概述：
腦結(jié)核瘤(神經(jīng)外科)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染結(jié)核桿菌后形成的一種肉芽腫樣病變。常繼發(fā)于身體其他部位結(jié)核。解放后，全國展開了結(jié)核病的群眾性防治，人民生活水平提高，目前我國結(jié)核的發(fā)病率已大為降低，腦結(jié)核瘤的發(fā)病率為1.4%，占顱內(nèi)占位病變4%左右。可發(fā)生于顱內(nèi)任何部位，位于幕下較幕上者多，多發(fā)生于兒童和青少年，男女發(fā)病率無顯著差異。臨床上腦結(jié)核瘤分二型：1.全身型：伴有其他器官活動性結(jié)核，如肺、淋巴結(jié)甚至全身粟粒樣結(jié)核，常伴有結(jié)核性腦膜炎，全身情況差，一般預(yù)后差。2.局限型：臨床主要表現(xiàn)為癲癇發(fā)作、顱內(nèi)高壓癥狀，手術(shù)治療效果較好。
癥狀表現(xiàn)：
1.全身型： (1)咯血、咳嗽、發(fā)熱、盜汗、消瘦等結(jié)核征象。(2)伴骨與關(guān)節(jié)結(jié)核，胸壁與頸淋巴結(jié)核慢性膿瘺等表現(xiàn)或結(jié)核性腦膜炎表現(xiàn)。(3)顱內(nèi)壓增高征象及小腦功能失調(diào)癥狀：病人有頭痛，嘔吐及視乳頭水腫，局限性腦損害癥狀，眼震、肢體共濟失調(diào)等表現(xiàn)。2.局限型： (1)表現(xiàn)有低熱、盜汗、消瘦、血沉快等結(jié)核征象。(2)顱內(nèi)高壓癥狀和局限性腦損害癥狀，表現(xiàn)頭痛、嘔吐及視乳頭水腫、偏癱、失語，癲癇發(fā)作，小腦損害癥狀如眼震，肢體共濟失調(diào)。
診斷依據(jù)：
1.病史有慢性消瘦、低熱、盜汗、全身營養(yǎng)不良、咯血、咳嗽等癥狀，以及頭痛、嘔吐、視物模糊、一側(cè)肢體無力、言語不清、行走不穩(wěn)和癲癇發(fā)作等表現(xiàn)。2.體查，有視力和視野改變、眼底水腫或有偏癱、偏側(cè)感覺障礙、失語和小腦體征。3.檢查身體其他部位有結(jié)核，如X線攝片示胸部結(jié)核，骨關(guān)節(jié)結(jié)核等。4.血沉加快。5.腰椎穿刺，一般可進行，測量壓力常有壓力增高，檢查腦脊液白細胞數(shù)和蛋白，糖氯化物定量等，顯示蛋白量增多，細胞數(shù)增多以單核細胞為主，糖含量減少。6.顱骨X線攝片，除顱內(nèi)壓增高征象外，偶見結(jié)核瘤鈣化。7.頭顱CT掃描和磁共振成像，顯示病變的大小。
治療：
治療原則 1.全身型：先行抗結(jié)核藥治療。2.局限型：手術(shù)切除顱內(nèi)病源。3.術(shù)前1—2周和術(shù)后用抗結(jié)核藥治療3—6個月。
用藥原則 1.使用結(jié)核藥聯(lián)合或單獨治療結(jié)核。2.如顱內(nèi)壓增高者，使用降低顱內(nèi)壓藥物(如呋喃苯胺酸、甘露醇)。3.地塞米松原則不用，如顱內(nèi)壓增高嚴重可酌情使用。4.手術(shù)治療者，術(shù)前術(shù)后均抗結(jié)核治療。5.使用抗癲癇藥治療或預(yù)防癲癇發(fā)作(如苯妥英鈉、卡馬西平)。6.全身支持治療。
預(yù)防常識：
腦結(jié)核瘤是一種繼發(fā)于身體其他部位結(jié)核病的顱內(nèi)肉芽腫，結(jié)核病俗稱“肺癆”，是一種主要經(jīng)呼吸道傳染的疾病。治療以預(yù)防為主，防止接觸傳染源。出生后接種疫苗，即可獲后天免疫力。病人如出現(xiàn)貧血、盜汗、消瘦、乏力、低熱等結(jié)核征象，及時找醫(yī)師診斷治療，并自我隔離，以免感染傳播，同時按醫(yī)囑使用抗結(jié)核藥治療。患有結(jié)核病，同時出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀和腦損害癥狀，則找專科醫(yī)師檢查，一般做頭顱CT掃描或MRI檢查，即可診斷，本病全身型者，先抗結(jié)核治療，按醫(yī)囑使用抗結(jié)核藥；局限型者，手術(shù)治療為主，預(yù)后良好。
