第八章 急性胰腺炎
一、實習要求：
1、掌握急性胰腺炎的臨床表現特點和輔助檢查，診斷和鑒別診斷。
2、掌握急性胰腺炎的治療原則和方法（尤其是急性重癥胰腺炎的治療)。
3、了解急性胰腺炎的影像學特征。
4、了解急性胰腺炎的分型和并發(fā)癥及轉歸。
二、實習學時：2學時
三、實習準備：
輕型急性胰腺炎患者1名，重癥急性胰腺炎患者1名，及其相應的住院病歷、X線、B超、CT和/或MRI圖片等。
四、病史詢問要點：
1、有無明顯誘因；
2、起病特點；
3、主要臨床表現是什么？特點是什么？
4、做過什么檢查？
5、診療經過。
五、體檢要點：
1、患者的病容；
2、生命體征；
3、是否有黃染？皮膚黏膜有無出血點？
4、心肺體征？有無胸腔積液？
5、腹部體征是重點，結合腹部視、觸、叩、聽的檢查，判定有無腸梗阻的體征、腹膜刺激征、腹水征等；
六、步驟、討論：
1、同學詢問病史、臨床表現和體格檢查，老師提供實驗檢查數據（血常規(guī)、血尿淀粉酶、血生化、肝功能、腎功電解質)和影像學圖像（X胸腹片、B超、CT或/和MRI)。
2、學生報告病歷摘要，提出診斷思維和初步診斷。
3、診斷與鑒別診斷
（1)診斷急性胰腺炎的依據。
（2)急性胰腺炎的鑒別診斷：膽道感染或結石、急性胃腸炎、潰瘍病穿孔、急性腸梗阻、心肌梗塞。
（3)確定是輕型急性胰腺炎，還是重癥急性胰腺炎。依據是什么？
（4)假如還不能確診，還應該做哪些檢查？
4、治療
（1)監(jiān)護：臥床、T、P、R、Bp、尿量、血Rt、電解質、淀粉酶、血糖。
（2)抑制或減少胰液分泌：禁食、胃腸減壓，應用抑制胰腺（胰酶)分泌的藥物。
（3)解痙止痛：度冷丁、硝酸甘油、安醫(yī).學全在線quanxiangyun.cn定或異丙秦、1%普魯卡因。
（5)抗菌素：選用不同種類，可VD、IV 或腹腔注射；
（6)抗休克、維持水電平衡：維持水、電解質、血糖、滲透壓平衡，營養(yǎng)支持。
（7)激素：中毒癥狀明顯時可用！
（8)對癥治療。
（9)中醫(yī)藥：清胰湯。
（10)外科治療
七、復習題
1、急性胰腺炎的主要臨床表現。
2、急性胰腺炎的主要輔助檢查及其臨床意義。
3、急性胰腺炎的診斷和鑒別診斷。
4、急性胰腺炎的治療原則及主要用藥醫(yī)學全.在線quanxiangyun.cn。
