第十章 泌尿系統(tǒng)疾病
實驗?zāi)康?/b>
1.掌握急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎的病理變化及其臨床表現(xiàn),熱悉新月體性腎小球腎炎的病變及臨床表現(xiàn)。
2.掌握急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎的病理變化及其臨床表現(xiàn)。
3.熟悉腎細胞癌、腎母細胞瘤及膀胱癌的病理特點。
實驗內(nèi)容
本科實驗內(nèi)容 | ?茖嶒瀮(nèi)容 |
一、大體標本 1.quanxiangyun.cn/zhicheng/急性腎小球腎炎 2.慢性腎小球腎炎 3.急性腎盂腎炎 4.慢性腎盂腎炎 5.腎透明細胞癌 6.膀胱乳頭狀癌 7.腎母細胞瘤 二、幻燈片及組織切片 1.急性腎小球腎炎 2.快速進行性腎小球腎炎 3.慢性腎小球腎炎 4.急性腎孟腎炎 5.慢性腎盂腎炎 6.腎透明細胞癌 7.膀胱乳頭狀癌 三、臨床病理討論(十一) | 一、大體標本 1.急性腎小球腎炎 2.慢性腎小球腎炎 3.急性腎孟腎炎 4.慢性腎盂腎炎 5.腎透明細胞癌 6.膀胱乳頭狀癌 7.腎母細胞瘤 二、幻燈片及組織切片 1.急性腎小球腎炎 2.快速進行性腎小球炎 3.慢性腎小球腎炎
三、臨床病理討論(十一) |
一、大體標本
見上表。
二、組織切片
1.急性腎小球腎炎(acute diffuse proliferative glomerulonephritis)119#
(1)低倍鏡觀察:多數(shù)腎小球體積增大毛細血管叢內(nèi)因系膜細胞及血管內(nèi)皮細胞增生生而細胞數(shù)目增多,毛細血管腔受壓閉塞,部分腎小球囊內(nèi)有少量中性白細胞及纖維素滲出物。
(2)近曲小管上皮細胞腫脹,胞漿顆粒狀(濁腫),少數(shù)腎小管腔內(nèi)含有紅染均質(zhì)的蛋白物質(zhì)(透明管型),有些腎小管腔內(nèi)可見紅細胞。
(3)腎間質(zhì)血管充血,有少量淋巴細胞和中性白細腦浸潤。
(4)試問:其大體形態(tài)有何改變?臨床可能出現(xiàn)哪些表現(xiàn)?
2.快速進行性腎小球腎炎(rapidly progressive glo~erulonephritis)120-1#
(1)部分腎小球囊壁增厚,上皮細胞增生、纖維化,形成上皮性、纖維性新月體或環(huán)狀體,球囊腔變窄。部分新月體和環(huán)狀體與毛細血管叢粘連而使球囊腔閉塞;有的腎小球顯纖維化,有的腎小球毛細血管叢由于纖維化而呈分葉狀。
(2)部分腎小球呈代償性肥大,相應(yīng)腎小管代償性擴張,腔內(nèi)含有透明管型或紅細胞。
(3)間質(zhì)纖維組織增生,血管充血,有淋巴細胞浸潤。
(4)根據(jù)鏡下改變解釋臨床主要表現(xiàn)。
3.慢性腎小球腎炎(chronic glomerulonephritis)121#
(1)多數(shù)腎小球明顯纖維化,玻變;部分腎小球尚遺留有纖維性新月體或環(huán)狀體病變,病變腎小球相對集中,相應(yīng)腎小管萎縮消失。
(2)少數(shù)腎小球呈代償性肥大,相應(yīng)腎小管明顯擴張,腔內(nèi)含有透明管型。
(3)間質(zhì)廣泛纖維組織增生,血管擴張充血及較多淋巴細胞浸潤。
(4)根據(jù)鏡下病變,試聯(lián)系其大體形態(tài)有何改變?臨床可能出現(xiàn)哪些表現(xiàn)?如何解釋?
