2017年主管護(hù)師《答疑周刊》第1期
【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫患者，主要表現(xiàn)為在原有癥狀基礎(chǔ)上又出現(xiàn)
A.反復(fù)感染發(fā)熱
B.反復(fù)發(fā)紺
C.咳多量膿痰
D.逐漸加重的呼吸困難
E.劇烈咳嗽
【正確答案】D
【答案解析】慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫患者隨病情發(fā)展，甚至在靜息時(shí)也感到呼吸困難。發(fā)生感染時(shí)胸悶、氣急、呼吸困難明顯加重，晚期可出現(xiàn)呼吸衰竭。
【學(xué)員提問】為什么不選C？
【解析】慢支病人原本就以咳嗽、咳痰、喘息為主要癥狀。痰液多為白色黏痰，細(xì)菌感染時(shí)呈膿痰�？榷嗔磕撎挡⒉荒荑b別診斷為并發(fā)阻塞性肺氣腫，出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難是阻塞性肺氣腫的標(biāo)志性癥狀。
【外科護(hù)理學(xué)】
A.局限性腹壁痛、腫痛和壓痛、皮下瘀斑
B.休克、明顯腹脹和移動(dòng)性濁音
C.有胃腸道癥狀，稍后出現(xiàn)全身性感染，明顯腹膜炎體征
D.出血性表現(xiàn)和腹膜炎表現(xiàn)明顯存在
E.臟器損傷患者血壓偏低，經(jīng)一般處理仍迅速發(fā)生休克
1.腹內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器破裂
【正確答案】E
2.單純腹壁損傷
【正確答案】A
3.空腔臟器破裂
【正確答案】C
【學(xué)員提問】B型題第二個(gè)，腹內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器破裂，肝臟和胰腺不也是實(shí)質(zhì)臟器么，為什么不能選B和D
【解析】
比如脾為實(shí)質(zhì)性臟器，破裂后腹腔內(nèi)出血為主，血液對(duì)腹膜的刺激性較小，因此腹膜刺激征不明顯。故D的描述過于絕對(duì)。
B選項(xiàng)：明顯腹脹和移動(dòng)性濁音在出血多者才可出現(xiàn)，故也不夠準(zhǔn)確。
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實(shí)質(zhì)性臟器破裂和血管損傷：肝、脾、腎等實(shí)質(zhì)性臟器和大血管破裂時(shí)，主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血，病人精神緊張、面色蒼白、出冷汗、脈搏快而細(xì)弱、血壓下降和尿少等失血性休克表現(xiàn)；腹痛呈持續(xù)性，多不嚴(yán)重；出血多者有腹脹和移動(dòng)性濁音；腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張不劇烈，但肝、腎、胰腺破裂時(shí)，因有膽汁、尿液或胰液進(jìn)入腹腔�？沙霈F(xiàn)明顯的腹膜刺激征。
空腔臟器破裂：胃腸道、膽囊、膀胱等空腔臟器破裂后，腹膜受化學(xué)性胃腸液、膽汁、尿液的強(qiáng)烈刺激發(fā)生化學(xué)性腹膜炎，隨后發(fā)生細(xì)菌性腹膜炎。臨床上以腹膜炎的表現(xiàn)為主。主要表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈腹痛和全身中毒癥狀；重要的體征是明顯的腹膜刺激征，腹腔內(nèi)游離氣體致肝濁音界縮小或消失，隨之出現(xiàn)腸麻痹而有腹脹，嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克。
總結(jié)：
實(shí)質(zhì)性臟器破裂主要表現(xiàn)——內(nèi)出血 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 quanxiangyun.cn。
包括面色蒼白、脈率加快。嚴(yán)重時(shí)脈搏微弱，血壓不穩(wěn)，甚至休克。腹痛呈持續(xù)性。
空腔臟器破裂的主要表現(xiàn)——強(qiáng)烈的腹膜刺激征。
伴有惡心、嘔吐、便血、嘔血等胃腸道癥狀，可有氣腹征，稍后可出現(xiàn)全身感染的表現(xiàn)。
【婦科護(hù)理學(xué)】
【學(xué)員提問】你好老師，骶恥內(nèi)徑是不是中骨盆橫徑坐骨棘間徑
【解析】前后徑為恥骨聯(lián)合上緣至骶岬前緣中點(diǎn)距離，又稱骶恥內(nèi)徑。她不是坐骨棘間徑，請(qǐng)進(jìn)行區(qū)分。
坐骨棘間徑：測(cè)量?jī)勺羌g的距離，正常值10cm。
【兒科護(hù)理學(xué)】
【學(xué)員提問】請(qǐng)簡(jiǎn)述一下各種腦膜炎的檢查特征
【解析】化膿性腦膜炎——渾濁，白細(xì)胞最多，中性為主，糖含量降低甚至為零。結(jié)核性腦膜炎——毛玻璃樣，淋巴細(xì)胞為主，糖、氯化物均明顯減低，蛋白增高達(dá)1～3g/L。病毒性腦膜炎——清亮，細(xì)胞接近正常，蛋白輕度增高，糖、氯化物正常。
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