“翼狀胬肉”一詞，譯自外文，著眼于其外形如翼。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)則特別重視其所在部位及其發(fā)展?fàn)顟B(tài)，命名為“胬肉攀睛”。似比只描述外形的外文名更為精確。關(guān)于胬肉的病因和發(fā)病機(jī)理，眾說(shuō)紛紜，有待進(jìn)一步精辟闡釋。目前大致分變性和炎癥兩種學(xué)說(shuō)。仔細(xì)觀察和分析胬肉在臨床上的表現(xiàn)，有助于對(duì)其成因和發(fā)病機(jī)理的探討。
分藥物、放射及手術(shù)治療法。前兩者多作為后者的補(bǔ)充，作為預(yù)防復(fù)發(fā)的措施，單獨(dú)應(yīng)用保守治療則療效有服。
1.藥物療法 嚴(yán)格地說(shuō)，滴眼劑作用不顯著。對(duì)安發(fā)結(jié)膜期胬肉，如有干燥感、異物感，可滴消失劑及醋酸可的松液以控制慢性炎癥及刺激，防止發(fā)展，但無(wú)助于消除胬肉。
噻替派1∶2,000～1∶1，000溶液，術(shù)后第二天開始用藥，持續(xù)6～8周白晝滴用頗有效。用噻替派和強(qiáng)的松龍于術(shù)后滴眼，預(yù)防胬肉筆發(fā)率94%。但未予手術(shù)的患者，卻無(wú)消除作用。
日本學(xué)者用絲裂霉素C滴劑用于術(shù)后滴眼，獲得了預(yù)防復(fù)發(fā)的滿意療效。認(rèn)為此噻替派用量少，刺激小，應(yīng)用簡(jiǎn)便，術(shù)后形成的疤痕非薄，可以代替90鍶作預(yù)防用。但可能產(chǎn)生過(guò)敏性結(jié)膜炎、鞏膜軟化、虹膜炎、青光眼等副作用。
處方及配法：絲裂霉素C2毫克/支，氯化鈉48毫克，蒸餾水加至5毫升（每毫升含絲裂霉素C0.4毫克)。本溶液在pH6～9之間國(guó)穩(wěn)定，避光冷藏條件下可保存一周，pH7～9，溫度5℃時(shí)，經(jīng)五天后效價(jià)可保持在90%以上；二十天后仍可保持在80%以上。如果在pH5時(shí)，兩天后其效價(jià)則降低至約10%。如以下列溶液配制pH8則最穩(wěn)定。
硼酸：0.866克
硼砂：0.572克
氯化鈉：0.250克
加蒸餾水至10，000毫升。
用法：術(shù)后次日起，每日滴眼三欠，根據(jù)胬肉演進(jìn)情況，連續(xù)應(yīng)用5～7日。兼用醋酸可的松膏可以減輕充血和藥物刺激及瞼結(jié)膜炎等。術(shù)后約3～4周移植結(jié)膜平復(fù)，并逐漸與正常結(jié)膜平齊。據(jù)Murakaml等報(bào)告復(fù)發(fā)率只占89只眼例的13%。
博萊霉素（爭(zhēng)光霉素)對(duì)結(jié)膜期及角膜前期的初發(fā)胬肉肉約注3～6次后（三次為一療程，每療程間隔5～7天)，即能使胬肉不同程度地消退，個(gè)別“溶解”，體變蒼白。對(duì)角膜期胬肉則仍需先手術(shù)，而后再行注射。但須避免重傷鞏膜。