4.急性腎孟腎炎(acute pyelGephritis)122#
(1)低倍鏡觀察:見腎組織內(nèi)病變呈灶性,主要分布在腎皮質(zhì)(為什么?),累及腎小球及腎小球周周間質(zhì)。
(2)病灶區(qū)腎間質(zhì)中可見明顯充血,水腫,大量中性白細胞浸潤;部分區(qū)域腎小球、腎小管壞死,腎小球結(jié)構(gòu)模糊,腎小管崩解,大量中性白細胞浸潤。
(3)間質(zhì)血管充血,腎小管內(nèi)可見各種管型。
(4)試問:此病臨床可出現(xiàn)何表現(xiàn)?
5.慢性腎盂腎炎(chronic pyelonephritis)123#
(1)低倍鏡觀察:腎臟正常組織結(jié)構(gòu)破壞。病變呈不規(guī)則片狀分布。
(2)病變區(qū)腎小管萎縮或消失,腎小球纖維化、玻變;部分腎小管代償性擴張、腔內(nèi)含有紅染均質(zhì)膠樣蛋白物質(zhì),似甲狀腺濾泡膠樣管型,部分腎小球呈代償性肥大。
(3)腎間質(zhì)(包括皮質(zhì)、髓質(zhì))的纖維組織明顯增生,血管壁增厚,淋巴細胞、漿細胞、單核細胞和少量中性白細胞浸潤。
(4)試與慢性腎小球腎炎比較病變和臨床有何區(qū)別。
6.腎細胞癌(renalcell carcinoma)124#
(1)低倍鏡觀察:腎臟正常組織結(jié)構(gòu)已破壞,為癌組織取代。部分切片中可見癌組織壓迫周圍組織形成假包膜。
(2)高倍鏡下觀察:絕大部分癌細胞體積大,境界清楚,胞漿清亮而透明,排列成小團狀,條索狀或腺管狀,核圓形或橢圓形,位于胞體中央或偏位。
(3)癌組織內(nèi)纖維間質(zhì)很少,但毛細血管很豐富。
(4)思考題:腎腺癌可呈現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)? www.med126.com;
7.膀胱移行細胞癌(transitionalcell carcinoma Of the bladder)37#
(1)大體觀察:癌組織藍染,呈乳頭狀結(jié)構(gòu)。
(2)低倍鏡下觀察:癌組織呈乳頭結(jié)構(gòu),由分化較好的移行上皮組成。乳頭細長,纖維血管間質(zhì)構(gòu)成乳頭的軸心,表面為癌細胞覆蓋,有處可見癌細胞向深部浸潤性生長,呈實體巢狀結(jié)構(gòu)。
(3)高倍鏡下觀察:癌細胞為梭形或柱狀,排列紊亂,極向消失,癌細胞胞漿淡紅,邊界不清,核圓形、橢圓形或梭形,淡染,可見核仁,有核分裂。
(4)間質(zhì)血管充血、淋巴細胞,漿細胞浸潤。
(5)思考題:膀胱癌可出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)?
