| [體格檢查] (一)一般測量 1．體重 體重是身體各部重量的總和，是反映營養(yǎng)狀況最常用的指標。 重可達出生時的3倍，2歲以后至青春期的小兒體重增長用以下公式推算： 體重(kg)：(年齡—2)x 2＋8 青春期以后受內(nèi)分泌影響，體重迅速增快．不用上述公式。青春期南海平均每年增長6kg，女孩平均每年增長5kg。體重應在空腹，排大、小便后測量。小兒—般用載重50kg的杠杠稱測量，難確讀數(shù)至50g，需校正杠杠稱的零點。 2．身高 身高是指從頭頂至足底的垂直長度，是反映骨始發(fā)育的全青春期的每年平均增長5cm�？砂匆韵鹿接嬎悖� quanxiangyun.cn身高(cm)＝年齡x 5＋ 75 青春期后出現(xiàn)身高增長高峰，不用上述公式。男性的青春期比女性晚半年，在此期間，女孩平均每年增高8cm，男孩平均每年增高9cm。 身高受遺傳的影響較大。3歲以后小兒身高的測量采用身高計測量。 3．坐高 是由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度，代表脊柱和頭長的增長。 4．頭圍 反映腦和顱骨的發(fā)育程度。1歲時平均約為46cm，2歲約為48cm，5歲約為50cm。如果3歲后頭圍＜43cm，為小頭畸形。頭圍測量時必須將軟尺零點固定于頭部一側(cè)齊肩弓上綠，將軟尺緊貼皮膚，繞經(jīng)枕骨結(jié)節(jié)最高點會至零點。 5．胸圍 胸圍反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度。營養(yǎng)狀況差者胸圍小。 6．皮脂厚度 參見本章“第二節(jié)新生兒和嬰兒評估”。 7．體溫 是測肛溫、還是腋溫。有無體溫過高，或是體溫不升。 8．心率 小兒新陳代謝旺盛，同時迷走神經(jīng)興奮性低．交感神經(jīng)占優(yōu)勢，故心率較快。2～3歲小兒心率一般每分鐘為110～120次，4～7歲的小兒每分鐘為80～110次，8～14歲的小兒每分鐘為70～如次—可有生理性竇性心律不齊。 9．呼吸 4～7歲小兒每分鐘為20～25次，8歲以后呼吸頻率接近成人。年幼小兒由于呼吸肌不發(fā)達，胸腔狹小，胸廓活動范圍小，呼吸時膈肌移動明顯，呼吸運動一般以腹式呼吸為主。年長兒童隨著站立、行走，胸廓和呼吸肌發(fā)育完善，逐漸轉(zhuǎn)換為胸腹式呼吸。 10．血壓 小兒和小兒測量血壓必須用專用的血壓汁。 而變化較大。 (二)一般情況 1．面容 是否有急性病面容。 2．意識狀態(tài) 清醒、半昏迷、昏迷。 3．面包 蒼白、黃染、青紫、充血。 4．姿勢 自然姿勢還是強迫姿勢。 (三)皮膚及附屬物 1．顏色 有無黃疽，皮疹，發(fā)紺，色素沉著。 2．彈性 營養(yǎng)不良者尤應注意。 3．指甲 質(zhì)地，大小，形狀，注意有無杵狀指，柞狀指一般是先天性心臟病的征兆。 4．毛發(fā) 分布，質(zhì)地。 (四)淋巴結(jié) 大小、質(zhì)地，活動度。 (五)頭頸部 1．頭 檢查其對稱性，形狀，測量頭圍。 2．眼 兩眼間距過大提示染色體疾病，眼瞼是否紅腫；角膜是否潰瘍；角膜有色素環(huán)，提示肝豆狀核變形；鞏膜是否黃染，瞳孔是否等大，瞳孔對光反應是否存在。 3．耳 兩耳低位提示染色體疾病；耳郭是否正常，外耳道是否有液體流出；是否能夠聽到聲音后眨眼。 4．鼻 鼻腔是否有分泌物、堵塞、紅腫；是否有鼻冀扇動。 5．口腔 口唇是否有發(fā)紺，口腔粘膜是否有潰瘍、瘡疹、白色斑點，是否出牙有無舌肥大，咽喉是否有紅腫，扁桃體是否腫大，是否有膿性分泌物。 6．頸部 頸部是否對稱，頭頸活動度，甲狀腺是否腫大。 (六)胸部 1．視診 胸部是否對稱，有無畸形，有無肋串珠、雞胸或漏斗胸，有無三凹征。 