第五節(jié) 醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制
四、隔離技術(shù)
(一)概念
隔離是將傳染源傳播者和高度易感人群安置在指定地點(diǎn)和特殊環(huán)境中，暫時(shí)避免和周?chē)巳航佑|，對(duì)前者采取傳染源隔離，防止傳染病病原體向外傳播，對(duì)后者采取保護(hù)性隔離，保護(hù)高度易感人群免受感染。
(二)隔離區(qū)域的設(shè)置和劃分
1.隔離區(qū)域的設(shè)置 隔離區(qū)域應(yīng)與普通病區(qū)分開(kāi)設(shè)置，遠(yuǎn)離水源、食堂和其他公共場(chǎng)所。傳染病區(qū)應(yīng)設(shè)有多個(gè)出入口，以方便工作人員和病人分道進(jìn)出。
病人的安置：①以病人為單位：每位病人有單獨(dú)的生活環(huán)境和用具，與其他病人隔離;②以病種為單位：同病種病人可住在同一病室，但應(yīng)與其他病種的傳染病人相隔離;③凡未確診、發(fā)生混合感染、有強(qiáng)烈的傳染性及危重病人，應(yīng)住單間隔離。
2.隔離區(qū)域的劃分 隔離區(qū)域按傳染病人所接觸的環(huán)境可劃分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。
(1)清潔區(qū)：凡未被病原微生物污染的區(qū)域稱為清潔區(qū)，如更衣室、配膳室、值班室及庫(kù)房等。
(2)半污染區(qū)：凡有可能被病原微生物污染的區(qū)域稱為半污染區(qū)，如醫(yī)護(hù)辦公室、化驗(yàn)室、病區(qū)內(nèi)走廊等。
(3)污染區(qū)：凡病人直接接觸或間接接觸，被病原微生物污染的區(qū)域稱為污染區(qū)，如病室、廁所、浴室等 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 quanxiangyun.cn。
(三)隔離消毒原則
1.一般消毒隔離
(1)根據(jù)隔離種類，病室門(mén)口和病床應(yīng)懸掛隔離標(biāo)志。門(mén)口備有浸消毒液的腳墊、泡手的消毒液、掛隔離衣用的懸掛架或立柜。
(2)工作人員進(jìn)入隔離區(qū)必須戴工作帽、口罩，穿隔離衣。在穿隔離衣前，須計(jì)劃周密，并備齊所用物品，以減少穿、脫隔離衣及消毒手的次數(shù)，不易消毒的可用避污紙或放入塑料袋內(nèi);穿隔離衣后，只能在規(guī)定范圍內(nèi)活動(dòng)。
(3)病室及空氣每日須用紫外線行照射消毒一次，或用消毒液噴灑消毒。每日晨間用消毒溶液擦拭病床及床旁桌椅。
(4)污染物品不得放于清潔區(qū)內(nèi)，任何污染物品必須先經(jīng)過(guò)消毒后再處理。病人接觸過(guò)的用物，須經(jīng)嚴(yán)格消毒后方可遞交，如病人的衣物、信件、票證、書(shū)籍等須經(jīng)消毒處理后才能交家屬帶回。病人的排泄物、分泌物、嘔吐物須按規(guī)定經(jīng)消毒處理。需送出病區(qū)處理的物品，應(yīng)放入專用污物袋，并有明顯標(biāo)志。
(5)病人的傳染性分泌物經(jīng)三次培養(yǎng)，結(jié)果均為陰性或確已度過(guò)隔離期，經(jīng)醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑方可解除隔離。
2.終末消毒處理 終末消毒是對(duì)轉(zhuǎn)科、出院或死亡的病人和所在病室、用物及醫(yī)療器械進(jìn)行的消毒處理。
