減壓病包括需要加壓的疾病(見(jiàn)下文)。
動(dòng)脈氣體栓塞(空氣栓塞)
動(dòng)脈氣體栓塞(空氣栓塞)是一種起源于肺的氣體栓子阻塞腦血管引起的疾病，通常因在周圍壓力降低時(shí)(如從深水潛水上升時(shí))膨脹的肺部氣體導(dǎo)致肺過(guò)度膨脹所致，其常見(jiàn)的特征為疼痛和/或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(表285-1)。
病因?qū)W
肺膨脹過(guò)度，這一動(dòng)脈氣體栓塞的常見(jiàn)原因，多數(shù)系配備水下呼吸器潛水上升時(shí)屏氣呼吸所致。深水時(shí)的空氣逸出可加速事件的發(fā)生。若游泳者進(jìn)入到空氣源，即使在水下只吸一口氣，游泳池的深度已足夠引起氣體栓塞。在上升時(shí)，任何深度吸收的空氣都可膨脹，若不讓其自由逸出，可使肺膨脹和肺泡壓力上升，可能導(dǎo)致氣體進(jìn)入肺靜脈。若氣體到達(dá)頸動(dòng)脈，則腦血管的栓塞幾乎不可避免。
癥狀，體征和診斷
典型的癥狀是早期的神志喪失，可以伴有或不伴有抽搐或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。有時(shí)可發(fā)生從行為改變到輕偏癱的輕度癥狀和體征。
單獨(dú)的或伴有氣體栓塞的過(guò)度肺膨脹可產(chǎn)生縱隔和皮下氣腫。氣胸少見(jiàn)但更嚴(yán)重。咯血或血性泡沫痰提示肺部損害。
醫(yī)源性動(dòng)脈氣體栓塞罕見(jiàn)，若心臟手術(shù)后不能恢復(fù)知覺(jué)，應(yīng)懷疑發(fā)生動(dòng)脈氣體栓塞。
緊急治療
潛水者在上升中或上升后不久立即喪失知覺(jué)，必須考慮到有氣體栓塞而需緊急加壓(見(jiàn)下文)。將病人轉(zhuǎn)送到加壓艙應(yīng)優(yōu)先于其他次要的措施。為節(jié)約足夠的時(shí)間最好空運(yùn)，但必須將在高海拔的低壓暴露減到最小程度。過(guò)去曾廣泛主張?jiān)谶\(yùn)輸氣體栓塞病人時(shí)應(yīng)取垂頭平臥位，現(xiàn)已很少采用。
減壓病(沉箱��；彎曲癥)
這是一種因周圍壓力降低(如潛水上升，出沉箱或高壓艙，或上升到高海拔區(qū))，促使溶解于血液或組織中的氣體形成氣泡所致的疾病，其常見(jiàn)的特征為疼痛和/或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(表285-1)。
"彎曲癥"(the bends)系指減壓病所致的局部疼痛，但常作為整個(gè)減壓病的同義詞應(yīng)用。
潛水者或空氣壓縮工人(compressed-air worker)在周圍氣壓增高的情況下呼吸時(shí)，過(guò)量溶解的氮和氧被血液和組織攝取。氧可連續(xù)地被利用，但氮(或其他任何惰性氣體)只能通過(guò)血流和肺(其進(jìn)入途徑的逆轉(zhuǎn))離開(kāi)人體。分壓梯度控制著氣體的攝取或排泄，但過(guò)飽和(當(dāng)血液和組織內(nèi)氣體的壓力高于其周圍氣壓時(shí)可發(fā)生)的程度決定著在潛水上升時(shí)或上升后是否發(fā)生明顯的氣泡形成。
癥狀和體征
潛水者的局部疼痛(彎曲癥)大多發(fā)生于上肢關(guān)節(jié)或其附近，而空氣壓縮工人的局部疼痛則多見(jiàn)于下肢關(guān)節(jié)。有時(shí)疼痛的部位難以確定，疼痛的性質(zhì)難以描述，但表現(xiàn)為"深部痛"和"像有某物鉆入骨頭那樣痛"。有時(shí)疼痛很尖銳，界線很清楚。開(kāi)始時(shí)疼痛輕而間歇性，但可逐漸加重直至很嚴(yán)重。局部常無(wú)炎癥和觸痛，疼痛不受活動(dòng)的影響。
神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可單獨(dú)發(fā)生也可伴有疼痛。＞50%的減壓病患者有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，用水下呼吸器潛水后比沉箱工作后或用傳統(tǒng)防護(hù)頭盔潛水后更為常見(jiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征差異很大，輕者僅為感覺(jué)異常，重的可有嚴(yán)重的大腦問(wèn)題。前庭受累時(shí)可產(chǎn)生嚴(yán)重的眩暈，難以與外淋巴瘺(見(jiàn)上文)區(qū)別。表面輕微的早期癥狀(如無(wú)力或肢體麻木)可有偏癱等嚴(yán)重后果，若延誤治療或治療不適當(dāng)則不可逆轉(zhuǎn)。有時(shí)開(kāi)始時(shí)的病損太嚴(yán)重，即使迅速而良好選擇的治療也無(wú)效。但用高壓氧反復(fù)治療(參見(jiàn)第292節(jié))似乎有幫助。減壓病所致的脊髓損傷的預(yù)后比其他原因所致的脊髓損傷的預(yù)后好。醫(yī)學(xué)全.在.線quanxiangyun.cn
