中國醫(yī)院協(xié)會(huì)《2007年患者安全目標(biāo)》之四：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制。主要措施包括：
一、臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院就醫(yī)患者的情況，制定出適合本單位的“危急值”報(bào)告制度。
二、“危急值”報(bào)告有規(guī)定的可靠途徑，檢驗(yàn)人員能為臨床提供咨詢服務(wù)，重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者。
三、“危急值”項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括血鈣、血鉀、血糖、血?dú)狻准?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等。四、對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)。
“危急值”也稱為“Panic value”。“危急值”是指當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)，如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至危及生命，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。這是一個(gè)表示危及生命的試驗(yàn)結(jié)果，因此就把這種試驗(yàn)數(shù)值稱為危急值。例如，當(dāng)血清鈣＜1.75mmol/L時(shí)出現(xiàn)全身性痙攣的危險(xiǎn)性極高，而＞3.4mmol/L時(shí)出現(xiàn)高血鈣危象的可能性很大，過高和過低都具有一定的危險(xiǎn)性。因此這兩個(gè)數(shù)值可以看做血鈣的高、低危急界限值。
中國醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院檢驗(yàn)科主任劉勇：“危急值”報(bào)告規(guī)范醫(yī)療行為檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確可靠不僅僅取決于實(shí)驗(yàn)中因素。許多實(shí)驗(yàn)前因素也可嚴(yán)重影響結(jié)果的真實(shí)性，并有可能誤導(dǎo)臨床，此部分占總分析誤差的50％～70％。而這些實(shí)驗(yàn)前因素是不能在實(shí)驗(yàn)中糾正的。因此會(huì)出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果與藥學(xué)招聘臨床癥狀明顯不符的情況，甚至達(dá)到危急值時(shí)，患者的生命指征仍處在基本正常范圍。此時(shí)在排除實(shí)驗(yàn)誤差的同時(shí)，應(yīng)考慮驗(yàn)前因素的影響。雖然實(shí)驗(yàn)前因素是多方面的，但標(biāo)本采集不當(dāng)是臨床上應(yīng)注意的主要因素。標(biāo)本采集不當(dāng)，若不及時(shí)甄別，有可能誤導(dǎo)臨床，影響治療。除樣本采集不當(dāng)?shù)脑蛲�，還有標(biāo)本保存不當(dāng)，放置時(shí)間過長(zhǎng)未及時(shí)送檢等。
“危急值”出現(xiàn)后，檢驗(yàn)者首先要確認(rèn)檢驗(yàn)過程是否正常。確認(rèn)無異常環(huán)節(jié)，核準(zhǔn)者應(yīng)即刻告知有關(guān)醫(yī)生或護(hù)士，了解病情及標(biāo)本采集情況，如與臨床病情相符，結(jié)果可以發(fā)出。如果結(jié)果與臨床病情不符或標(biāo)本采集有問題，應(yīng)重新采標(biāo)本復(fù)查。對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果過低或過高的標(biāo)本，即使過程全部正常，但與臨床溝通得不到證實(shí)者，應(yīng)重新復(fù)查并注明該結(jié)果已經(jīng)復(fù)查，建議臨床再重新留取標(biāo)本復(fù)檢，并在《危急值結(jié)果登記記錄》上詳細(xì)記錄，注明臨床反饋信息。
嘉賓點(diǎn)評(píng)：醫(yī)院要建立危急試驗(yàn)項(xiàng)目表與制定危急界限值，并要對(duì)危急界限值項(xiàng)目表進(jìn)行定期總結(jié)分析，修改、刪除或增加某些試驗(yàn)，以適合于本院危重病人的需要，要關(guān)注來自急診室、重病監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室等危重病人集中科室的標(biāo)本。醫(yī)院臨床檢驗(yàn)部門要建立起對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果中危急值確認(rèn)、復(fù)核和報(bào)告的制度與程序，并要了解臨床患者處理情況，并在《檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄。
