包蟲病或稱棘球蚴病（echinococciosis)，是人感染棘球絳蟲的幼蟲（棘球蚴)所致的慢性寄生蟲病。本病的臨床表現(xiàn)視包蟲囊部位、大小和有無并發(fā)癥而不同。長期以來，包蟲病被認(rèn)為是一種人獸（畜)共患寄生蟲病，稱之為動物源性疾病，惟近年來流行病學(xué)調(diào)查表明，稱之地方性寄生蟲��；在流行區(qū)帶有職業(yè)性損害的特點，被列為某些人群的職業(yè)病；從全球范圍講，包蟲病為少數(shù)民族或宗教部落所特有的一種常見病和多發(fā)病。
診斷依賴于以下三點：
�。ㄒ�)流行病學(xué)資料 本病見于畜牧區(qū)，患者大多與狗、羊等有密切接觸史。
（二)臨床征象 上述患者如有緩起的腹部無痛性腫塊（堅韌、光滑、囊樣)或咳嗽、咯血等癥狀應(yīng)疑及本病，并進(jìn)一步作X線、超聲檢查、CT和放射核素等檢查以且確立診斷。
（三)實驗室檢查 皮內(nèi)試驗的靈敏性強而特異性差。血清學(xué)檢查中免疫電泳、酶聯(lián)免疫吸附試驗具較高的靈敏性和特異性，但各種免疫診斷的特異性和敏感性除其本身特征外，更受到所有抗原、操作方法、陽性反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)、皮內(nèi)試驗對血清反應(yīng)的影響，以及患者包蟲囊腫所在位置、感染期限與手術(shù)后時間和個體免疫應(yīng)答性等因素的影響。
本病應(yīng)與肝臟非寄生蟲性良性囊腫、肝膿腫、腸系膜囊腫、巨型腎積水、肺膿腫、肺結(jié)核球、腦瘤、骨腫瘤等鑒別，根據(jù)各種疾病自身的特點一般不難作出診斷。
外科手術(shù)為根治本病的首選方法，應(yīng)爭取在壓迫癥狀或并發(fā)癥發(fā)生前施行。術(shù)時先用細(xì)針將囊液抽去（慎防囊液外溢)，然后將內(nèi)囊摘除。內(nèi)囊與外囊僅有輕度粘連，極易剝離，�？赏暾〕�。肺、腦、骨等部位的包蟲病亦應(yīng)行摘除手術(shù)。
在手術(shù)摘除包蟲內(nèi)囊之前，向包蟲囊內(nèi)注入10%福爾馬林液以助殺死原頭蚴，由于本品對肺部組織具有刺激性和偶有的中毒副作用，故尤其不適用于破裂性肺或肝包蟲囊腫。國外有人采用西曲溴胺（cetrimide)殺原頭蚴，并認(rèn)為是毒性低、效果好的理想殺原頭蚴劑，用于人體包蟲囊摘除術(shù)前，分2次注入囊內(nèi)適量的0.1%Cetrimide，每次歷時5分鐘，一組10年期間通過378例的手術(shù)時應(yīng)用和手術(shù)后觀察報告表明，無1例包蟲復(fù)發(fā)，而未用Cetrimide以前，術(shù)后包蟲復(fù)發(fā)率為10%。
苯并咪唑類化合物是近年來國內(nèi)外重點研究的抗包蟲藥物，在動物實驗的基礎(chǔ)上試用于臨床并取得了一定的療效。按照WHO意見，阿苯達(dá)唑和甲苯咪唑均列為抗包蟲的首選藥物。有作者認(rèn)為其適應(yīng)證如下：①繼發(fā)性腹腔或胸腔包蟲病，多發(fā)生于原發(fā)性肝或肺囊型包蟲病并發(fā)破裂之后，亦可因包蟲手術(shù)時保護不嚴(yán)，或因誤作診斷性穿刺，致使包蟲囊液外溢，繼發(fā)種植擴散，病變遍及全腹腔或全胸腔，手術(shù)難以根除。②多發(fā)性或多臟器囊型包蟲病，或復(fù)發(fā)性包蟲病，病人不愿或難以接受再（多)次手術(shù)。③病者年邁體弱或并存重要器官的器質(zhì)性疾病，手術(shù)耐受性差。④經(jīng)手術(shù)探查或不能根治的晚期肝泡球蚴病，或繼發(fā)肺、腦轉(zhuǎn)移者，藥物治療可緩解癥狀，延長存活期。⑤無論囊型或泡型包蟲病，化療作為手術(shù)前后輔助用藥，可減少復(fù)發(fā)率，提高療效。