注射方法：博萊霉素（每支含5毫克=15，000單位)粉劑，用2%普魯卡因2毫升稀釋，濃度為7，500單位/毫升，每次注射0.2～0.4毫升（1，500～3，000單位)。如為結(jié)膜期胬肉，一般一次1，500單位即可。藥液要注射在變性組織內(nèi)。角膜前期胬肉注射量及次數(shù)需多；方法如下：
抽0.4毫升爭(zhēng)光霉素先在胬肉體的深部注入0.2毫升，使組織浸潤(rùn)均勻隆起，以不刺傷內(nèi)（外)直肌鞘為度。然后將針頭推向角膜緣注射0.05毫升，再將剩余藥液0.15毫升分三份分別注射在淚阜下方及上下穹窿部。為了減輕反應(yīng)可在對(duì)側(cè)（內(nèi)或外)球結(jié)膜下加注0.3毫升強(qiáng)的松龍，涂四環(huán)素可的松眼膏并包扎。次日換藥。根據(jù)局部反應(yīng)程度及病變消退情況，還可進(jìn)行第二次注射，按需要加減各部位的劑量，一般為一周注射一次，3～6次后（10，000～80單位)。胬肉變薄，患部平復(fù)，與結(jié)膜下萎縮組織形成粘連，移動(dòng)受限，但視力卻無(wú)損害。
2.β射線療法 一般多用90鍶敷貼器。方法是先以1%的卡因表面麻醉，消毒后擦干的敷貼器，敷貼于胬肉中央。多采用分次間隔治療，每次劑量300～1，000拉德，總劑量為4，000～12，000拉德。對(duì)于充血肥厚的胬肉只能起暫時(shí)的抑制作用。胬肉切除術(shù)后，遲早在術(shù)后5天加用β射線敷貼治療，總劑量可相應(yīng)地減至4，000拉德左右，每次600～800拉德。
治療后反應(yīng)：照射后可發(fā)生角膜上皮水腫、血管侵入及結(jié)膜充血水腫。若劑量在1，500～2，000拉德之間則無(wú)明顯不良反應(yīng)；2，000～5，000拉德之間，4～6周后可有畏光、流淚、燒灼感、發(fā)癢及角膜上皮點(diǎn)狀著色；劑量在6，000拉德以上可發(fā)生晶狀體赤道部及前后囊下皮質(zhì)混濁；20，000拉德以上將發(fā)生放射性白內(nèi)障，虹膜、睫狀體萎縮，角膜潰瘍甚至穿孔等嚴(yán)重合并癥。
3.手術(shù)療法 Hotz單純切除胬肉的方法失敗后，Desmarres首先采用轉(zhuǎn)移，又經(jīng)Mc-Reynolds改善，再由Busacca補(bǔ)充改進(jìn)。此外，還有O'Briand及Stocker等等方法。我國(guó)亦有大量創(chuàng)新手術(shù)提出，雖不斷革新，終未能完全保證胬肉不再?gòu)?fù)發(fā)。
我們體驗(yàn)下述幾點(diǎn)是手術(shù)成功的關(guān)鍵。
�、艑�(duì)結(jié)膜型胬肉 在觀察半年的期限內(nèi)，發(fā)現(xiàn)其頭逐漸接近角膜緣，此處血管網(wǎng)已增生或紊亂即宜手術(shù)（不論熒光素著色與否)。經(jīng)驗(yàn)證明多年靜止性厚片狀的胬肉很難預(yù)料不突然變?yōu)檫M(jìn)展型。因此，一般強(qiáng)調(diào)仍以遲早切除為宜。
⑵對(duì)角膜前期及角膜期胬肉，要考慮到：
�、偃鎻氐浊谐悄ぞ�、鞏膜及角膜上的變性組織（乳白色Fuchs小島“進(jìn)展區(qū)”，包括頸頭與頭粘連處)并暴露之，用作防止結(jié)膜纖維組織入侵角膜的緩沖地帶。
