第一節(jié) 概述 一、臨床重要性和特點 外環(huán)境中的機械性、物理性和化學性等因素直接作用于眼部，引起眼的結構和功能損害，可統(tǒng)稱為眼外傷。由于眼的位置暴露，結構極為精細脆弱，無論平時或戰(zhàn)時，眼外傷都很多見，而且往往造成視力障礙、失明甚至眼球喪失。醫(yī)學考研網因此，預防和正確處理外傷，對于保護和挽救視力具有重要的臨床和社會意義。 在臨床上，眼外傷具有以下特點： 1.病人多為男性、青少年或壯年，多數為一眼外傷。由此造成勞動能力或戰(zhàn)斗力的損失，并給個人、家庭和社會帶來各種負擔。 2.眼球鈍挫傷、眼球穿孔傷、球內異物、酸或鹼化學傷等是常見的、后果嚴重的眼外傷，可以造成眼球屈光間質的混濁或光感受器神經組織的變性壞死，引起視力喪失。 3.可同時造成眼的多種組織或結構的損傷。在戰(zhàn)時可發(fā)生復合傷或多處傷，在平時的爆炸傷或車禍時，也會出現傷情非常復雜的情況。 4.傷后并發(fā)癥多見，如創(chuàng)傷后眼內炎癥，感染，增殖性病變，可繼續(xù)威脅視功能和結構的康復。 5.正確的初期救治對挽救傷眼極為重要。眼球對藥物的透入性有限。對神經組織的損傷目前尚無有效的治療方法。 二、眼外傷分類 一般根據眼外傷的致傷因素，可分為機械性和非機械性眼外傷兩大類。還可根據傷情輕重、損傷部位等再分類。如： 機械性眼外傷 挫傷 穿孔傷 異物傷 非機械性眼外傷 熱燒傷 化學傷（酸、鹼) 輻射傷 毒氣傷等 根據眼外傷的輕重可分為輕、中、重三類 輕傷包括眼瞼擦傷及瘀血，結膜下出血, 結膜及角膜表面異物,角膜上皮擦傷, 眼瞼Ⅰ度熱燒傷，刺激性毒氣傷，電光性眼炎等。 中度傷包括眼瞼（及淚小管)撕裂傷，眼瞼Ⅱ度燒傷，球結膜撕裂，角膜淺層異物等。 重傷包括眼瞼廣泛撕脫或缺損，眼瞼Ⅲ度燒作傷，眼球穿孔傷，球內異物，眼球鈍挫傷（伴眼內出血)，眼球Ⅱ度以上熱燒傷或化學燒傷，輻射傷和嚴重的軍事毒氣傷，眼眶骨折等。 三、檢查與處理原則 （一)眼外傷的檢查 應根據眼外傷的輕重緩急和病人就診時的條件，在不延誤急救、不增加損傷、盡量減少病人痛苦的前提下，有重點進行。應避免遺漏重要的傷情如球內異物傷，以免貽誤初期處理和挽回視力的時機。 1．病史詢問致傷原因、部位、時間，是否經過處理，以往的視力狀況及眼病史，有無全身性疾病等。 2．全身情況 尤其在車禍、爆炸傷、戰(zhàn)傷等有復合傷及多處傷的情況，注意有無重要臟器及其他器官損傷，有無休克及出血，應由有關專科首先檢查和處理。 3．視力 應盡可能準確地記錄視力。如不能用視力表檢查，可查數指、光感等，判斷視力狀態(tài)。 4.外眼 在燈光照明下，記錄眼瞼、結膜、淚器和眼肌等損傷的部位、范圍、程度、并發(fā)癥如出血、感染、異物存留等情況，應描述、繪圖，涉及整形時應照相記錄。 5．眼球位置、突出度，有無破裂，角膜和前部鞏膜情況，前房深度，有無眼內出血及眼內結構損傷，眼底情況等。 6．影像學檢查及其他輔助檢查 如超聲波、X線照相、CT或MRI FACE="宋體">檢查，以確定球內或眶內異物存留，有無眼球后部破裂，眶骨骨折等。做視電生理檢查以判定視功能情況。 （二)急救原則 1.有休克和重要臟器損傷時，應首先搶救生命。 2.對化學傷，應分秒必爭地用大量的水沖洗，至少15 分鐘。 3.對眼球穿孔傷，切忌擠壓，可滴0.5%的卡因液，用眼瞼拉鉤檢查。眼球上的異物和血痂，不應隨便清除。滴抗生素眼液后，包扎緊雙眼，送�？铺幚怼� 4.對開放性眼外傷，應肌肉注射抗破傷風血清。 （三)處理注意事項 1.