(1)病人的終末消毒處理：病人出院或轉(zhuǎn)科前須經(jīng)過(guò)沐浴，更換清潔衣服方可離開(kāi)。個(gè)人用物須經(jīng)消毒處理后才能帶出。死亡的病人，需用消毒液擦拭尸體，并用消毒液浸濕的棉球填塞口、鼻、耳、肛門(mén)、陰道，傷口更換敷料，并用一次性尸單包裹，送傳染科太平間。
(2)病人單位的終末消毒：將被服放入污衣袋，注明隔離用物，先消毒再清洗;病室消毒時(shí)，攤開(kāi)被褥、豎起床墊、關(guān)閉門(mén)窗、打開(kāi)床頭桌，用紫外線燈消毒或用消毒液熏蒸消毒，消毒后通風(fēng)，用消毒溶液擦拭家具、地面、墻面。
(四)隔離技術(shù)操作法
1.口罩的使用
(1)目的：保護(hù)病人及工作人員，避免相互污染。
(2)方法
1)先洗手，再戴口罩，口罩應(yīng)遮住口鼻。
2)先洗手，再摘口罩。
3)口罩摘下后，將污染面向內(nèi)折疊，放入小袋內(nèi)，再放入衣服口袋內(nèi)，不能掛在胸前反復(fù)使用。
4)口罩應(yīng)勤換洗，如有潮濕應(yīng)立即更換。若接觸嚴(yán)密隔離的病人，應(yīng)每次更換。使用一次性口罩不得超過(guò)4小時(shí)。
2.手的清潔與消毒 洗手是重要的隔離預(yù)防技術(shù)之一，可有效地避免傳染和交叉?zhèn)魅荆苊馕廴緹o(wú)菌物品及清潔物品，是保護(hù)病人及醫(yī)護(hù)人員的重要措施。
(1)洗手：醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各種操作前，應(yīng)用肥皂液、流動(dòng)水沖洗雙手。
1)取下手上的飾物及手表，調(diào)節(jié)合適水流、水溫，浸濕雙手。
2)取適量皂液涂抹雙手 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 quanxiangyun.cn。
3)按“六步洗手法”順序搓洗雙手：①掌心對(duì)掌心，兩手并攏相互搓擦;②手心對(duì)手背，手指交錯(cuò)相互搓擦(交換);③掌心相對(duì)，手指交叉沿指縫相互搓擦;④用一手握另一手拇指旋轉(zhuǎn)搓擦(交換);⑤彎曲一手手指各關(guān)節(jié)，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦(交換);⑥指尖在掌心轉(zhuǎn)動(dòng)搓擦(交換)。持續(xù)時(shí)間不少于15秒。
4)沖洗雙手：從上到下徹底沖洗雙手，注意避免濺濕工作服。
5)擦干：烘干雙手或用紙巾擦干。
(2)消毒手：醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行操作后，應(yīng)進(jìn)行手的消毒。
1)順序：傳染病區(qū)工作人員刷手是用刷子蘸肥皂乳按前臂、腕關(guān)節(jié)、手背、手掌、指縫及指甲處順序仔細(xì)刷洗，每只手刷30秒，用流動(dòng)水沖凈，再重復(fù)一遍，共刷2分鐘。
2)注意事項(xiàng)：①刷手范圍應(yīng)超過(guò)被污染的范圍;②刷手時(shí)，身體應(yīng)與洗手池保持一定距離，以免隔離衣污染洗手池邊緣或消毒盆;③流動(dòng)水沖洗時(shí)，腕部應(yīng)低于肘部，使污水流向指尖，防止水流入衣袖，并避免弄濕工作服;④刷手完畢，刷子要放回治療碗內(nèi)。
3.穿脫隔離衣
(1)目的：保護(hù)工作人員和病人，免受病原體的侵襲;防止病原體的傳播，避免交叉感染。
(2)操作方法
1)穿隔離衣 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 quanxiangyun.cn
�、僮o(hù)士洗手，戴好口罩及帽子，取下手表，卷袖過(guò)肘(冬季卷過(guò)前臂中部)。
②備齊操作中所需一切用物。