也可在角膜緣外側(cè)刮除一條一毫米寬的鞏膜洼，作為防御結(jié)膜纖維入侵的屏障，并暴露之。
�、谇谐祟^的胬肉的切緣，和轉(zhuǎn)移的結(jié)膜瓣的切緣（如果已將全部胬肉切除)要全部向創(chuàng)而卷褶，作到縫合時(shí)，使兩方上皮面互相對(duì)應(yīng)。
③審慎地切除淚阜兩側(cè)深部，直到向上下穹窿部擴(kuò)張的纖維組織，切勿殘遺“觸角”（觸角常是促致結(jié)膜上皮及纖維組織增生的根源)。剝切胬肉下方的結(jié)締組織時(shí)，勿損傷其下的內(nèi)（外)直肌筋膜鞘�？勺⑸淇諝�，使結(jié)膜與下面組織分離。
�、軠�(zhǔn)備轉(zhuǎn)移的結(jié)膜瓣須充分剝離，要大于胬肉面積，縫線盡可能少，縫合后引起端至上下穹窿，勿剪斷。
具體操作：
①將5～7毫米環(huán)鉆（按需要選擇)的切緣置于超越角膜乳白色區(qū)1毫米處，醮熒光素劃界后，再用原鉆鉆切，重力放在角膜面一側(cè)，鉆入基質(zhì)淺層，約占其厚度的1/3。
�、趶慕悄っ嫫�，沿基質(zhì)自然板層剝離一空隙，再改用Desmarres氏刀片剖切，切除一片包括有緣部血管網(wǎng)和鞏膜上層久3毫米寬的變性組織，將鞏膜暴露出來(lái)，其長(zhǎng)度取決于胬肉的寬度。剖切時(shí)，要注意角膜與鞏膜面的不同彎曲樣，避免損傷鞏膜。
�、塾糜旋X鑷從頭部將胬肉拉緊，沿胬肉上下邊緣，腎貼鞏膜將其體下方的纖維組織剪除凈盡，直到淚阜兩側(cè)深部及內(nèi)眥上下穹窿，勿殘遺“觸角”。
�、軓慕悄ぞ壠鹩霉纬讓⑷勘┞兜撵柲ど我槐椋ㄉ蝿�(chuàng)面比用電灼、電凝或化學(xué)腐蝕對(duì)組織的刺激小，且療效可靠)。
�、輳臏I阜前1毫米處剪斷胬肉。
�、薷鶕�(jù)胬肉大小、厚薄、初發(fā)或復(fù)發(fā)選做帶蒂轉(zhuǎn)移或游離結(jié)膜移植（縫合時(shí)務(wù)將其切緣向創(chuàng)面卷褶)。沿角膜外側(cè)剖切一條鞏膜小洼。
胬肉的間質(zhì)結(jié)締組織改變與瞼裂斑類似，表現(xiàn)在老年性彈性組織變性和膠原纖維的肥大。致密與玻璃樣變性上。甚至退變形成顆粒性的嗜堿性物質(zhì)。間質(zhì)內(nèi)還有多量新生血管與巨噬細(xì)胞聚集。
顯微鏡下，上皮改變不大，上皮下組織嗜堿性變性，前彈性膜消溶或篩狀缺失。此部份的神經(jīng)纖維則通過(guò)缺失的斷裂向上生長(zhǎng)，將被覆其上的角膜上皮頂起。
進(jìn)展胬肉，增厚的上皮內(nèi)有明顯的杯狀細(xì)胞增多及上皮下組織內(nèi)的囊腫；囊腫是炎癥造成上皮下結(jié)締組織阻塞后形成的（Vannini Angelo，1954)。
Gerondo根據(jù)病變過(guò)程及病理特點(diǎn)分為三型：
1.乳頭瘤狀增殖型 接近于本文的進(jìn)展胬肉。乳頭瘤的構(gòu)成以結(jié)膜變厚及上肢下結(jié)締組織高度增殖為主，兼有水腫。結(jié)締組織中有多量新生血管和大量圓形細(xì)胞浸潤(rùn)。上皮排列著長(zhǎng)而深的皺襞，頗似長(zhǎng)管狀腺體。水腫的上皮細(xì)胞核染色深而細(xì)，胸漿清澈，形同杯狀細(xì)胞。