可苯達(dá)唑問世后，在治療包蟲病方面有取代甲苯咪唑的趨勢，阿苯達(dá)唑吸收較好，其血清濃度比甲苯咪唑高100倍。包蟲囊液中濃度比甲苯咪唑高60倍。以治療囊型包蟲病時，其劑量每日10～40mg/kg，分2次服，30天為一療程，可視病情連續(xù)數(shù)個療程，其療程優(yōu)于甲苯咪唑，尤以肺包蟲病為佳。對泡型包蟲病國內(nèi)有人建議長期較大劑量的阿苯達(dá)唑治療，其每日劑量為20mg/kg，療程可從17月～66月（平均為36月)不等，經(jīng)長期的隨訪，發(fā)現(xiàn)CT掃描示明顯進(jìn)步，大部分病例原病變區(qū)域全部鈣化而獲痊愈，有效率達(dá)91.7%。一般病人對長期治療均能耐受，未見嚴(yán)重的毒副作用，但治程中宜隨訪肝、腎功能與骨髓。孕婦忌用。
甲苯咪唑國外采用劑量與療程不一。劑量自每日20～200mg/kg不等，通常以每日40～50mg/kg為宜，分3次口服，療程1月，休息半月再服另一療程，一般治療3個月。也有人認(rèn)為治療囊型包蟲病者需用藥1～6月，而治療泡型包蟲病則需延長療程，久者可達(dá)3～5年。療效報告不一，部分囊型包蟲病患者可望治愈，肺包蟲病之療效優(yōu)于肝包蟲病。甲苯咪唑吸收差，一般空腹服用僅1%吸收，為求提高療效，服藥時應(yīng)配合脂肪餐，藥物容易和脂肪一并吸收，據(jù)報告脂肪餐伴服時吸收率可為5%～20%。
【病原學(xué)】
包蟲病是由棘球?qū)伲℅enus echinococcus)蟲種的幼蟲所致的疾病。目前被公認(rèn)的蟲種有細(xì)粒棘球穎蟲（Echinococcus granulosus)、多房棘球絳蟲（E. multilocularis)、伏氏棘球絳蟲（E. Vogeli Rausch)、少節(jié)棘球絳蟲（E. oligarthrus)。其形態(tài)、宿主和分布地區(qū)略有不同，以細(xì)粒棘球絳蟲最為常見。
細(xì)粒棘球絳蟲長僅1.5～6mm，由一個頭節(jié)和3個體節(jié)組成。成蟲寄生于狗的小腸內(nèi)，但狼、狐、豺等野生動物亦可為其終宿主。蟲卵呈圓形，有雙層胚膜，其形態(tài)與帶絳蟲蟲卵相似，對外界抵抗力較強。當(dāng)蟲卵隨狗糞便排出體外，污染牧場、畜舍、蔬菜、土壤和飲水，被人或羊等其他中間宿主吞食后，經(jīng)胃而入十二指腸。經(jīng)消化液的作用，六鉤蚴脫殼而出，鉆入腸壁，隨血循環(huán)進(jìn)入門靜脈系統(tǒng)，幼蟲大部被阻于肝臟，發(fā)育成包蟲囊（棘球蚴)；部分可逸出而至肺部或經(jīng)肺而散布于全身各器官發(fā)育為包蟲囊。狗吞食含有包蟲囊的羊或其他中間宿主的內(nèi)臟后，原頭蚴進(jìn)入小腸腸壁隱窩內(nèi)發(fā)育為成蟲（約經(jīng)7～8周)而完成其生活史。多房棘球絳蟲的終末宿主以狐、狗為主，幼蟲（包球蚴)主要寄生在中間宿主嚙齒動物或人體的肝臟。