�、墼趯挸ōh(huán)境，手持衣領(lǐng)取下隔離衣，使清潔面朝自己。
④檢查隔離衣無(wú)破損、潮濕，型號(hào)合適。
�、輰⒁骂I(lǐng)兩端向外折齊，露出衣袖內(nèi)口。
�、抻沂殖忠骂I(lǐng)，左手伸入衣袖內(nèi);右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出袖口。
�、咦笫殖忠骂I(lǐng)，右手伸入衣袖內(nèi);同法穿好右袖。
�、鄡墒殖忠骂I(lǐng)，由領(lǐng)子中央沿邊緣向后將領(lǐng)口系好，注意衣袖勿觸及面部、衣領(lǐng)、工作帽。
�、嵩脙尚淇�，此時(shí)手已污染。
�、馑砷_(kāi)腰帶活結(jié);自隔離衣一側(cè)衣縫腰帶下約5cm處將后身漸向前拉，捏住隔離衣外面邊緣;同法捏住另一側(cè)邊緣，注意手勿觸及隔離衣內(nèi)面。
雙手在背后將隔離衣邊緣對(duì)齊，向一側(cè)折疊，然后一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后左右交換，再拉回前面打活結(jié)。
2)脫隔離衣
�、俳忾_(kāi)兩袖口，在肘部將部分衣袖向內(nèi)塞入工作服袖內(nèi)。
�、谙倦p手并清洗、擦干，注意隔離衣不要污染洗手設(shè)備。
�、塾们鍧嵉碾p手解開(kāi)領(lǐng)口。
�、苡沂稚烊胱髠�(cè)衣袖內(nèi)，拉下袖子過(guò)手;用遮蓋的左手捏住右側(cè)隔離衣袖外面，將右側(cè)袖子拉下過(guò)手;雙手在袖筒內(nèi)解開(kāi)腰帶，在前面打一活結(jié)。
�、蓦p手輪換拉下衣袖，漸從袖筒退至衣肩。
�、揠p手握住衣領(lǐng)，將隔離衣邊緣對(duì)齊折好。
�、邔⒏綦x衣在衣鉤上掛好：如掛在半污染區(qū)，隔離衣的清潔面向外，不得露出污染面;如掛在污染區(qū)，則污染面朝外，不得露出清潔面。
�、嗳绺綦x衣不再穿用，脫下后將清潔面向外折好，放入污染袋內(nèi)。
(3)注意事項(xiàng) 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 quanxiangyun.cn
1)穿隔離衣前，應(yīng)將操作中所需一切用物備齊。
2)操作前，應(yīng)檢查隔離衣，以保證無(wú)潮濕、無(wú)破損，且長(zhǎng)短合適，能完全覆蓋工作服。
3)保持隔離衣內(nèi)面及領(lǐng)部清潔，系領(lǐng)口時(shí)衣袖勿觸及面部、衣領(lǐng)及工作帽。
4)穿隔離衣后，不得進(jìn)入清潔區(qū)，只能在規(guī)定區(qū)域內(nèi)活動(dòng)。
5)洗手時(shí)，隔離衣不得污染洗手設(shè)備。
6)隔離衣應(yīng)每天更換一次;如有潮濕或被污染時(shí)，立即更換。
7)掛隔離衣時(shí)，應(yīng)注意半污染區(qū)和污染區(qū)的區(qū)別。
4.避污紙的使用 避污紙為備用的清潔紙片。使用避污紙拿取物品或做簡(jiǎn)單隔離操作，可保持雙手或物品不被污染，以省略消毒手續(xù)。使用避污紙時(shí)，應(yīng)從上面抓取，不可掀頁(yè)撕取。用后應(yīng)放進(jìn)污物桶內(nèi)，以便集中焚燒處理。
2016年護(hù)士資格考試成績(jī)查詢專題頁(yè)面
護(hù)士資格考試題庫(kù)下載 | 護(hù)士資格考試大綱
想獲取更多資訊敬請(qǐng)關(guān)注醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)-執(zhí)業(yè)護(hù)士頻道；還可關(guān)注我們的微信醫(yī)學(xué)全在線官方微信。