眼瞼血液循環(huán)豐富，組織修復力強，而且一旦缺損或畸形修復會引起嚴重并發(fā)癥如曝露性角膜炎，因此清創(chuàng)縫合時應分層對合復位，不可將組織剪除或丟棄。 2.對眼球穿孔傷，應由�？漆t(yī)師在手術室內進行詳細檢查和手術處理。如合并眼瞼裂傷，應先修復眼球，后眼瞼。 3.對眼球破裂傷，眼球壁不規(guī)則裂開或有很長裂口，眼內容物尤其包括脈絡膜視網膜的組織大部分脫出，眼球的解剖和功能確無望恢復時，可考慮做眼球摘出術，由于近年顯微手術及玻璃體手術的進步，一些眼球破裂傷也可以得到挽救，因此一般不宜做初期眼球摘出術。傷后視力無光感也不宜作為眼球摘出的適應證。眼球摘出手術應由眼科醫(yī)生進行。 4.合理應用抗生素。由于血眼屏障存在，藥物不易透入眼內，需選用適當藥物和給藥方法。如眼內感染時，可考慮玻璃體內注藥、點眼藥及結膜下給藥，同時全身應用抗生素。 5.其它注意事項見各節(jié) 。 四、預防 大多數眼外傷是可以預防的。加強衛(wèi)生宣傳教育，制訂各項操作規(guī)章制度，完善防護措施，能夠有效地減少眼外傷。近年對各類眼外傷的流行病學研究，如對體育運動所致的眼外傷，工農業(yè)生產中的眼外傷，兒童及老人眼外傷提出了各自的發(fā)病特點和預防辦法。 基層醫(yī)療組織對工礦生產單位和執(zhí)勤部隊應加強眼外傷的防治工作，如改善企業(yè)和勞動場所的衛(wèi)生條件和管理；安裝適當的照明和通風設備；配備各種安全防護用品如面罩、防護眼鏡等；嚴格執(zhí)行技術操作規(guī)程、勞動保護制度和安全操作規(guī)定。同時應設置急救站，配備急救箱，一旦發(fā)生眼外傷應能及時急救并迅速轉院治療。 預防兒童眼外傷是家長、托兒機構、學校和社會有關人員的共同任務，要禁止玩弄危險玩具、亂放鞭炮或亂投彈弓石子等，對兒童眼外傷應及時到專科治療，以挽救傷眼，防治弱視的發(fā)生。 五、戰(zhàn)時眼外傷的分級治療 戰(zhàn)時傷員都屬急診范圍，數量又較集中，需按照搶救、分類救治和后送治療康復的程療進行，使傷員得到及時正確的治療。 1．戰(zhàn)時救護 以搶救下傷員為主，通過戰(zhàn)斗人員自救及衛(wèi)生員的救護，使傷員脫離陣地。有條件時，包扎雙眼后送。 2．救護所救治 營救護所位于陣地前沿，對救下的傷員進行緊急處理。對化學、毒劑傷，一律立即用水沖洗；對眼球穿破傷，點抗生素眼液，一律雙眼包扎，用擔架后送。 在團救護所，主要對傷員進行檢查分類，填寫傷票，可用沖洗方法除去結膜或角膜表面異物，對眼球穿破傷點散瞳劑，雙眼重新包扎，全身應用抗生素，注射破傷風抗素血清等。 在師救護所（師醫(yī)院)做一般搶救工作及部分眼科治療。對重度眼外傷可直接轉送有眼科醫(yī)師的醫(yī)院。經過眼科訓練的軍醫(yī)可做簡單眼瞼裂傷的清創(chuàng)縫合手術。 3．一線及二線醫(yī)院一線醫(yī)院由野戰(zhàn)醫(yī)院擔任，應根據眼科的人員和裝備條件，部分地執(zhí)行眼科工作，對重度眼外傷傷員仍要盡快后送。二線醫(yī)院多由駐軍醫(yī)院擔任，可進行的�？乒ぷ魅纾壕戎窝鄄炕瘜W傷及毒劑傷、外傷性高眼壓；補充或糾正前段階梯治療的不足如眼瞼裂傷逢合對位不理想，抗感染措施不夠；進一步處理各種眼部炎癥，如外傷性葡萄膜炎；此外還可進行前房積血穿刺術，簡單角膜裂傷的逢合術等。對復雜情況仍應后送處理。 4．后方醫(yī)院應能采用現代設備和技術，對眼戰(zhàn)傷進行全面檢查和治療，以盡可能地挽救傷員的眼部執(zhí)業(yè)藥師解部和功能。 | 
