檢驗(yàn)科經(jīng)常碰到的醫(yī)療糾紛有兩種, 一種是本科人員與醫(yī)學(xué)招聘患者的直接糾紛, 另一種是檢驗(yàn)科與臨床科之間的糾紛, 而后一種糾紛實(shí)際上是間接與患者的糾紛。由于檢驗(yàn)科工作的特殊性, 二種糾紛的預(yù)防處理都顯得非常重要, 否則不但影響病人的就醫(yī)檢查利益, 而且影響檢驗(yàn)科與臨床科之間的配合理解, 甚至引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛和損失�，F(xiàn)將引起檢驗(yàn)醫(yī)療糾紛的原因與預(yù)防性管理措施探討如下。
1．引發(fā)檢驗(yàn)醫(yī)療糾紛的原因
由于檢驗(yàn)科較少直接面對(duì)患者而是面對(duì)病人各種各樣的標(biāo)本, 因標(biāo)本的來源涉及面廣, 中間環(huán)節(jié)多, 容易引發(fā)檢驗(yàn)醫(yī)療糾紛。根據(jù)工作中常出現(xiàn)的問題, 有三個(gè)方面的原因比較重要: 一是檢驗(yàn)科原因, 二是臨床科原因, 三是患者原因。
1．1 檢驗(yàn)科原因
檢驗(yàn)科是預(yù)防檢驗(yàn)醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)。各種標(biāo)本送到或采集到檢驗(yàn)科, 認(rèn)真對(duì)待每一份標(biāo)本是我們的重要職責(zé)。我們所做的一切努力都是為了保證標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果的可信、可靠和準(zhǔn)確。常見引發(fā)糾紛的原因有:
① 標(biāo)本采集知識(shí)不夠,回答臨床詢問有誤, 造成錯(cuò)誤采集, 引發(fā)糾紛;
② 標(biāo)本驗(yàn)收不仔細(xì), 不合格標(biāo)本沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并反饋臨床, 影響及時(shí)發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告, 并使臨床護(hù)士和檢驗(yàn)人員的責(zé)任難以確定, 各執(zhí)一詞引發(fā)糾紛;
③ 標(biāo)本預(yù)處理不到位, 纖維蛋白漂浮于血清中, 影響加樣的精確度, 導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn);
④ 標(biāo)本離心時(shí)速度過快,離心管破碎造成病人二次抽血, 使臨床和病人都不高興;
⑤ 業(yè)務(wù)不熟練, 操作不規(guī)范, 檢測(cè)程序顛倒,結(jié)果錯(cuò)誤;
⑥ 試劑保存不當(dāng), 過快降解變質(zhì), 影響檢測(cè)準(zhǔn)確性;
⑦ 儀器安裝、搬運(yùn)和校準(zhǔn)期間用人工法替代檢測(cè)存在人為誤差。
1．2 臨床科原因
臨床科原因包括醫(yī)師開申請(qǐng)單, 護(hù)士采集標(biāo)本和衛(wèi)生員傳遞標(biāo)本原因。
1．2．1 臨床醫(yī)師常見原因:
1．2．1．1 醫(yī)師開檢驗(yàn)申請(qǐng)單缺乏完整性和正確性, 患者姓名填寫錯(cuò)誤或字體過于潦草, 病人找不到自己的化驗(yàn)單。
1．2．1．2 患者年齡未填。當(dāng)同名同姓同性別, 檢驗(yàn)項(xiàng)目一致的情況下有時(shí)要依靠年齡區(qū)別化驗(yàn)單和標(biāo)本發(fā)生困難。
1．2．1．3 患者性別填錯(cuò)。性別填錯(cuò)不但引發(fā)病人不滿, 而且部分檢驗(yàn)儀器具備根據(jù)性別提供參考值的分項(xiàng)功能, 由于性別錯(cuò)誤可導(dǎo)致結(jié)果誤解。
1．2．1．4 臨床診斷未填或填寫不完整。因檢驗(yàn)人員不了解病人臨床表現(xiàn), 在核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)一方面根據(jù)質(zhì)量控制評(píng)價(jià)結(jié)果準(zhǔn)確性, 另一方面就要依據(jù)臨床診斷的提示, 篩出一些結(jié)果變異大的標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢, 若沒有臨床診斷做參考, 篩查復(fù)檢有困難, 易造成結(jié)果與臨床不符, 如果臨床又沒有及時(shí)反饋,等標(biāo)本處理掉才提出問題, 就只有再抽病人標(biāo)本,不但增加費(fèi)用, 而且易使病人不滿。
