2016年護士資格考試基礎(chǔ)護理：護理文件書寫法

2016年執(zhí)業(yè)護士基礎(chǔ)護理：護理文件書寫法

    為方便準備參加2016年全國護士執(zhí)業(yè)資格考試的考生復(fù)習，醫(yī)學全在線為考生整理2016年執(zhí)業(yè)護士資格考試基礎(chǔ)護理學復(fù)習筆記供大家參考。

　　(一)體溫單：

　　1.體溫單記錄的內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，出入院、手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、死亡的時間，大便、出入液量、體重、特殊治療、藥物過敏等。

　　2.體溫單上各項目的記錄方法：

　　(1)眉欄用藍墨水或碳素墨水筆填寫。

　　(2)在40～42℃橫線之間：用紅色水筆在40～42℃橫線之間相應(yīng)時間欄內(nèi)，縱行填寫入院時間、手術(shù)、分娩時間、轉(zhuǎn)入時間、轉(zhuǎn)科、出院時間、死亡時間。所填時間按24小時制記錄，且一律用中文書寫×時×分。

　　(3)體溫曲線的繪制：繪制體溫曲線用藍筆 醫(yī),學.全.在.線搜集,整理。

　　(4)脈搏曲線的繪制：繪制脈搏曲線用紅筆。

　　(5)呼吸記錄：呼吸次數(shù)用藍筆以阿拉伯數(shù)字記錄，相鄰兩次呼吸次數(shù)應(yīng)上下錯開;也可繪制呼吸曲線(呼吸用藍“●”表示)。

　　(6)底欄填寫用藍筆以阿拉伯數(shù)字記錄，免寫計量單位(體溫單前已注明)。

　　(二)醫(yī)囑單：

　　1.醫(yī)囑的內(nèi)容：包括開寫醫(yī)囑的日期、時間，病人的床號和姓名，醫(yī)生和護士簽名;護理常規(guī)、護理級別、隔離種類、飲食、臥位、藥物治療、其他治療、各種檢查、化驗等。如藥物治療應(yīng)寫明藥名、濃度、劑量、用法、時間，手術(shù)治療應(yīng)寫明手術(shù)名稱、時間、麻醉種類、術(shù)前準備等。

　　2.醫(yī)囑的種類。

　　3.醫(yī)囑的處理。

　　4.注意事項。

　　(三)特別護理記錄單。

　　(四)病室報告。

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