瘺修補(bǔ)術(shù) | ||||||||||||||||||||
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( 關(guān)鍵詞:輸尿管陰道瘺 ) | ||||||||||||||||||||
輸尿管陰道瘺修補(bǔ)術(shù)(repair of ureterovaginal fistula)
[病因] 輸尿管陰道瘺多發(fā)生在婦科手術(shù)后,如全子宮切除可宮頸癌根治術(shù)。術(shù)后1~2天即出現(xiàn)者,多為手術(shù)直接誤傷輸尿管下段,術(shù)中未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理;術(shù)后8~14天出現(xiàn)者,則多因手術(shù)過多游離輸尿管下段,損傷其血供或術(shù)后嚴(yán)重盆腔感染,引起輸尿管下段壞死所致。 [癥狀] 持續(xù)性陰道多量流液,特別是清亮液。 [適應(yīng)證] 低位輸尿管陰道瘺。 [麻醉方法] 同陰式膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)。 [手術(shù)時(shí)機(jī)] 瘺孔發(fā)生后,經(jīng)積極抗感染和改善患者全身營養(yǎng)狀態(tài),部分輸尿管陰道瘺常可在5~8周左右自動(dòng)愈合。因此,一般均在8周以后才考慮行瘺孔修補(bǔ)術(shù)。 [術(shù)前特殊準(zhǔn)備] 積極抗炎治療。 [手術(shù)步驟] 輸尿管陰道瘺的修補(bǔ),須采用輸尿管膀胱植入術(shù)。其方法有膀胱粘膜下隧道法和膀胱瓣法等。 (一)膀胱粘膜下隧道法 1.顯露輸尿管 開腹后,于患側(cè)打開輸尿管表面盆腹膜,在輸尿管病變上方切斷之,結(jié)扎遠(yuǎn)端,近端插入8號(hào)導(dǎo)尿管至腎盂作支架用(圖1),并將有迂曲的輸尿管充分游離,使長度足以吻合。 2.粘膜下隧道 游離膀胱底后部,靠近病變輸尿管側(cè)切開膀胱,將切口延長至輸尿管口后上方2~3cm處。于膀胱醫(yī).學(xué)全在線quanxiangyun.cn切口緣向膀胱頸方向作一粘膜下潛行分離,使之成隧道,長2~3cm,寬約1cm(以能通過輸尿管及支架為度)。在接近原輸尿管口內(nèi)側(cè),切開膀胱粘膜(圖2)。 3.輸尿管植入 在退出分離粘膜鉗的同時(shí),帶出一條8號(hào)導(dǎo)尿管,拉出人工隧道外(圖3)。用絲線將此導(dǎo)尿管與輸尿管的支架連接,并將其拉入膀胱內(nèi)(圖4)。將輸尿管末端剪開兩瓣,與膀胱粘膜用可吸收線間斷縫合(圖5),除去導(dǎo)尿管,保留支架。 4.縫合膀胱切口 于輸尿管支架游離端縫以長約10cm絲線,置于膀胱內(nèi),以便將來拔除輸尿管支架用。分層縫合膀胱壁切口(圖6)。輸尿管入口處的外膜與膀胱壁外層間斷縫合3~4針(圖7),輸尿管吻合處旁置膠管引流,縫合腹壁切口。 (二)輸尿管膀胱瓣吻合術(shù) 1.處理輸尿管 于輸尿管病變上方切斷,結(jié)扎遠(yuǎn)端,近端插入輸尿管導(dǎo)管至腎盂。 2.膀胱瓣形成 分離膀胱前壁及底部。按輸尿管缺損的長度,于膀胱前壁作一梯形瓣,其基底位于底部,瓣長約5~6cm、底寬4~5cm、頂寬3~4cm(圖8)。 3.膀胱瓣粘膜下隧道形成 于膀胱瓣末端中央作一粘膜下隧道,約長2~3cm、寬約1cm。將輸尿管及其導(dǎo)管經(jīng)此隧道拉入膀胱瓣內(nèi),輸尿管斷端與膀胱粘膜創(chuàng)緣行間斷縫合(圖9),并用此線固定輸尿管導(dǎo)管。吻合后輸尿管應(yīng)無張力。 4.縫合膀胱瓣 用可吸收縫執(zhí)業(yè)藥師線連續(xù)全層縫合膀胱瓣創(chuàng)緣,使之呈管形。再間斷縫合加固肌層。輸尿管入膀胱處的外膜與膀胱瓣末端作間斷加固縫合(圖10)。術(shù)野置膠管引流,縫合腹壁切口。 [術(shù)后處理] 1.術(shù)野引流于術(shù)后3~4天拔除。 2.停留導(dǎo)尿管9~12天。一旦有阻塞或脫落,應(yīng)即時(shí)更換或重插尿管。輸尿管支架13~15天拔除。 3.使用抗生素。 [常用見合并癥及預(yù)防] 尿瘺 輸尿管與膀胱壁或膀胱瓣的吻合處愈合不良,再次形成尿瘺,多為吻合后張力過大,血運(yùn)不良或感染所致。輸尿管膀胱吻合后,應(yīng)保證無張力;吻合時(shí)注意輸尿管和膀胱血供,勿過度損傷,影響血運(yùn)。術(shù)后加強(qiáng)抗感染和保持導(dǎo)尿管通暢。一旦出現(xiàn)尿瘺,可行保守治療,1~2個(gè)月后,?勺孕杏稀 |