1．2．1．5 科別填寫錯(cuò)誤。此情況常見于輪科醫(yī)師,如有的醫(yī)師從內(nèi)科系輪到外科系后沒有及時(shí)調(diào)整習(xí)慣, 開申請(qǐng)單仍寫內(nèi)科系名稱, 致使報(bào)告被送到內(nèi)科系, 醫(yī)師找不到檢驗(yàn)報(bào)告, 責(zé)怪檢驗(yàn)人員, 雙方互相埋怨。
1．2．1．6 該檢查的項(xiàng)目漏檢, 例如三大常規(guī)是住院病人應(yīng)檢查內(nèi)容, 但據(jù)了解, 有的病人沒有做大便常規(guī), 有的沒有做小便常規(guī), 還有少量病人三大常規(guī)都沒有做, 這種情況一旦發(fā)生就存在舉證資料不全的問題, 會(huì)給醫(yī)院帶來損失。
1．2．2 護(hù)士方面常見原因: 臨床科護(hù)士負(fù)責(zé)大部分標(biāo)本采集, 正確采集標(biāo)本對(duì)預(yù)防糾紛至關(guān)重要。由標(biāo)本采集引發(fā)的糾紛原因常有:
① 正在輸液的病人, 需要檢查生化、血細(xì)胞等項(xiàng)目, 有的護(hù)士在輸液的同肢體抽血送檢, 造成檢驗(yàn)結(jié)果較大誤差, 如輸含糖液體時(shí)造成血糖結(jié)果升高, 輸含K+液體時(shí)造成K+結(jié)果升高, 這樣的結(jié)果, 有經(jīng)驗(yàn)的技師會(huì)通知臨床重新抽血復(fù)查, 雖然把住了報(bào)告質(zhì)量, 但二次抽血病人心中不滿意, 另一方面經(jīng)驗(yàn)不足的檢驗(yàn)人員會(huì)把這樣的報(bào)告發(fā)給醫(yī)生, 如果正好又碰上缺乏經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生, 這個(gè)檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)對(duì)醫(yī)師產(chǎn)生誤導(dǎo);
② 護(hù)士抽血時(shí)倒錯(cuò)標(biāo)本管造成標(biāo)本張冠李戴, 結(jié)果錯(cuò)誤;
③ 抗凝管使用錯(cuò)誤
, 例如錯(cuò)把肝素抗凝管用于血凝試驗(yàn)抽血, 或抽血?dú)鈽?biāo)本時(shí)把血?dú)鈽?biāo)本順便推在血凝試管中, 造成凝血時(shí)間檢測(cè)失敗, 影響醫(yī)生用藥甚至延誤病人的手術(shù)時(shí)間。
1．2．3 衛(wèi)生員方面常見原因: 臨床衛(wèi)生員主要負(fù)責(zé)檢驗(yàn)標(biāo)本的傳送, 常見引發(fā)糾紛的原因有:
① 標(biāo)本潑撒, 試管打碎使無法檢驗(yàn)造成病人二次抽血;
② 由于缺乏專業(yè)知識(shí)或者其他原因, 潑撒了張三的標(biāo)本把李四的血倒一點(diǎn)來補(bǔ)充, 更危險(xiǎn)的是曾遇到一名衛(wèi)生員用水來補(bǔ)充標(biāo)本, 造成標(biāo)本嚴(yán)重溶血不能使用;
③ 標(biāo)本放置時(shí)間過長, 致使蚊蟲叮咬, 灰塵落入并長霉。這些標(biāo)本都將嚴(yán)重影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。
1．3 病人原因 檢驗(yàn)對(duì)象是標(biāo)本, 標(biāo)本來自患者體內(nèi), 患者準(zhǔn)備不好直接影響標(biāo)本質(zhì)量�；颊叻矫娉Ｒ娫蛴�:
① 患者狀態(tài)不穩(wěn)定, 在激動(dòng)、恐懼、勞累、受冷空氣刺激狀態(tài)下采血檢驗(yàn), 會(huì)使血細(xì)胞和酶類結(jié)果升高而影響醫(yī)師判斷;
② 患者飲食不當(dāng)如高脂肪、高蛋白、高糖、高色素、飲酒等在12 h內(nèi)檢測(cè)血液項(xiàng)目, 均有多項(xiàng)指標(biāo)漂移不準(zhǔn)確;
③ 患者用藥的影響, 如服用甲狀腺素治療甲減的同時(shí)使血糖檢測(cè)結(jié)果升高, 藥物毒副作用可使肝、腎功能指標(biāo)升高, 藥物化學(xué)作用可干擾實(shí)驗(yàn)方法, 如V2C具還原性可以使尿糖檢測(cè)由陽性變陰性等。按照嚴(yán)格的要求, 做檢查前最好停藥2～3d, 但實(shí)際上難以做到。因此藥物造成的檢驗(yàn)結(jié)果不穩(wěn)定常使醫(yī)生、病人甚至檢驗(yàn)人員對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果疑惑不解, 也常引起爭執(zhí)和糾紛。
