疼痛概述 疼痛，我們每個(gè)人都曾體驗(yàn)過，疼痛是病人就診的常見原因，是臨床常見的主訴和癥狀，也是常見的護(hù)理診斷。疼痛給患者的身體、生活帶來許多不利的影響,使生活質(zhì)量下降。例如,劇烈疼痛可導(dǎo)致呼吸淺而急促,特別是胸痛,病人因害怕疼痛加重不敢自由呼吸,而致肺活量降低,肺換氣減少；不敢咳嗽，容易引起肺部感染執(zhí)業(yè)護(hù)士網(wǎng)；不少病人因怕疼痛而不敢活動(dòng),從而影響功能鍛煉，延緩疾病及機(jī)體功能的恢復(fù)；疼痛刺激可引起內(nèi)分泌紊亂,嚴(yán)重疼痛也可引起胃腸道反應(yīng),出現(xiàn)惡心,嘔吐,消化能力下降,食欲減退以及影響睡眠等。疼痛常常引起恐懼和焦慮等情緒反應(yīng),尤其是慢性疼痛容易使病人產(chǎn)生悲觀絕望,甚至輕生的念頭。可見，疼痛是一個(gè)重要的健康問題。 目前，處理疼痛的觀念是：疼痛是無益的,免于疼痛是病人的權(quán)利。病人應(yīng)報(bào)告疼痛,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向病人詢問、評估、治療疼痛。 一般認(rèn)為,對疼痛的控制應(yīng)以鎮(zhèn)痛藥物治療為主。除此之外,24h與患者接觸的護(hù)士將起到重要的作用。處理疼痛，關(guān)鍵的第一步是要評估疼痛。積極準(zhǔn)確地評估疼痛,不僅可以識別疼痛的存在,還有助于疼痛治療效果的評價(jià)。護(hù)士評估疼痛應(yīng)該或已經(jīng)成為護(hù)理工作一項(xiàng)重要的、經(jīng)常性的工作。因此，如何認(rèn)識疼痛和評估疼痛是本次課學(xué)習(xí)的內(nèi)容。 （一)疼痛的概念 疼痛是機(jī)體對傷害性的刺激所引起的一系列感覺反應(yīng)。 （二)疼痛的特性 疼痛既是生理的，也是心理的。疼痛一詞包含兩層含義：即痛感覺和痛反應(yīng)。 1.痛覺的特征： 痛覺是一種心理現(xiàn)象，是一種不同于其他一般感覺的復(fù)雜的感覺，她有以下特征：（1)痛quanxiangyun.cn/wszg/覺的感受器分布廣泛 痛覺的感受器是游離神經(jīng)末梢。它分布于人體的多種組織，如皮膚、血管的結(jié)締組織、腹膜、黏膜下層等。由于游離神經(jīng)末梢在身體各部分分布密度不同，對疼痛刺激的反應(yīng)敏感度也就不同，如表皮游離神經(jīng)末梢密集，對疼痛最敏感。 （2)痛覺不存在適宜刺激問題：與其他感覺通道相比，痛覺沒有專一的適宜刺激（其他感覺均需適宜的刺激，如聽覺需要一定頻率范圍的聲波)，對于疼痛，凡是機(jī)械的、化學(xué)的、溫度的、電的種種刺激，達(dá)到一定程度構(gòu)成對機(jī)體的傷害性刺激時(shí)，就可引起疼痛。 （3)痛覺有相互作用：就是說，一種痛覺可以影響另一種痛覺，這種影響表現(xiàn)為痛閾升高或痛覺強(qiáng)度降低，以及痛覺消失或痛點(diǎn)移位等。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，利用阻斷手臂的血液循環(huán)而引起的手臂痛，可以提高頭額的皮膚痛閾達(dá)35%。在臨床上，病人疼痛劇烈時(shí)，咬緊嘴唇甚至咬破嘴唇，借以產(chǎn)生“抗痛”作用來減輕原發(fā)性疼痛的強(qiáng)度。針刺一定體表部位加以捻轉(zhuǎn)或通過輕微電流，可以使人產(chǎn)生酸、麻、脹的感覺，當(dāng)這種感覺明顯時(shí)，常有鎮(zhèn)痛作用。 （4)痛覺不存在適應(yīng)：感覺的適應(yīng)是指當(dāng)引起感覺的刺激持續(xù)存在時(shí)感覺變得減弱或消失的現(xiàn)象。其他的感覺都有適應(yīng)，如“暗適應(yīng)”、“光適應(yīng)”，“入芝蘭之室久而不聞其香，入鮑魚之久肆而不聞其臭”指嗅覺的適應(yīng)等等。但痛覺不存在適應(yīng)，它不會因?yàn)榇碳さ某掷m(xù)存在而減弱或消失。 （5)痛覺與情緒單極聯(lián)系：痛覺引起負(fù)性情緒。一般說來，痛覺與不愉快的消極情緒和逃避行為相聯(lián)系。1986年疼痛研究國際協(xié)會(IASP)曾對疼痛定義為：與現(xiàn)存或潛在的組織受損有關(guān)所產(chǎn)生的不愉快感覺和情緒的體驗(yàn)。同時(shí)，在一定程度上受情緒的影響，如焦慮、恐懼可以使痛閾降低。 但是，在某種情況下，疼痛可能是一種受歡迎的跡象，它表明身體狀況有所好轉(zhuǎn)，這可以和快樂情緒聯(lián)系，如，對一個(gè)過去癱瘓了的肢體，在恢復(fù)知覺的過程中產(chǎn)生疼痛。 2.疼痛是機(jī)體的一種保護(hù)性機(jī)制 各種刺激引起機(jī)體組織發(fā)生損傷時(shí)就會出現(xiàn)疼痛。