2.纖維型 相當(dāng)于初發(fā)胬肉，表現(xiàn)為上皮松弛、水腫、核染色體且密，上皮緊縮，細(xì)胞變扁，血管少，不充盈。與增殖型對(duì)比，組織細(xì)胞則顯少。
3.萎縮硬化型 相當(dāng)于手術(shù)成功，胬肉停止發(fā)展型（臨床上胬肉自動(dòng)萎縮的比較少見(jiàn))，上皮顯著萎縮，上皮下結(jié)締組織致密、硬化，過(guò)渡到玻璃樣變性，上皮也能變性成玻璃樣物質(zhì)，偶或缺失。在玻璃樣變性物質(zhì)中兼能見(jiàn)到鈣化活著。因退化而失去細(xì)胞原態(tài)之結(jié)締組織內(nèi)的血管已部分空虛萎縮。此時(shí)肉眼即能觀察到胬肉轉(zhuǎn)變成蒼白色，趨于扁平。
由此證明胬肉的形成，首先是結(jié)膜與角膜共有的炎癥發(fā)生發(fā)展過(guò)程。只有結(jié)膜單方的炎癥而角膜完整或反之，都不易構(gòu)成胬肉的初體。孤立地認(rèn)為本病是瞼裂斑發(fā)展而來(lái)則缺乏病理檢查依據(jù)。
就上面臨床三類型而言，盡管因結(jié)締組織增生及血管增殖的程度差異造成不同的外觀，但胬肉的病理改變基本一致。
首先，出現(xiàn)瞼裂部球結(jié)膜上皮浸潤(rùn)及其下的組織變性。其次，在外界各種致病因子刺激下發(fā)生自衛(wèi)反應(yīng)性血管增生，組織肥厚和硬化隆起。病變可能在相當(dāng)時(shí)間內(nèi)局限于結(jié)膜（結(jié)膜型胬肉)，但隨著病變的發(fā)展，大量血管新生，并向已受慢性感染或炎癥充血的淚湖組織擴(kuò)展。有可能促進(jìn)其下方的筋膜、肌鞘增生肥厚。此時(shí)如果角鞏膜緣因炎癥浸潤(rùn)發(fā)生上皮脫落，該處原有的血管網(wǎng)增殖擴(kuò)張，并與胬肉的血管混合連成一片，侵入已受浸潤(rùn)的角膜Fuchs氏小島區(qū)。因侵入程度的不同而構(gòu)成角膜前期或后期胬肉。大多數(shù)人認(rèn)為角膜或其緣部的病變是促成胬肉發(fā)展的基點(diǎn)，而非起點(diǎn)。
由此可知，如果沒(méi)有附加角結(jié)膜的慢性感染，胬肉可能會(huì)長(zhǎng)期停留在結(jié)膜期靜止不變（戶內(nèi)工作者)。大量病例及病理檢查證實(shí)，戶外勞動(dòng)者（如農(nóng)民、漁民、牧民等)長(zhǎng)期受陽(yáng)性輻射、風(fēng)塵、尋雪花、冰渣等刺激，加之結(jié)膜的慢性炎癥，特別是沙眼引起的角膜緣慢性炎癥浸潤(rùn)，對(duì)胬肉的發(fā)展影響很大。在沙眼高發(fā)區(qū)（廣東71%、云南74%)胬肉發(fā)病率高且發(fā)展迅速。