2．觸診 心尖搏動的位置，心前區(qū)有無抬舉性沖動感，有天震顫。 3．叩診 心界是否正常。 4．聽診 心率、心律，有無雜音，注意第一、第二心音的強弱，是亢進、減弱，還是消失，特別是肺動脈瓣區(qū)第二心音，有無分裂和分裂的長短。肺動脈第二心音的亢進提示肺動脈高壓的存在，減低則提示肺動脈狹窄；雜音的性質(zhì)、時期、響度、位置、傳導方向?qū)﹁b別先天性心臟病的類型有重要意義。呼吸音是否正常，有無干、濕啰音，哮鳴音。 (七)腹部 1．視診 腹部的形狀是否正常，是否有蛙腹 2．觸診 肝臟的大小。 3．聽診 腸鳴音是否亢進或減弱。 (八)脊拄和四肢 1．脊柱是否對稱，有無脊柱側(cè)彎、強直，有無脊柱裂、脊膜膨出。 2．四肢關(guān)節(jié)活動度是否正常，是否有“o”型腿或“x型腿。 3．肌力是否正常。 (九)肛門和生殖器 1．男性 睪丸是否下降，尿道口是否紅腫，肛門口是否紅腫。 2．女性 尿道口是否紅腫，是否有分泌物；陰道口是否紅腫，是否省分泌物；肛門口是否紅腫。 (十)神經(jīng)系統(tǒng) 觀察小兒的外觀，精神話動，協(xié)調(diào)功能，哭吵情況。 [對兒童發(fā)合指標的評估] 除了對小兒體格生長指標的測量外，對小兒心理、社會、行為、智力的綜合評估也非常重要。 6周歲以內(nèi)的小兒對其大動作、精細動作、語言能力、社會交往能力發(fā)育的評估可采用DMT。這種測試方法在世界范圍內(nèi)廣泛應用，共有105個項目。 另外，繪人試驗，是在本世紀20年代由Goodenough發(fā)展的測試兒童觀察力、注意力、空間方位感、手眼協(xié)調(diào)等方面能力的方法，適用于3～15歲的小兒，根據(jù)小兒畫出的人像各部位是否完整評出智齡，可計算出小兒的智商。 圖片詞匯測試法，適用于5—9歲的小兒，尤其對語言落后、性格內(nèi)向的兒童測試智力比較適用。 另外，觀察小兒動作的發(fā)育，例如通過觀察小兒寫字、系鞋帶、系鈕扣、用剪刀等可評估小兒動作．定向力的發(fā)育。 兒童和青少年的資料收集可按表6—2—2進行o [小兒健康評估時的注意點] 1．為盡快與小兒建立合作關(guān)系，應盡量使用與小兒年齡特點相稱的語言同小兒交談．詢問他們一些關(guān)于健康和疾病的簡單問題，對他們的外貌、衣著、表現(xiàn)盡量附和，并用講故事、玩游戲等方法“打破僵局”。 2．在詢問病史收集資料時即可觀察小兒的情緒、營養(yǎng)狀況、言語能力、哭吵情況、呼吸狀況、表情、姿勢、發(fā)育階段等資料，并對父母—小兒互動關(guān)系進行深人觀察．如小兒耐受分離的程皮、情感表達方式、對醫(yī)院制度的反應等。 3．檢查中應讓家長站在小兒身邊以增加小兒的安全感。在每一步檢查之前應解釋檢查的大致步驟和目的。為減少小兒對檢查器械的恐懼不安，可先示范給小兒看，例如，把聽診器放在自己的胸口，把手電筒對準自己的口腔照射．把聽診器當電話與小兒游戲，以建立小兒的信任。 4．檢查的順序是先易后難。例如，先進行心、肺的觸診，叩診，聽診，因為這在小兒站立時就可辦到。讓小兒躺下會使他們產(chǎn)中國衛(wèi)生人才網(wǎng)生較多的害怕和不合作，因此應一邊和他們說話，一邊檢查腹部。檢查喉部要用壓舌板對應放在檢查的后期執(zhí)行。如果要檢查生殖器和肛門可放在最后進行。 5．體格檢查時如果遇到小兒哭吵抵抗，護理人員不應表現(xiàn)出憤怒，而應告知家長這是所有小兒發(fā)育過程中的正�，F(xiàn)象，以免家長過分責罵小兒或?qū)︶t(yī)護人員的行為不理解。 6．腹部觸診時，小兒往注不合作，這時可將檢查人員的手按在小兒自己的手上進行，以減少腹肌緊張。 ． 7．對于大齡兒童，體格檢查時應遮蔽，尊重他們的隱私。 | 
