臨床檢驗質量控制可分為分析前、分析中、分析后三部分，分析前質量控制常被忽視。為了保證結果準確，應嚴格管理分析前質量控制。分析前質量控制主要包括病人的準備、標本的采集、標本轉運處理等部分。現就分析前檢驗的質量控制淺談如下。
1 標本采集前病人的準備 為提高檢驗結果的準確性，醫(yī)護人員應了解標本采集前，影響結果的非病理因素，提出采集前及采集時間的具體要求，主要有以下幾方面：
1．1 運動的影響：強烈肌肉運動會引起血中某些成分濃度的改變，如：乳酸、AST、ALP、LDH等升高，故應在抽血前24小時不做劇烈運動。
1．2 飲食的影響
1．2．1 采血前應禁食12h，因高蛋白飲食可使尿素氮、血氨、尿酸升高；高脂肪飲食可使甘油三脂大幅度升高；高糖飲食后血糖會升高，3小時后才能恢復到空腹血糖水平。而乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶的活性也有增加。飲酒可使乳酸及尿酸升高；檢查血脂、糞便隱血，需要患者素食3天后采集標本。
1．2．2 空腹時間(超過16小時)影響血液化學成份，饑餓時血糖、血清白蛋白、補體c3、轉鐵蛋白質含量下降，而血清膽紅素因清除率減少而升高。
1．2．3 特殊實驗的飲食要求，測定葡萄糖耐量時，應詳細告訴病人何時服用葡萄糖和服用的量。何時開始記錄時間，何時抽血，服用糖后應注意休息，減少運動，避免影響測定結果。
1．3 采集時間對結果的影響有些檢驗結果可出現晝夜周期性變化，如WBC早晨較低而下午較高，促腎上腺激素(ACTH)及皮質醇的分泌，高峰在早晨，以后逐漸下降。入睡后，生長激素短時間內達到高峰，而此時皮質醇濃度最低。血清鐵和膽紅素在清晨最高，血鈣中午最低。性激素的日周期變化最為明顯；血膽固醇在經前最高，排卵期最低。采集靜脈血做細菌培養(yǎng)時應在使用抗生素之前采血。
1．4 藥物的影響很多藥物可使檢驗結果增高或降低。如咖啡因可使血糖和膽固醇增高；維生素C可使乳酸脫氫酶降低；左旋多巴可使肌酐、AST結果升高，排泄在尿中可使葡萄糖測定結果偏低等。因此，在采血前應盡可能停服對實驗有干擾的藥物。
2 標本的采集：采集標本必須以保證質量為前提，采集前必須認真核對患者姓名、化驗單是否一致。采集血標本的護士或實驗室工作人員應無菌操作，防止交叉感染。
2．1 采血體位的標準化站立、坐、臥位的姿式采血結果是有區(qū)別的。直立位采血時腎素、醛固酮、腎上腺素、血管緊張素和去甲腎上腺素都有所升高。比較檢驗結果時，要考慮到體位的影響，建議采血體位標準化。取血時以坐位5分鐘后取血為宜，以保證血液相對平衡，避免體位的影響。
2．2 靜脈采血操作的標準化 (1)止血帶使用時間應少于1分鐘，止血帶使用時間過長，會改變靜脈壓力，影響檢驗結果。如止血帶使用3分鐘，ALB、Ca、ALP、AST、CHO等濃度可分別升高5％～10％ ，BUN濃度降低4％。另外，會使血液淤滯，局部缺氧，造成乳酸和血鉀假性升高。血PH下降可導致Ca、Mg從結合蛋白中游離，使游離Ca、Mg增加。(2)抽血時和將血液注人試管時速度都不要太快，以免溶血。在輸液時不要在同一肢體取血，應在對側肢體取血。溶血釋放出來的腺苷酸激酶可以影響CK總活力測定，干擾CK同工酶電泳測定。血小板破壞可使血清鉀、鎂、酸性磷酸酶升高，粒細胞的破壞可釋放多種酶。
2．3 正確選擇抗凝劑常用的抗凝劑有草酸鹽、枸櫞酸鹽、EDTA、肝素等。含有K、Na的抗凝劑不能用于測定K、Na的標本；EDTA、草酸鈣、氟化物等不能用于測定ca的標本；草酸鈣、氟化物等不能用于測定酶和用酶法測定的標本。用含有EDTA抗凝劑的真空采血管采血后，如果血量少，EDTA的濃度達到2．5mg/ml，可導致中性粒細胞腫脹分裂崩解，影響檢測結果的測定。
2．4 尿液標本的留取做尿常規(guī)檢查時，一般應盡量留取新鮮晨尿，雖然其他隨機留取尿液也可，但應以中段尿為好。女性留取尿標本時應避開經期，防止陰道分泌物混入尿液中。用于常規(guī)化驗的尿液應取
20ml左右，使用清潔干燥的容器留取，以醫(yī)院提供的一次性尿杯為好。留取尿液后應盡快送實驗室檢查，時問過長導致葡萄糖被細菌分解、管型破壞、細胞溶解，影響結果的準確。
2．5 糞便標本的留取做便常規(guī)應留取蠶豆大小的一塊送檢，并注意選取有膿血或其他外觀異常的部分。取標本時應注意糞便的顏色與醫(yī).學全在線外觀，并向醫(yī)生敘述，必要時應留給醫(yī)生觀看糞便的形狀、外觀和顏色，因為這些內容對某些疾病的鑒別和診斷有一定價值。做便潛血試驗盡量要求三天內不食用瘦肉類、動物血類、含鐵劑的藥物等食物，避免出現干擾。
3 減少標本運送、處理時間：由于血細胞的代謝、蒸發(fā)、化學反應、滲透壓、氣體逸散、溫度等因素會影響標本的質量，標本采集后應盡量減少運輸和貯存時問，盡快處理和檢測。采血時盡量用封閉真空采血管采集，以減少蒸發(fā)。
