第十四章 呼吸衰竭
授課對象 臨床醫(yī)學專業(yè)
授課內(nèi)容 第十四章 呼吸衰竭
授課時數(shù)： 2學時
一、目的要求：
（一)詳細講解本病的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)。
（二)重點講解治療原則和方法。
（三)一般介紹近代對本病本病病因、發(fā)病機制、病理生理。
二、教學重點：
本病的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、治療原則和方法。
三、教學難點
本病的病因、發(fā)病機制、病理生理
四、教學方法
（一)課堂講課，胸片或多媒體。
（二)結(jié)合典型病例進行討論。
五、教具
中國衛(wèi)生人才網(wǎng)胸片、激光筆1支。
六、教學內(nèi)容和步驟及時間分配（80分鐘)
呼吸衰竭概述 5分鐘
急性呼吸衰竭病因和病理生理5分鐘
急性呼吸衰竭臨床表現(xiàn)5分鐘
急性呼吸衰竭診斷、實驗室和特殊檢查 5分鐘
急性呼吸衰竭治療 quanxiangyun.cn/zhicheng/5分鐘
慢性呼吸衰竭病因 5分鐘
慢性呼吸衰竭臨床表現(xiàn)5分鐘
慢性呼吸衰竭診斷、實驗室和特殊檢查 5分鐘
慢性呼吸衰竭治療 5分鐘
急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合癥概念 5分鐘
急性呼吸窘迫綜合癥病因和發(fā)病機制、病理： 5分鐘
急性呼吸窘迫綜合癥臨床表現(xiàn)： 5分鐘
急性呼吸窘迫綜合癥實驗室及其他檢查 5分鐘
急性呼吸窘迫綜合癥診斷和鑒別診斷5分鐘
急性呼吸窘迫綜合癥治療 5分鐘
小結(jié) 5分鐘
七、板書提綱
第十四章 呼吸衰竭
一、概述：
（一)定義
（二)病因：呼吸道病變、肺組織病變、肺血管病變、胸廓病變、神經(jīng)中樞及其傳導系統(tǒng)和呼吸肌疾患
（三)分類
按動脈血氣分析：I型呼衰（單純?nèi)毖?
II型呼衰（缺氧+二氧化碳潴留)
按病程：急性與慢性
按病理生理：泵衰竭與肺衰竭
按病變部位：中樞性及周圍性
（四)發(fā)病機制和病理生理：重點介紹病理生理
二、急性呼吸衰竭
（一)病因：簡單介紹
（二)臨床表現(xiàn)：呼吸困難、紫紺、精神神經(jīng)癥狀、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)、消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)。
（三)實驗室和特殊檢查：血氣分析、肺功能檢查、X線檢查
（四)診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征可以作出初步診斷，血氣分析提供確切診斷并反映呼衰類型及程度。
（五)治療：
1、保持呼吸道通暢：清理氣道，應用解痙劑，人工氣道。
2、氧療：
a) 吸氧濃度：吸入氧濃度（FiO2)≈21+4×吸入氧流量
b) 吸氧裝置：鼻導管或鼻塞、面罩。
3、增加通氣量，改善CO2潴留：
a) 呼吸興奮劑：中樞性呼衰使用，周圍性療效差。
b) 機械通氣：早上機，早脫機。
4、病因治療：
5、一般支持治療：糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持：
6、防治合并癥：消化道出血
三、慢性呼吸衰竭
（一)病因：簡單介紹
（二)臨床表現(xiàn)：呼吸困難、紫紺、精神神經(jīng)癥狀、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)。
（三)實驗室和特殊檢查：血氣分析、肺功能檢查、X線檢查
（四)診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征可以作出初步診斷，血氣分析提供確切診斷并反映呼衰類型及程度。
（五)治療：
1、保持呼吸道通暢：清理氣道，應用解痙劑，人工氣道。
2、氧療：慢性Ⅱ型呼吸衰竭低流量吸氧的病理生理基礎。
3、機械通氣：有創(chuàng)和無創(chuàng)機械通氣
4、病因治療
5、呼吸興奮劑
6、一般支持治療：糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持
7、防治合并癥：消化道出血
四、急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合癥
（一)概念
（二)病因和發(fā)病機制：ALI/ARDS發(fā)病學
（三)病理：滲出、增生、纖維化期
（四)臨床表現(xiàn)：原發(fā)疾病數(shù)小時或日（5h～7d)后，出現(xiàn)突發(fā)性的、進行性的呼吸困難、窘迫，伴有煩躁、焦慮。呼吸深快、用力，缺氧明顯。早期可無體征，或聞及干羅音、哮鳴音，后期可聞及水泡音、管狀呼吸音。
（五)實驗室及其他檢查：血氣分析、肺功能檢查、X線檢查、血流動力學監(jiān)測
（六)診斷和鑒別診斷：具有原發(fā)病；突發(fā)性的、進行性的呼吸困難、窘迫（呼吸頻率常超過28次/分)；胸片早期無異常，逐漸出現(xiàn)肺紋理增多、斑片影、大片浸潤影；血氣分析： PaO2< 60 mmHg,PA-aO2 與QS/QT增加，PaO2/FiO2< 300(ALI)、<200(ARDS)（PaO2單位為mmHg)；排除急性左心衰及肺原發(fā)疾患。
（七)治療：
1、氧療：
2、機械通氣：PEEP，BiPAP,反比通氣，腹臥位通氣
3、液體輸入：早期不宜膠體。
4、營養(yǎng)及原發(fā)病治療。
5、皮質(zhì)激素：有爭議，早期應用可能有效。
五、小結(jié)