本病呈全球性分布，主要流行于畜牧地區(qū)，在中國以甘肅、寧夏、青海、新疆、內(nèi)蒙、西藏、四川西部、陜西為多見。河北與東北等省亦有散發(fā)病例。
�。ㄒ�)傳染源 本病的主要傳染源為狗。狼、狐、豺等雖也為終宿主，但作為傳染源的意義不大。在流行區(qū)的羊群中常有包蟲病存在，而居民常以羊或其它家畜內(nèi)臟喂狗，使狗有吞食包蟲囊的機會，感染常較嚴(yán)重，腸內(nèi)寄生蟲數(shù)可達(dá)數(shù)百至數(shù)千，其妊娠節(jié)片具有活動能力，可爬在皮毛上，并引起肛門發(fā)癢。當(dāng)狗舐咬時把節(jié)片壓碎，糞便中蟲卵常污染全身皮毛，如與其密切接觸，則甚易遭至感染。
�。ǘ�)傳播途徑 直接感染主要由于與狗密切接觸，其皮毛上蟲卵污染手指后經(jīng)口感染。若狗糞中蟲卵污染蔬菜或水源，尤其人畜共飲同一水源，也可造成間接感染。在干旱多風(fēng)地區(qū)，蟲卵隨風(fēng)飄揚，也有經(jīng)呼吸道感染的可能。
�。ㄈ�)易感性 人感染主要與環(huán)境衛(wèi)生以及不良衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。患者以農(nóng)民與牧民為多，兄弟民族遠(yuǎn)較漢族為多。因包蟲囊生長緩慢，一般在兒童期感染，至青壯年期才出現(xiàn)明顯癥狀。男女發(fā)病率無明顯差別。
本病呈全球性分布，主要流行于畜牧地區(qū)，在中國以甘肅、寧夏、青海、新疆、內(nèi)蒙、西藏、四川西部、陜西為多見。河北與東北等省亦有散發(fā)病例。
�。ㄒ�)傳染源 本病的主要傳染源為狗。狼、狐、豺等雖也為終宿主，但作為傳染源的意義不大。在流行區(qū)的羊群中常有包蟲病存在，而居民常以羊或其它家畜內(nèi)臟喂狗，使狗有吞食包蟲囊的機會，感染常較嚴(yán)重，腸內(nèi)寄生蟲數(shù)可達(dá)數(shù)百至數(shù)千，其妊娠節(jié)片具有活動能力，可爬在皮毛上，并引起肛門發(fā)癢。當(dāng)狗舐咬時把節(jié)片壓碎，糞便中蟲卵常污染全身皮毛，如與其密切接觸，則甚易遭至感染。
（二)傳播途徑 直接感染主要由于與狗密切接觸，其皮毛上蟲卵污染手指后經(jīng)口感染。若狗糞中蟲卵污染蔬菜或水源，尤其人畜共飲同一水源，也可造成間接感染。在干旱多風(fēng)地區(qū)，蟲卵隨風(fēng)飄揚，也有經(jīng)呼吸道感染的可能。
�。ㄈ�)易感性 人感染主要與環(huán)境衛(wèi)生以及不良衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)�；颊咭赞r(nóng)民與牧民為多，兄弟民族遠(yuǎn)較漢族為多。因包蟲囊生長緩慢，一般在兒童期感染，至青壯年期才出現(xiàn)明顯癥狀。男女發(fā)病率無明顯差別。
【臨床表現(xiàn)】 返回