Taylor在風(fēng)沙少的澳洲西部檢查患胬肉的白人和土著，發(fā)現(xiàn)白人戶外工作時(shí)間比較短，多無(wú)沙眼或很輕，而土著戶外工作時(shí)間長(zhǎng)，沙眼重。他們所患的慢性結(jié)膜炎癥更促使眼對(duì)太陽(yáng)輻射中紫外線的吸收。因而土著患者的胬肉比較肥大且發(fā)展迅速。Kame曾強(qiáng)調(diào)胬肉非原發(fā)性變性而是純炎癥所引起，認(rèn)為纖維組織增生是長(zhǎng)期炎癥的后果，但他并未否認(rèn)沙眼能使胬肉惡化。這里自然存在著因果關(guān)系。用Sedan（1968)的話說(shuō)；胬肉能生于發(fā)炎的瞼裂斑，但是由沙眼給培育大的。
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臨床上，大致有：初發(fā)胬肉（又分結(jié)膜期和角膜前期)、進(jìn)展胬肉（角膜后期)和術(shù)后胬肉（又分治愈胬肉和復(fù)發(fā)胬肉)三類。
1.初發(fā)胬肉 裂隙燈下瞼裂部結(jié)膜肥厚，充血水腫，血管擴(kuò)張，其尾部與半月皺臂粘連，移動(dòng)球結(jié)膜則造成一橫向條索。二碘曙紅或熒光素染色沖洗后用鈷藍(lán)光觀察，可見(jiàn)結(jié)膜上皮點(diǎn)狀脫落，而其鄰近受上下瞼覆蓋的結(jié)膜則不著色，此為結(jié)膜期胬肉。
肥厚結(jié)膜形成的三角狀充血皺襞，頭部跨越角膜緣，底成扇狀，越過(guò)半月皺襞向淚阜兩側(cè)伸展，在角膜緣前區(qū)，為胬肉的頸。胬肉頭在角膜緣上隆起，越過(guò)角膜緣向內(nèi)約2毫米，表面有細(xì)微血管。在頭的盡端有一灰白色小泡狀微粒堆集成的小島侵入角膜淺層，是為Fuchs小島。小島及頭部周圍角膜呈現(xiàn)肉眼難以辨認(rèn)的混濁�？矿w側(cè)亦有微粒組成的灰白色條紋，沿角膜緣擴(kuò)張的血管分布。頭和頸在此浸潤(rùn)充血區(qū)與角鞏膜粘連。熒光素著色，呈現(xiàn)出上皮點(diǎn)狀脫落。
2.進(jìn)展胬肉 頭部呈灰白色膠樣隆起，其盡端形成豎向鋸齒狀白緣，頸部血管充盈，組織肥厚。由于胬肉對(duì)角膜的牽拉作用，可致角膜散光，視力銳減。胬肉頭部鋸齒狀進(jìn)展緣已越過(guò)瞳孔中央，表面微隆起，鄰近有散在性鈣化點(diǎn)，進(jìn)展緣深至角膜前彈力膜，其上之上皮隆起，明顯混濁。
3.術(shù)后胬肉
⑴成功手術(shù) 胬肉切除自家?guī)У俳Y(jié)膜移植兩年后。在比較潔白而透明的結(jié)膜植征底部，2至3米來(lái)自半月皺襞的粗血管進(jìn)入植片后，在接近角膜緣處結(jié)成寬松的血管袢，肉眼難以辨認(rèn)。無(wú)血管部位，植片平坦，但基質(zhì)層仍可見(jiàn)片狀或云朵狀混濁，混濁區(qū)內(nèi)側(cè)可見(jiàn)由白點(diǎn)聚集而成的白色條帶。
⑵術(shù)后復(fù)發(fā)胬肉（第三次胬肉切除手術(shù)后一個(gè)月) 外觀上，淚阜至角膜緣的距離明顯縮短。胬肉區(qū)組織形似血管瘤，呈丘狀隆起，其底與淚阜深部粘連，結(jié)成一體�！傲鲶w”的上下結(jié)膜極度充血直達(dá)下下穹窿，下瞼內(nèi)眥部已形成瞼球粘連。翻轉(zhuǎn)上瞼，見(jiàn)粘連由淚阜起始，經(jīng)球結(jié)膜伸延到上穹窿，其形如梗。
