醫(yī)學(xué)微生物學(xué)-授課講稿:第九章 細菌的耐藥性與控制策略

  第九章  細菌的耐藥性與控制策略

第一節(jié)  quanxiangyun.cn/jianyan/; 細菌的耐藥性

耐藥性（drug resistance)的概念： 是指細菌對藥物所具有的相對抵抗性。

耐藥性的程度以最小抑菌濃度（MIC)表示。

一． 細菌耐藥性的分類：

（一)固有耐藥性: 指天然耐藥性。

（二)獲得耐藥性：

1. 染色體突變：自發(fā)的突變

2．質(zhì)粒介導(dǎo)的耐藥性：接合性質(zhì)粒（R質(zhì)粒;非quanxiangyun.cn/shouyi/接合性質(zhì)粒

3. 轉(zhuǎn)座因子介導(dǎo)的耐藥性：轉(zhuǎn)座子（transposon , Tn),可攜帶與轉(zhuǎn)座有關(guān)的基因和耐藥基因。

（詳見細菌遺傳與變異章節(jié))

第二節(jié) 細菌耐藥性產(chǎn)生機制

一、化酶的產(chǎn)生

β-內(nèi)酰胺酶(β-lactamase):對青霉素類和頭孢菌素類耐藥的菌株產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，可以特異性的打開藥物分子結(jié)構(gòu)中的β-內(nèi)酰胺環(huán)，使其完全失去抗菌活性。

二、作用的靶位發(fā)生改變

利福平作用點是RNA聚合酶的β亞基。當β亞基的編碼基因突變時，就產(chǎn)生了耐藥性。

三、壁通透性的改變和主動外排機制

四、菌藥物的使用與細菌耐藥性的關(guān)系 

  臨床不合理用藥形成了抗菌藥物的選擇壓力

第三節(jié) 細菌的耐藥性的控制策略  

1. 合理使用抗菌藥物：避免濫用抗生素，這是控制耐藥性產(chǎn)生的重要措施之一。

2.  嚴格執(zhí)行消毒隔離制度：防止耐藥菌的交叉感染。

3.  加強藥政管理

4.  研制新抗菌藥物

5.  研制質(zhì)粒消除劑：用人工方法消除R質(zhì)粒。

6．抗菌藥物的“輪休”：細菌一旦產(chǎn)生耐藥性以后，在停用有關(guān)藥物一段時期后

敏感性有可能逐步恢復(fù)。