盡管生產(chǎn)和分娩的力量可造成嬰兒體形損傷(從表面看頭位產(chǎn)時(shí)對(duì)頭部產(chǎn)生影響)，但是即使嚴(yán)重的影響也不會(huì)造成問題或需治療。因難產(chǎn)或創(chuàng)傷性分娩而造成新生兒損傷的發(fā)生率正在下降。改進(jìn)產(chǎn)前診斷和分娩時(shí)的監(jiān)測(cè)，有助于防止神經(jīng)性或其他損傷。另外，剖腹產(chǎn)能替代困難的胎位倒轉(zhuǎn)術(shù)，負(fù)壓吸引或中高位產(chǎn)鉗分娩。
創(chuàng)傷性分娩是可以預(yù)見的：當(dāng)母親骨盆測(cè)量顯示狹窄，胎兒為大于胎齡兒(常發(fā)生在糖尿病母親的新生兒)，臀先露或其他異常先露，特別是初產(chǎn)婦。在這樣的情況下，分娩和胎兒狀況需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，母親必須側(cè)臥并吸氧。如果胎兒窘迫持續(xù)，應(yīng)立即施行剖腹產(chǎn)術(shù)。
頭部損傷
(參見第271節(jié)腦癱綜合征)
輕度損傷可引起產(chǎn)瘤---頭皮先露部分的水腫---因?yàn)檫@一區(qū)域受到宮頸的壓迫；嚴(yán)重?fù)p傷可引起帽狀腱膜下出血，其特征是整個(gè)頭皮的波動(dòng)感，包括兩側(cè)顳部。
頭顱血腫，或骨膜下出血易于和淺表的出血相鑒別。因?yàn)轭^顱血腫僅僅局限于單塊顱骨，骨膜緊貼在顱骨邊緣的骨縫處。頭顱血腫通常是單側(cè)性，頭頂部多見。少數(shù)有血腫下線形骨折。頭顱血腫不需要治療，很少發(fā)生由于骨膜下出血而引起貧血或高膽紅素血癥。
凹陷性顱骨骨折很少見，其中大多數(shù)是由于產(chǎn)鉗壓迫導(dǎo)致，少數(shù)是因?yàn)轭^部在宮內(nèi)抵在某一塊骨性突起上。凹陷性顱骨骨折或其他頭部損傷可與硬膜下出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，大腦本身的挫傷或撕裂有關(guān)(見下文顱內(nèi)出血)。凹陷性顱骨骨折在凹陷部位可以見到和感覺到，必須與頭顱血腫時(shí)因骨膜邊緣升高而導(dǎo)致的凹陷相鑒別。X線可以明確診斷；必要時(shí)可作神經(jīng)外科手術(shù)復(fù)位。
顱神經(jīng)損傷
面神經(jīng)經(jīng)常受到損傷。盡管產(chǎn)鉗壓迫常常導(dǎo)致?lián)p傷，但大多數(shù)損傷是因?yàn)樵趯m內(nèi)受壓，這與胎兒位置有關(guān)(例如頭部枕在肩部)，或神經(jīng)被骶岬或子宮肌瘤壓迫所導(dǎo)致。
面神經(jīng)的損傷常發(fā)生在其莖突乳突孔或末梢，并導(dǎo)致面部不對(duì)稱，特別是在哭泣時(shí)。雖然在鑒別哪一側(cè)面部受累時(shí)可能會(huì)混淆，但受累側(cè)的面部肌肉不能活動(dòng)。損傷同樣可以發(fā)生在同一神經(jīng)的不同分支上，經(jīng)常受損的是頜下支。另外宮內(nèi)下頜骨受壓迫也會(huì)導(dǎo)致面部不對(duì)稱，但是肌肉的神經(jīng)支配是完整的，兩側(cè)面部可以活動(dòng)。在比較上頜骨和下頜骨的咬合面時(shí)應(yīng)該是平行的，如果不平行則是面神經(jīng)真的受損。不需要對(duì)周圍性面神經(jīng)損傷或頜下支的不對(duì)稱進(jìn)行檢查和治療，在生后2～3個(gè)月會(huì)恢復(fù)。醫(yī)學(xué)全.在線quanxiangyun.cn
臂叢損傷
