傳統(tǒng)紅細胞指數(MCV,MCH,MCHC)分類法, 由于不能反映紅細胞體積大小的離散程度, 所以對貧血的鑒別是籠統(tǒng)的。依據MCV,RDW指數對貧血分類較傳統(tǒng)的分類法更能反映貧血的病因。筆者對288 例各型貧血患者的MCV 和RDW 進行測定, 并就他們的應用作了分析。
1．材料和方法
1．1 對象 健康對照組100 例,男57例,女43 例, 16～74y, 經體檢未發(fā)現異常, 血常規(guī)及肝功能檢查正常。經臨床及實驗室檢驗明確診斷的貧血病人288 例, 男160 例,女128例,19～71 y, 各種貧血類型和例數詳見表1。貧血診斷標準, 男性靜脈血Hb< 120 g/L , 女性Hb< 110 g/L 。
1．2 儀器和方法�、賰x器: SYSMEX－KX221 全自動血細胞分析儀。②方法: 采靜脈血1 ml, EDTA-K2 抗凝, 每日用上海市臨檢中心室內質控物進行檢測, 均在控。
2.結果 各型貧血的MCV 和RDW 檢測結果及依據MCV和RDW 分類比例分別見表1和表2。
3.討論 RDW 是反映紅細胞大小差異性的一種參數, 用所測紅細胞體積大小的變異系數來表示, 它反映紅細胞體積的離散程度。MCV 反映紅細胞體積的集中趨勢。本文42 例缺鐵性貧血中, 38 例為小細胞性貧血, 4 例為正細胞性貧血。小細胞貧血患者RDW 均增高, 所以RDW是缺鐵性貧血的篩選指標之一。MCV 減低、RDW 正常者,缺鐵性貧血的可能性不大。4 例缺鐵性貧血MCV , RDW 都正常, 可能是患者處于缺鐵的初期, 雖有儲存鐵的減少, 但尚能滿足幼紅細胞合成Hb 的需要, 故紅細胞形態(tài)無明顯變化。12 例巨幼紅細胞貧血患者均為大細胞性貧血(MCV ,RDW 皆增高)。再生障礙性貧血傳統(tǒng)分類屬于正細胞正色素性貧血,但從我們的結果來看, 部分患者RDW ,MCV 均有增高趨勢, 這可能是隨著病情發(fā)展, 干細胞增殖分化障礙嚴重,
RBC 處于衰退期的原因。輕型B2珠蛋白生成障礙性貧血在傳統(tǒng)分類上與醫(yī)生招聘網缺鐵性貧血均為小細胞低色素性貧血, 兩者鑒別較為困難。但從本文可以看出, 缺鐵性貧血RDW 基本都是增高的, 比例高達90% , 而輕型B2珠蛋白生成障礙性貧血12 例中8 例RDW 正常, 占6617% , 可見RDW 可以作為鑒別兩者的指標之一。另外, 由表1 可見, 輕型B-珠蛋白生成障礙性貧血的MCV 值(63.3±3.4fl) 比缺鐵性貧血的MCV 值(72.3±6.9fl) 減少更為明顯, 因此也可作為輕型B2珠蛋白生成障礙性貧血的篩選指標之一。
52 例慢性肝病貧血結果分別屬于MCV 減低RDW 增高,MCV 正常RDW 增高,MCV 增高RDW 增高, 顯示肝病所致貧血原因是多方面的。我們觀察到, RDW 隨著慢性肝病病情的加重而逐漸增高。在嚴重肝病時, 肝中卵磷脂2膽固醇酰基轉移酶(LCA T) 合成障礙, 導致紅細胞膜上膽固醇增高, 通過脾臟時, 可形成芒刺細胞或棘細胞, 以致紅細胞壽命縮短。血中膽紅素水平升高, 也可使紅細胞壽命縮短。脾臟功能亢進時, 會促使紅細胞破壞加快, 造成細胞形態(tài)大小不一。慢性腎病貧血主要是由于紅細胞生成素減少或缺乏,引起RBC 數量,Hb 含量減少, RDW 基本正常。在較重的腎病時, 隨著病情不斷加重, RDW 也逐漸增高。血中潴留的代謝產物甲基胍、胍基琥珀酸等抑制紅細胞成熟并損害紅細胞膜, 使其壽命縮短, 并易并發(fā)其它貧血使大小不均加劇。感染可導致溶血性貧血, 這與紅細胞生存時間縮短、鐵代謝障礙和骨髓造血功能受損有關。表2 顯示, 感染性貧血以小細胞為主, 無一例大細胞性貧血。