痛覺和痛反應(yīng)可使機(jī)體免受傷害。如：手指在無意中碰到火焰就會立即縮回，從而有效地幫助脫離與這種刺激的接觸。疼痛的積極意義在于它對機(jī)體是一種警告，引起機(jī)體發(fā)生一系列防御性保護(hù)反應(yīng)（回縮反射、內(nèi)臟反射等)，這對保護(hù)人的生命是非常重要的。據(jù)文獻(xiàn)所載，到目前為止，世界上先天性無痛覺的人大約有幾十例（70-80)，這些人經(jīng)常發(fā)生燒傷、咬傷、抓傷、骨折等，生命力極弱。當(dāng)然，疼痛感覺本身及所伴隨的一系列生理生化反應(yīng)的過程，在不同程度上對機(jī)體也是有害的，如慢性頑固性疼痛可以改變?nèi)烁�，劇痛甚至可以引�?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023928_78053.shtml" target="_blank">休克危及生命。 3.疼痛難以衡量 因?yàn)樘弁词且环N主觀感受，因此難以衡量。人體的疼痛閾值有很大差異，同樣的傷害性刺激，不同個(gè)體對痛的感覺各異，對痛的反應(yīng)也不一樣，一些人可以忍受較大的疼痛，很少反應(yīng)，而有的人則夸張自己的痛覺。 4.疼痛反應(yīng) 疼痛反應(yīng)有生理反應(yīng)和心理反應(yīng)。 （1)生理反應(yīng)：面色蒼白、血壓升高或降低、骨骼肌緊張、惡心、嘔吐、心率減慢或增快，出汗過多、虛脫、暈厥等交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮的表現(xiàn)。 （2)行為反應(yīng)：不安的表情、皺眉、咬嘴唇、緊握、抓物、呻吟、哭泣、尖叫，被迫臥位、按壓疼痛部位等等。 夸張?zhí)弁捶磻?yīng)者，生理反應(yīng)輕或無。 （三)病因和發(fā)生機(jī)制 學(xué)習(xí)疼痛的病因及發(fā)生機(jī)制的意義在于：了解不同類別的疼痛如何發(fā)生、如何傳導(dǎo)，有無牽涉痛，能幫助護(hù)士對疼痛做出全面、正確的評估。 1．皮膚痛（又稱軀體痛)：指皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)和筋膜等部位受刺激引起的疼痛。當(dāng)受到燒灼、切割、擠壓、刺傷等傷害性刺激時(shí)，其內(nèi)的組織細(xì)胞會釋放一些致痛物質(zhì)——K+、H+、組織胺、5—羥色胺、乙酰膽堿、緩激肽、前列腺素等，這些致痛物質(zhì)作用于游離的神經(jīng)末梢，產(chǎn)生痛覺沖動(dòng)，進(jìn)入中樞，引起兩種性質(zhì)不同的痛覺，即快痛和慢痛，二者的傳導(dǎo)路徑不同�？焱词谴碳r(shí)立即發(fā)生的尖銳的、定位清楚的“刺痛”，當(dāng)撤除刺激后很快消失。慢痛時(shí)刺激后0.5-1.0S才感覺到的、定位不明確的“燒灼痛”，較強(qiáng)烈而又難忍，撤除刺激后還持續(xù)數(shù)秒鐘，并伴又情緒、心血管和呼吸等方面的變化。例如：切割和刺傷時(shí)通常引起快速的，尖銳而定位清楚的疼痛，也就是快痛；燒灼和燙傷通常會引起—種定位不明確的慢痛，而且痛覺是一段時(shí)間之后產(chǎn)生的。 2．內(nèi)臟痛 人體內(nèi)臟器官對切割、燒灼等刺激不敏感（例如：當(dāng)醫(yī)生在胃鏡下夾取病人胃部一小塊胃粘膜用做活檢時(shí)，病人一般不會覺得痛)。但對牽拉，擴(kuò)張，局部缺血，化學(xué)性刺激非常敏感，容易產(chǎn)生疼痛，其特點(diǎn)是疼痛緩慢而持久，定位不精確，對刺激分辨能力差，范圍多不局限，性質(zhì)多為鈍痛。內(nèi)臟的感覺神經(jīng)主要是交感神經(jīng)干內(nèi)的傳人纖維，當(dāng)受到刺激時(shí)，痛覺沿上述通路通過后根進(jìn)入脊髓，但食管、氣管的痛覺傳導(dǎo)與其它臟器不同，它們的痛覺是通過迷走神經(jīng)干內(nèi)的傳人纖維進(jìn)入中樞的。 3．牽涉痛 有一些內(nèi)臟疾病，如膽囊病變時(shí)，除了本身病變部位右上腹痛外，右肩還會出現(xiàn)疼痛；再比如心肌缺血時(shí)，除胸骨后、心前區(qū)疼痛外，患者還往往陳述左肩和左上臂疼痛。這種由內(nèi)臟疾病引起遠(yuǎn)隔體表部位發(fā)生疼痛或痛覺過敏的現(xiàn)象稱為牽涉痛。（痛覺過敏：當(dāng)傷害性刺激持續(xù)作用的情況下，痛覺感受器的興奮性會變得越來越高，外加輕微刺激也會引起激烈疼痛的現(xiàn)象)。發(fā)生牽涉痛的機(jī)制是因?yàn)槟骋粌?nèi)臟器官的傳人纖維與發(fā)生牽涉痛的皮膚部位的傳入纖維在同一脊髓后根進(jìn)入脊髓，它們的脊髓中樞在同一區(qū)域（圖示)。在臨床接診病人時(shí)一定要注意鑒別判斷原發(fā)痛和牽涉痛，以免延誤病情。 | 
