心血管功能改變作為情緒反應(yīng)的整合部分已為人們所熟知。人們常把心臟稱為“焦慮的專門器官”。情緒應(yīng)激參與心血管疾病的發(fā)生在文獻(xiàn)上早有報道，但由于情緒應(yīng)激概念模糊，難以用單獨(dú)的量度來確定。Taggart等的研究表明，各種情緒應(yīng)激都可以引起心動過速，主要是通過β-腎上腺素能機(jī)制；但在體驗(yàn)，甚至預(yù)期疼痛發(fā)生的情境下，卻可引起心動過緩。這是由于在這種情境下明顯占優(yōu)勢的迷走神經(jīng)活動可以掩蓋增強(qiáng)了的交感性活動。
近二十年來，對冠心及高血壓病中的心理社會因素進(jìn)行了廣泛的研究，積累了不少資料。近來來對致死性心律失常的心理因素也日益予以重視。
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專欄6－1 情緒對心臟的效應(yīng) 情緒應(yīng)激與粥樣硬化病變有關(guān)，還涉及心絞痛、心律失常與猝死等心臟急癥。為探索這一關(guān)系，以心率、心電圖波形及血中兒茶酚胺濃度為指標(biāo)來定量地評定不同類型和強(qiáng)度的情緒對心臟的影響。 �。ㄒ�)輕度情緒（在城市中駕駛汽車)的影響 在倫敦駕車可引起一定程度的心動過速，正常人與冠心患者相似。在高速公路上駕車，峰值心率在120－140次／分之間，口服β阻滯劑心得平使心動過速消失。 3名正常人在實(shí)驗(yàn)中呈現(xiàn)輕度ST－T改變（T波壓低或平坦)。曾報道一名21歲女性在倫敦公路上駕車時，因焦慮和害怕，引起心動過速，并有T波平坦，在給心得平后，T波轉(zhuǎn)為直立但仍有心動過速。 �。ǘ�)中度以上情緒（對公眾演講)的影響 7名冠心病病人與8名正常被試者作兩次研究，一次服安慰劑，另一次服40mg心得平（均在演講前一小時服用))。未服β阻滯劑者，演講時均有一定程度的心動過速，最高可達(dá)180次／分，正常心臟組與冠心病組差別不顯著，用藥后兩組心動過速均受抑制。 �。ㄈ�)強(qiáng)烈情緒的影響 1.駕駛賽車 賽前15分鐘（10人)平均心率160±10.8次／分。比賽時，最小179±13.7次／分。在10分鐘到1.5小時的賽程中心率一直維持在高水平，比賽結(jié)束后一分鐘內(nèi)就恢復(fù)正常。 在另一組擬比賽中測得用安慰劑組的最大心率平均為160±13.1次／分，口服β阻滯劑組為102±8.1次／分。 2．跳傘 15名不同經(jīng)驗(yàn)的被試者作26次觀察（每次15分鐘，包括跳傘前、后各5分鐘)，其平均最大心率為：初學(xué)者（5人11次)，183±6.0次／分；中間者（5人次)，186±6.5次／分；有經(jīng)驗(yàn)者（5人次)，159±14.3次／分；全體（15人26次)為175±15.3次／分。 �。ㄋ�)血漿中兒茶酚胺的濃度 四種情緒應(yīng)激前、后的血漿兒茶酚胺濃度（μg/L)
(五)情緒與心動過緩 一般認(rèn)為，情緒喚醒引起心動過速，但在某些涉及到證實(shí)、體驗(yàn)甚至期待疼痛的情景下，卻可引起心動過緩。如牙科手術(shù)病人，盡管血漿中腎上腺素水平明顯上升，但心率不快，提示此時迷走神經(jīng)活動占優(yōu)勢而掩蓋了增強(qiáng)了的交感神經(jīng)活動。有人對觀看暴力電影的被試者進(jìn)行研究，也獲得類似結(jié)果。即在尿內(nèi)腎上腺素含量增加的同時，其心率卻下降到安靜時的水平以下，這種現(xiàn)象在循環(huán)生理學(xué)上稱為“增強(qiáng)的拮抗性”（accentuated antagonism)，即交感神經(jīng)的背景水平愈高其迷走神經(jīng)活動的抑制效應(yīng)也愈明顯（Taggart等，1983。) |