氣哽(呼吸道減壓病)罕見(jiàn)但嚴(yán)重，此乃肺血管枝被大量氣泡栓塞所致。某些病人的呼吸道減壓病可自行消退，但若不給予及時(shí)加壓，則可迅速進(jìn)展到循環(huán)虛脫而死亡。深吸氣或吸煙時(shí)出現(xiàn)胸骨下不適或咳嗽常是早期癥狀。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)時(shí)，氣哽與潛水后立即暴露于高海拔區(qū)密切相關(guān)。發(fā)生于高海拔區(qū)的氣哽和其他嚴(yán)重癥狀在返回地面后不一定能痊愈，必須立即進(jìn)加壓艙加壓。
瘙癢，皮疹和少見(jiàn)的疲勞也可發(fā)生，對(duì)這些癥狀一般不必加壓。但有時(shí)這些癥狀是嚴(yán)重病癥的先兆，因此當(dāng)潛水者主訴這些癥狀時(shí)，至少應(yīng)保持警惕，密切觀察。用口罩吸入100%的氧可使癥狀緩解。皮下水腫罕見(jiàn)，可能系氣泡阻塞淋巴管所致。進(jìn)行性或持續(xù)性水腫需加壓治療。皮膚斑紋(大理石樣皮紋)不常見(jiàn)，但可能先于或同時(shí)伴有需加壓治療的病癥。腹痛可能系腹部氣泡形成所致，但若疼痛纏繞腰部則可能表明脊髓受累。病情嚴(yán)重而延誤治療時(shí)可發(fā)生休克。
氣壓性骨壞死(disbaric osteonecrosis)是一種無(wú)菌性骨壞死，在空氣壓縮工人中比潛水員中多見(jiàn)。長(zhǎng)期或頻繁而反復(fù)地暴露于高壓環(huán)境可能是最大的危險(xiǎn)，鄰近關(guān)節(jié)面(最常見(jiàn)于肩或髖部)的病損可損害關(guān)節(jié)，引起長(zhǎng)期疼痛和嚴(yán)重喪失勞動(dòng)力。骨壞死是隱匿發(fā)生的，因?yàn)橐谄鸩『髷?shù)月或數(shù)年才出現(xiàn)癥狀或被X線檢查發(fā)現(xiàn)，其起因可能就是一次不適當(dāng)?shù)臏p壓。
預(yù)防
嚴(yán)格限止氣體的攝取�？煞乐姑黠@的氣泡形成。如將潛水的深度和時(shí)間限制在上升時(shí)不需要減壓停頓的范圍內(nèi)［無(wú)壓縮(無(wú)停頓)限止］，或使用美國(guó)海軍潛水手冊(cè)或國(guó)家海洋和大氣管理局潛水手冊(cè)中的空氣壓縮表，這類空氣壓縮表指明正常允許惰性氣體無(wú)害泄漏的上升方式。若潛水者能適當(dāng)?shù)乇３衷跓o(wú)停頓限止內(nèi)或能按空氣減壓表規(guī)定的執(zhí)行，則很少會(huì)發(fā)生減壓病。但潛水者對(duì)深度，時(shí)間和減壓過(guò)程的理解不一定可靠，很多潛水者不正確地認(rèn)為潛水表中的安全范圍很廣，因此不必精確地按表中規(guī)定執(zhí)行。潛水者攜帶的新的無(wú)停頓限止規(guī)定表和減壓微型計(jì)算機(jī)雖有較大的安全范圍，但它們也可能用錯(cuò)。潛水者應(yīng)小心遵守?zé)o停頓的深度和時(shí)間限止，按規(guī)定的速率上升，并在約5m深處作一次數(shù)分鐘的安全停頓。幾乎沒(méi)有減壓表對(duì)女性或老年潛水者的適用性進(jìn)行過(guò)測(cè)試，故這類人使用減壓表時(shí)要特別小心。
反復(fù)潛水可引起減壓病，因?yàn)槊看螡撍筮�有過(guò)剩的惰性氣體留在人體內(nèi)，過(guò)剩惰性氣體的量隨著潛水次數(shù)而增加。如果先后兩次潛水之間的間隔不到12小時(shí)，必須使用反復(fù)潛水表。
潛水后在高海拔潛水或飛行，需要特別小心。潛水后，在去高海拔處以前應(yīng)在地面度過(guò)24小時(shí)。
緊急治療
減壓病需要加壓治療(見(jiàn)下文)。加壓應(yīng)優(yōu)先于其他次要措施，首先將病人轉(zhuǎn)運(yùn)至適當(dāng)?shù)募訅簡(jiǎn)挝弧＜词共∏榭瓷先ポ^輕也不應(yīng)耽誤轉(zhuǎn)運(yùn)，因?yàn)楦鼑?yán)重的癥狀隨后可能發(fā)生。
若病人有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，特別是如果對(duì)加壓治療的反應(yīng)不佳或遲緩，應(yīng)采取降低腦或脊髓腫脹的措施。