臂叢損傷是由肩部難產(chǎn)或臀部助產(chǎn)時(shí)的牽拉，頭先露時(shí)頸部的過度外展所引起。損傷是因?yàn)閱渭儬坷�，神�?jīng)內(nèi)出血，撕裂神經(jīng)或神經(jīng)根，與頸部脊髓損傷有關(guān)的神經(jīng)根撕裂，可能與創(chuàng)傷性損傷(鎖骨骨折或肱骨骨折，肩關(guān)節(jié)或頸椎半脫位)相關(guān)。上臂叢(頸5～頸6)損傷影響肩部和肘部的肌肉，下臂叢(頸6～頸7) 損傷影響前臂和手部肌肉。神經(jīng)根損傷的部位和類型則決定預(yù)后。
Erb麻痹是上臂叢損傷引起的肩內(nèi)收和內(nèi)旋，伴前臂不能旋前，常伴有同側(cè)膈肌癱瘓。治療包括從第1周開始，通過牽引手臂過上腹部并固定，以防止過度活動(dòng)。每天進(jìn)行輕柔的被動(dòng)活動(dòng)以維持涉及的關(guān)節(jié)功能和防止肌肉萎縮。
Klumpke麻痹是下臂叢損傷引起的手部和腕部的癱瘓，常伴有同側(cè)Horner綜合征(瞳孔縮小，上瞼下垂和面部無汗)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是唯一的治療。
證實(shí)Erb麻痹和Klumpke麻痹不發(fā)生感覺的喪失，通常恢復(fù)很快。但是缺陷可以存在。如果一個(gè)顯著的缺陷存在超過3個(gè)月，MRI對(duì)確定臂叢，神經(jīng)根和頸部脊髓損傷程度判定是有益的，有時(shí)需要外科探查和修復(fù)。
當(dāng)完全性臂叢損傷時(shí)，受累的整個(gè)上肢不能活動(dòng)，常伴感覺喪失。若有同側(cè)的三角癥存在，提示脊髓損傷，必須作MRI檢查。受累肢體隨后的發(fā)育將受到影響，預(yù)后將會(huì)較差。治療手段包括神經(jīng)外科手術(shù)探查，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可防止肌肉萎縮。
其他外周神經(jīng)損傷
其他外周神經(jīng)損傷(例如：橈骨，坐骨和閉孔神經(jīng))在新生兒較少見，并且常與生產(chǎn)和分娩無關(guān)。常繼發(fā)于局部損傷(例如：藥物注入坐骨神經(jīng)或其周圍，或覆蓋于橈骨上的脂肪壞死)。治療包括將這些癱瘓肌肉的拮抗肌處于靜止位直至恢復(fù)。通常不需要神經(jīng)外科的手術(shù)治療，絕大多數(shù)外周神經(jīng)損傷是可以恢復(fù)的。
脊髓損傷
脊髓損傷是罕見的，但可以引起節(jié)段破壞，常伴有出血，完全性脊髓橫貫性損傷極為少見。損傷常發(fā)生在臀位產(chǎn)和脊柱過度縱向牽引以后，也可發(fā)生于宮內(nèi)胎兒頸部的過度伸展(所謂"飛行胎兒")。損傷常發(fā)生在低位頸段(頸5～頸7)。但損傷發(fā)生在高位時(shí)，因?yàn)楹粑袠惺軗p常常是致命的。有時(shí)在分娩時(shí)可聽到卡嗒聲和喀嚓聲。
癥狀，體征和診斷
通常情況下在損傷部位以下有感覺和運(yùn)動(dòng)的片狀缺失。在開始有脊髓休克時(shí)，伴有損傷部位以下肌肉的弛緩；在數(shù)日和數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)直；因?yàn)殡跎窠?jīng)起源較高(頸3～頸5)，呼吸為膈式呼吸。當(dāng)損傷完全性時(shí)，出現(xiàn)肋間肌和腹肌癱瘓。直腸和膀胱括約肌不能自主控制，損傷以下部位的感覺和出汗功能喪失，并導(dǎo)致體溫隨環(huán)境溫度變化而波動(dòng)。
脊髓的MRI檢查可確定損傷并確定外科手術(shù)治療的可能性，例如先天性腫瘤或血腫壓迫脊髓，腦脊液通常是血性的。
預(yù)后和治療
在精心護(hù)理下，大多數(shù)患兒可存活多年。死亡原因常為反復(fù)發(fā)生的肺炎和進(jìn)行性腎功能喪失。治療包括精心護(hù)理和護(hù)止褥瘡，積極治療泌尿道和呼吸道的感染，并定期檢查以確診梗阻性尿路疾病(參見第217節(jié))。