四川省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科主任黃文方：“危急值”管理需加強(qiáng)干預(yù)，要保障“危急值”管理工作的落實(shí)，醫(yī)院和檢驗(yàn)科都應(yīng)建立有關(guān)部門規(guī)章制度，才能達(dá)到質(zhì)量保證的目的。我科對(duì)有關(guān)工作制定了嚴(yán)格的制度，并不定期檢查記錄，住院總不定期到臨床征求意見。凡是相關(guān)項(xiàng)目的結(jié)果超出緊急界限值時(shí)，必須作如下處理：
一、再次核查標(biāo)本是否有錯(cuò)，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤。
二、復(fù)檢標(biāo)本，
如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應(yīng)在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”。
三、立即報(bào)告臨床科室，在報(bào)告結(jié)果前應(yīng)詢問護(hù)士標(biāo)本采集是否正確，并要求接電話人立即轉(zhuǎn)告值班醫(yī)師。
四、該結(jié)果如與病情不符，請(qǐng)立即重新采集標(biāo)本免費(fèi)檢驗(yàn)。
五、對(duì)“危急值”處理的過程做詳細(xì)記錄。
目前，“危急值”應(yīng)用的管理在我國還存在很多問題，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一、對(duì)“危急值”的重要性認(rèn)識(shí)不夠，醫(yī)院有關(guān)部門不重視。第二、許多實(shí)驗(yàn)室沒有建立或沒有完善的“危急值”制度、試驗(yàn)項(xiàng)目，有的沒有制定“危急值”的界限值。第三、報(bào)告時(shí)間要求不明。第四、報(bào)告記錄不全。第五、臨床對(duì)“危急值”的重要性認(rèn)識(shí)不夠，接電話人不愿意告訴姓名，接到結(jié)果后因某些原因未能及時(shí)向值班醫(yī)師傳達(dá)。
嘉賓點(diǎn)評(píng)：醫(yī)院醫(yī)療管理職能部門應(yīng)該定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告”的工作，重點(diǎn)是追蹤了解危重患者救治的變化，或是否由于有了危急值的報(bào)告而有所改善，提出“危急值報(bào)告”的持續(xù)改進(jìn)的具體措施。對(duì)“危急值報(bào)告制度”運(yùn)作情況評(píng)價(jià)的結(jié)果，預(yù)期將在今后醫(yī)院管理評(píng)價(jià)中作為對(duì)臨床檢驗(yàn)部門功能評(píng)價(jià)的重要依據(jù)之一。
武漢協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科主任胡麗華：檢驗(yàn)報(bào)告分秒必爭(zhēng)隨著現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，檢驗(yàn)“危急值”的作用已日益凸現(xiàn)。3年前，我院在國內(nèi)較早建立并不斷完善了一整套檢驗(yàn)“危急值”相關(guān)制度。目前，我院生化檢驗(yàn)中“危急值”的檢出率為2.19％，接近現(xiàn)發(fā)達(dá)國家的檢出率（約3％)。前不久，一位內(nèi)分泌科的糖尿病人出現(xiàn)肩部疼痛，檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)患者的心肌標(biāo)志物中肌鈣蛋白等項(xiàng)目明顯升高，當(dāng)即電話通知病房當(dāng)值醫(yī)生，遂立即邀請(qǐng)心內(nèi)科專家緊急會(huì)診，確診為急性心肌梗死。類似患者的救治需要分秒必爭(zhēng)，贏得搶救時(shí)間就可能使患者重獲新生。
2005年，我院新建了檢驗(yàn)科24小時(shí)急診快檢中心，實(shí)現(xiàn)了“劃價(jià)－采樣－檢驗(yàn)－報(bào)告”一站式服務(wù)。該中心改變了傳統(tǒng)的工作模式，除特殊項(xiàng)目外，幾百種檢驗(yàn)項(xiàng)目均可在1小時(shí)內(nèi)發(fā)出報(bào)告，使門急診檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間大幅縮短，方便了患者就醫(yī)，縮短了患者候診時(shí)間。該中心不僅是我院門急診檢驗(yàn)的中心，也是檢驗(yàn)“危急值”報(bào)告的中心。根據(jù)近幾年我院對(duì)“危急值”檢驗(yàn)項(xiàng)目的跟蹤，反饋分析和總結(jié)，目前確定了40余項(xiàng)“危急值”檢驗(yàn)項(xiàng)目。
嘉賓點(diǎn)評(píng)：當(dāng)危急界限值一旦出現(xiàn)，就要求檢驗(yàn)科人員緊急通知負(fù)責(zé)治療的醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)生在接到通知后，應(yīng)立即開始采取有效的治療措施。所以，從危急值的出現(xiàn)到對(duì)患者進(jìn)行治療，要采取一系列緊急措施。制定出具有危急值意義的試驗(yàn)項(xiàng)目和界限值，以及一系列應(yīng)該采取的措施，并使其制度化、規(guī)范化，是非常重要的。