以上幾類情況, 是我們?cè)诠ぷ髦谐Ｅ龅降膯栴}, 它們?cè)斐闪藱z驗(yàn)質(zhì)量缺陷, 引發(fā)了不少糾紛, 因此要采取有效的預(yù)防措施。
2．預(yù)防糾紛的防范性管理
2．1 規(guī)范和健全管理制度
這是維護(hù)工作井然有序的保證, 檢驗(yàn)科除了建立與醫(yī)師招聘網(wǎng)其它科室相同的管理制度外, 還根據(jù)自己特點(diǎn)制定符合本科實(shí)情的相關(guān)制度, 并在運(yùn)行中不斷補(bǔ)充, 逐步完善, 這些年來我們建立、補(bǔ)充了如下制度。
2．1．1 標(biāo)本采集驗(yàn)收制度, 其中明確規(guī)定采集驗(yàn)收標(biāo)本的查對(duì)內(nèi)容, 收取標(biāo)本和拒收標(biāo)準(zhǔn), 爭取將差錯(cuò)消滅在工作初始階段。
2．1．2 各專業(yè)組工作制度, 其中明確規(guī)定各組檢驗(yàn)標(biāo)本每個(gè)環(huán)節(jié)必須遵守的規(guī)矩、程序、使之成為杜絕差錯(cuò)與糾紛的第二關(guān)口。
2．1．3 檢驗(yàn)與臨床溝通制度, 規(guī)定檢驗(yàn)結(jié)果特別異常和不好解釋的時(shí)候, 要及時(shí)與臨床醫(yī)師和護(hù)士溝通, 詢問病人和標(biāo)本采集情況, 必要時(shí)報(bào)告臨床主任和護(hù)士長, 把差錯(cuò)堵在雙方的了解和溝通當(dāng)中。
2．1．4 質(zhì)量管理制度, 規(guī)定每專業(yè)組每天室內(nèi)質(zhì)控的次數(shù)、項(xiàng)目、允許誤差范圍和失控糾正措施以及室間質(zhì)控的項(xiàng)目、次數(shù)、時(shí)間, 公布成績并實(shí)施獎(jiǎng)罰辦法。用質(zhì)控對(duì)比檢驗(yàn)結(jié)果, 加強(qiáng)堵住差錯(cuò)的關(guān)口。
2．1．5 報(bào)告核對(duì)制度, 規(guī)定報(bào)告發(fā)送前檢驗(yàn)者和審核者雙查雙簽。急診報(bào)告可單簽名, 但要經(jīng)檢驗(yàn)和審核兩道關(guān)才發(fā)報(bào)告, 形成杜絕差錯(cuò)糾紛的最后一道關(guān)口。
2．2 建立安全的醫(yī)療行為體系
2．2．1 成立以科主任為組長的質(zhì)量管理小組, 為做好醫(yī)療安全工作, 預(yù)防醫(yī)療糾紛提供組織形式上的保證。
2．2．2 進(jìn)行經(jīng)常性規(guī)范醫(yī)療行為教育, 利用早交班, 業(yè)務(wù)小組長會(huì), 全科科務(wù)會(huì)等時(shí)間進(jìn)行職業(yè)道德教育及專業(yè)知識(shí), 相關(guān)法律、法規(guī)和各種規(guī)章制度的學(xué)習(xí), 不斷樹立現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室工作的行為準(zhǔn)則。
2．2．3 結(jié)合實(shí)際學(xué)會(huì)分析處理糾紛, 尋找問題的癥結(jié), 科學(xué)客觀地進(jìn)行分析發(fā)生糾紛的原因, 而不是推卸責(zé)任互相埋怨或簡單了事, 從問題和糾紛中長經(jīng)驗(yàn), 長知識(shí), 把工作做的更好。
2．2．4 定期檢查各項(xiàng)制度落實(shí)情況, 定期進(jìn)行各專業(yè)組工作講評(píng), 定期與科室技術(shù)人員談心交流,互相勉勵(lì)互相幫助。
2．2．5 建立投訴記錄和咨詢服務(wù)記錄, 不斷反省工作中的缺陷, 總結(jié)工作中成功和失敗的經(jīng)驗(yàn), 有問必答、有錯(cuò)必糾。以醫(yī)療行為的安全規(guī)范, 保證醫(yī)療質(zhì)量的安全。
通過這些措施和管理, 我們感覺科室糾紛在減少, 服務(wù)能力和質(zhì)量在提高, 與臨床科形成了良性循環(huán)的關(guān)系。許多臨床科主任、副主任和護(hù)士長以及醫(yī)生、護(hù)士反饋給我科的檢驗(yàn)質(zhì)量問題和各種信息
, 使我們有的放矢地解決了不少問題, 制定了改進(jìn)措施, 保證了工作質(zhì)量, 因此保持與醫(yī)學(xué)全.在線quanxiangyun.cn臨床科室相互溝通協(xié)助, 可以共同實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù), 有效預(yù)防和減少檢驗(yàn)醫(yī)療糾紛。