三、臨床病理討論(十一)
患者:韋XX,男,28歲,2001年7月25日入院。主訴:反復(fù)浮腫8個月,呼吸困難, 四肢抽搐1小時。
現(xiàn)病史:患者2000年12月開始眼瞼及下肢浮腫,未加注意,直到2001年2月就診。查小便蛋白(++),血壓為235/182mmHg,診斷為慢性腎炎,經(jīng)治療好轉(zhuǎn),近10天小便少,2~3次/日,每次200ml,食欲差,一小時前因呼吸困難,四肢抽搐急診入院。
既往史:無急性腎炎及咽喉痛病史。
體查:T:37.4℃、R:28次/分、P:120/分、BP:182/106mmHg,神志清合作,呼吸促而深長,面部高度浮腫,雙下肢凹陷性水腫,心律為112次/分,化驗:NPN 51mmol/L,T—C02:8mmol/L。
留醫(yī)經(jīng)過:入院后給予糾正酸中毒、降血壓、利尿等治療,病情反反復(fù)復(fù),時好時壞,曾出現(xiàn)心力衰竭,經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)。8月29日病情惡化,顏面四肢高度浮腫,每日尿量300ml,NPN:38mmol/L,T-C02:8mmol/L,尿蛋白(++),BP:167/106mmHg,雖經(jīng)積極治療,病情仍日趨嚴重。9月14日起嗜睡,9月17日呼吸促而深長40次/分,端坐呼吸,雙肺聞干、濕性羅音,口唇輕度發(fā)紺,經(jīng)用強心藥未見好轉(zhuǎn),大便解出少許黑褐色粘液,查大便潛血(+++),11時呈潮式呼吸,心率減慢,隨即呼吸心跳停止死亡。
尸解所見:
體表檢查:全身明顯浮腫,腹部隆起,腹腔內(nèi)有淡黃色澄清液體約500ml,胸腔內(nèi)兩肺與胸壁廣泛性纖維粘連。
各臟器病變:
1.腎:兩腎明顯縮小,左腎重47克,右腎重52克(正常兩側(cè)共重390克),表面呈細顆粒狀。切面皮質(zhì)明顯變薄(厚約0.2cm)。
鏡下:大部分腎小球纖維化,所屬腎小管萎縮,僅少數(shù)腎小球呈代償性肥大,腎小管擴張,小管上皮濁腫,腔內(nèi)可見蛋白管型,間質(zhì)纖維增生,其中散在淋巴細胞浸潤,葉間動脈內(nèi)膜纖維組織增生、壁增厚入球小動脈壁透明變性。
診斷:慢性腎小球腎炎
2.心:增大為死者右拳1.5倍,重305克(正常250~300克)心室肌壁左側(cè)厚1cm,心腔擴大,右側(cè)厚0.2cm各瓣膜均菲薄而透明,升主動脈內(nèi)膜見個別黃色突起斑塊,心冠狀動脈前降支管壁呈偏心性增厚。
鏡下:心肌纖維分散,間質(zhì)水腫,冠狀動脈前降支一側(cè)管壁明顯增厚,管腔狹窄,內(nèi)膜 纖維組織明顯增生及類脂質(zhì)沉積。主動脈內(nèi)膜灶性纖維組織增生,透明變性及膽固醇沉著。
診斷:左心室肥大擴張
3.肺:兩肺明顯腫脹,表面附著多數(shù)纖維條索,肺膜有多數(shù)斑點狀出血,尤以左肺下葉為明顯,肺切面淡紅色擠壓時有多量淡紅色泡沫狀液體流出,氣管內(nèi)有多量泡沫樣痰液,喉頭輕度水腫。
鏡下:肺泡壁毛細血管及肺靜脈分支擴張充血,肺泡腔內(nèi)充滿淡紅色的水腫液,部分肺泡壁內(nèi)充滿紅細胞。
診斷:肺淤血,肺水腫
4.胃腸道:胃粘膜稍腫脹,見散在斑點狀出血,小腸及結(jié)腸粘膜皺折加寬,明顯腫脹, 半透明,粘膜面見散在出血點。
鏡下:腸壁粘膜下層及肌層水腫,尤以粘膜下層為明顯。
診斷:出血性胃腸炎
5.腦:蛛網(wǎng)膜下腔液體增多,腦回輕度加寬,小腦扁桃體有輕度壓跡。
鏡下:腦實質(zhì)內(nèi)血管間隙擴張。
診斷:高血壓性腦病
討論題
1.寫出病理診斷。
2.結(jié)合臨床及尸解所見,分析死者疾病的發(fā)生發(fā)展經(jīng)過(說明臨床表現(xiàn)及尸解各臟器變化是如何發(fā)生的)。
3.患者的主要病癥及死亡原因是什么?