一、冠心的心理問題
�。ㄒ�)Ａ型行為類型
行為型式是一種特異的活動和情感的復(fù)合體。Friedman及Rosenman通過研究把人的行為型式分為A1、A2、Bx（M)、B3、B4五型。
A型行為類型（type a behavior pattern,TABP)是指A1型（我國規(guī)定為A1及A2型)，具有以下特征：①為取得成就而努力奮斗；②有競爭性；③易不耐煩；④有時間緊迫感；⑤言語和舉止粗魯；⑥對工作過度地提出保證；⑦有旺盛的精力和過度的敵意。B4型則不爭強(qiáng)好勝，做事不慌不忙，其余均為過度類型。Rosenman等（1975)發(fā)表了西方協(xié)作組（WCGS)隨訪長達(dá)8年半的大樣本（3,524人)前瞻性結(jié)果。發(fā)現(xiàn)患冠心病的病人中A型者2倍于B型者�；脊谛牟〉腁型者繼發(fā)心肌梗塞的可能性約5倍于非A型的冠心病患者。西方協(xié)作組的這個材料有力提示，TABP與冠心病的發(fā)生有關(guān)。1988年著名醫(yī)學(xué)雜志New England Journal of medicine對此發(fā)表社論，指出近年來研究陸續(xù)出現(xiàn)了相反的結(jié)果，未能重復(fù)西方協(xié)作組的結(jié)論，例如發(fā)現(xiàn)A型與冠心危險的關(guān)系受病人年齡、性別和職業(yè)的影響；A型與冠心病的患病率有關(guān)而與發(fā)病率無關(guān)；在已有其他冠心病危險因素的高危者中，A型與日后冠心病的發(fā)病無關(guān)。Ragland利用西方協(xié)作組數(shù)據(jù)庫資料的隨訪性研究結(jié)果（231例發(fā)生心肌梗塞而存活24小時以上的病人中：160例為A型，平均隨訪12.7年，冠心病病死率為19.1/‰人／年；70例為B型，平均隨訪11.5年，冠心病病死率為31.7‰人／年（P＝0.04)。將病人分為年齡較輕和年齡較老的兩組，兩組A型者病死率均較低。兼有冠心病及A型者，日后死于冠心病的危險并不高于B型者)，更說明將A型與冠心病聯(lián)在一起的簡單模型存在嚴(yán)重不足，不宜采用。兩者若有某種聯(lián)系，它只宜應(yīng)用于某些人和某些冠心病人中。對此，美國一些研究者還在展開熱烈的討論。最近，F(xiàn)riedman （1989)對TABP的研究作了綜合性回顧，提出了一些新的看法。
我國的學(xué)者在人群普查中發(fā)現(xiàn)，冠心病的患病率：A型者為9.36%；B型者為3.70%；在冠心病患者中A型者75.73%（楊菊賢，1984)。另外，在2000例心病患中，A型及非A型（M＋B型)行為的比例為3.08：1（楊菊賢，1985)。國內(nèi)的其他材料也提示冠心病患者中A型者多于B型者。
心理生理學(xué)的研究表明，在基礎(chǔ)條件下（指沒有激動的平靜狀態(tài))或與合適的對手作放松競賽時，血壓及血漿兒茶酚胺水平并無A－B型之間的差別（A－B差)；只是在劇烈的對抗競賽時A型者的收縮壓升高與兒茶酚胺水平上升均明顯高于B型者；而心率及舒張壓的A－B差不明顯。其他可以呈現(xiàn)A－B差的情境為完成中等難度的作業(yè)，包括可能失敗的工作，有外部鼓勵（物質(zhì)刺激)的任務(wù)以及與一個不喜受的人共事時（Houston，1983；Matthews,1982)。
