概述：
氣性壞疽(普外)的病變是由于各種氣性壞疽桿菌侵入傷口后引起的廣泛性的肌肉壞死的一種迅速發(fā)展的嚴(yán)重性感染，伴隨著肌肉廣泛性壞死，可有氣體或無氣體產(chǎn)生，伴隨著嚴(yán)重的毒血癥，通常發(fā)生于開放性骨折、深層肌肉廣泛性挫傷，傷口內(nèi)有死腔和異物存在或伴有血管損傷以至局部組織血供不良的傷病員，偶也可發(fā)生于擇期手術(shù)，尤其是下肢、結(jié)腸和膽囊手術(shù)后。主要致病菌是梭狀芽胞桿菌為革蘭氏染色陽性厭氧桿菌，有許多種，但往往以產(chǎn)氣莢膜桿菌、惡性水腫桿菌和腐敗桿菌為主要，其次為產(chǎn)芽胞桿菌和溶組織桿菌等，通常是兩種以上致病菌的混合感染。故以前稱為氣性壞疽，目前稱為梭狀芽胞桿菌性肌壞死較為適當(dāng)。本病是由于細(xì)菌在局部生長繁殖并分泌多種外毒素和梅，主要是α毒素，是一種致命的壞死性溶血性毒素，也是一種卵磷脂梅，可引起溶血、尿少，腎組織壞死等，尚有一些梅能液化組織，使病變迅速擴散、惡化，但細(xì)菌很少侵入血流引起敗血癥。由組織糖、蛋白質(zhì)的分解，氣體大量產(chǎn)生，使組織膨脹，傷口惡臭。大量組織壞死和外毒素吸收，可引起嚴(yán)重的毒血癥，故早期診斷極為重要。
癥狀表現(xiàn)：
1.潛伏期一般為1-4天，但也有短至6小時，長至6日，多數(shù)在受傷后3日發(fā)病。 2.傷部“脹裂樣”劇痛常是最早出現(xiàn)的癥狀，一般止痛藥不能控制。3.傷口周圍紅腫，皮膚蒼白、緊張、發(fā)亮隨后轉(zhuǎn)紫色，最后變黑色，并出現(xiàn)有暗紅色液體的大小水泡。傷口可流出帶有惡臭的漿液或血性液體。4.輕壓傷口周圍可聽到撚發(fā)音，并有氣泡和血性液體溢出。5.傷口內(nèi)肌肉暗紅腫脹，失去彈性，刀割時不收縮，亦不出血。6.病人極度軟弱、表情淡漠、煩燥不安并有恐懼感，但神志清，也可發(fā)生譫妄。面色蒼白出虛汗、脈速，呼吸急促，貧血、高熱。晚期可出現(xiàn)黃疸和血壓下降，多器官功能衰竭。紅細(xì)胞下降至1×10的12次方～2×10的12次方/L(100萬～200萬/mm3)白細(xì)胞一般不超過12×10的9次方～15×10的9次方/L(12000～15000萬/mm3)傷口滲液中可見大量革蘭氏陽性粗大桿菌。
診斷依據(jù)：
1.有開放性創(chuàng)傷史，特別是肌肉豐富的下肢廣泛性損傷。2.傷口周圍皮膚有撚發(fā)音，傷口內(nèi)的分泌物中找到大量革蘭氏陽性桿菌，白細(xì)胞計數(shù)很少，X線檢查傷口肌群有氣體，是診斷氣性壞疽的三個主要依據(jù)。3.全身中毒證狀明顯，高熱可達(dá)40℃，呼吸脈搏加快，煩燥不安，嚴(yán)重貧血，黃疸。甚至神志不清，昏迷。4.厭氧細(xì)菌培養(yǎng)和病理活檢可肯定診斷。
治療：
治療原則 1.立即積極治療，嚴(yán)格隔離，加強護(hù)理，嚴(yán)防交叉感染。2.清創(chuàng)引流，切口必須充分，用大量3%雙氧水沖洗，傷口徹底開放。肢體廣泛壞死者應(yīng)行截肢術(shù)，以挽救生命。3.大量應(yīng)用抗生素。4.高壓氧治療，可在3個大氣壓的純氧下進(jìn)行治療，第一天3次，每次2～4小時，以后每天2次。5.全身支援治療。6.中藥治療。
用藥原則 術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后肌肉或靜滴大劑量抗生素往往以青酶素G為首選，毒血癥和局部情況好轉(zhuǎn)后減量應(yīng)用，如青酶素過敏可改用紅酶素，必要時可選用先鋒酶素，先鋒必等頭孢類抗生素。通過藥敏選擇抗生素。同時認(rèn)真糾正水、電解質(zhì)平衡及酸堿平衡，大量維生素，能量合劑。每次輸入新鮮血，給予高蛋白，高熱量飲食，加強支援療法。
預(yù)防常識：
本病是由梭狀芽孢桿菌所引起的嚴(yán)重的急性特異性感染，主要是通過其毒素作用使肌肉廣泛性壞死，故對開放性損傷病人的傷口處理是否適當(dāng)是防止本病的關(guān)鍵。如果已診斷明確，則認(rèn)真徹底的手術(shù)及應(yīng)用大劑量有效抗生素往往可取得較好效果。