包蟲病可在人體內(nèi)數(shù)年至數(shù)十年不等。臨床表現(xiàn)視其寄生部位、囊腫大小以及有無并發(fā)癥而異。因寄生蟲的蟲種不同臨床上可表現(xiàn)為囊型包蟲�。▎畏啃桶x病)、泡型包蟲�。ǘ喾啃桶x病)、混合型包蟲病，后者是由伏氏棘球絳蟲或少節(jié)棘球絳蟲的幼蟲致病，國外見于中、南美洲，國內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)。
�。ㄒ�)肝包蟲病 肝包蟲囊極度腫大時右上腹出現(xiàn)腫塊，患者有飽脹牽洩感，并可有壓迫癥狀。囊腫大多位于右葉，且多位于表面，位于左葉者僅1/4。囊腫位于右葉中心部時肝臟呈彌漫性腫大，向上發(fā)展壓迫胸腔可引起反應(yīng)性胸腔積液、肺不張等；向下向前發(fā)展則向腹腔鼓出。大多數(shù)患者體檢時發(fā)現(xiàn)肝臟極度腫大，局部有圓形表面平滑囊腫感。少數(shù)病例叩打囊腫后可聽到震顫。肝功能大多正常，白、球蛋白比例倒置。肝B型超聲波、肝同位素掃描、肝CT檢查均示肝臟占位性病變。通常由細(xì)粒棘球蚴所致稱為單房型包蟲�。欢啥鄬偌蝌仕碌姆Q為多房型包蟲病，簡稱泡球蚴�。╝lveococcosis)。包蟲增殖方式呈浸潤性，酷似惡性腫瘤。肝泡球蚴尚可通過淋巴或血路轉(zhuǎn)移。繼發(fā)肺、腦泡型包蟲病。故有惡性包蟲病之稱。肝質(zhì)地變硬，表面不平。
�。ǘ�)肺包蟲病 肺組織較為松弛，故包蟲囊生長較快，常有干咳、咯血等癥狀。2/3患者病變位于右肺，且以下葉居多。在無并發(fā)癥的病例胸部X線檢查可見單個或多個圓形、卵圓形或多環(huán)形、邊緣清晰而光滑的腫塊（有繼發(fā)感染時邊緣模糊)。囊腫隨呼吸而變形，罕見鈣化，大小不一，最大者可占一側(cè)肺野。囊腫穿破囊液液完全排出，在X線上呈空洞型；囊腫破入胸腔時可發(fā)生嚴(yán)重液氣胸。約半數(shù)患者的囊腫破入支氣管，囊液咳出而自愈。偶可因囊液大量溢出而引起窒息。
�。ㄈ�)腦包蟲病 發(fā)病率低（1～2%)，多見于兒童，以頂葉為常見，臨床表現(xiàn)為癲癇發(fā)作與顱內(nèi)壓增高癥狀。包囊多為單個，多數(shù)位于皮層下，病變廣泛者，可累及側(cè)腦室，并可壓迫、侵蝕顱骨，出現(xiàn)顱骨隆凸。腦血管造影、腦CT、腦核磁共振均有助于診斷。
（四)骨骼包蟲病 較為罕見，國外報告約占全身包蟲病的1%～2%，國內(nèi)報告遠(yuǎn)低于國外，僅占0.2%左右。以骨盆和脊椎發(fā)生率最高，其次可以四肢長骨、顱骨、肩胛骨、肋骨等。細(xì)粒棘球蚴侵入長骨后，感染通常從骨端開始，疏松海綿骨首先受侵。由于骨皮質(zhì)堅硬、骨髓腔狹小呈管狀，限制包蟲的發(fā)展，故病程進(jìn)展緩慢，晚期可能出現(xiàn)病理性骨折、骨髓炎或肢體功能障礙。X線可有助于診斷。
此外，心包、腎、脾、肌肉、胰腺等包蟲病均屬少見，其癥狀似良性腫瘤。
人感染包蟲病后，常因少量抗原的吸收而致敏，如囊腫穿破或手術(shù)時囊液溢出可致皮疹、發(fā)熱、氣急、腹痛、腹瀉、昏厥、譫妄、昏迷等過敏反應(yīng)，重者可死于過敏性休克。
常為患者就診時的首發(fā)癥狀。主要并發(fā)癥為：①囊腫穿破：肝包蟲囊可因外傷或穿刺而破裂。破入腹腔時可誤診為急腹癥，有劇烈腹痛伴休克，繼而出現(xiàn)過敏癥狀，因此，肝穿刺在肝包蟲病患者應(yīng)視為嚴(yán)格的禁忌癥。包蟲囊腔內(nèi)壓力甚高，穿刺后不僅發(fā)生囊液外漏、過敏性休克，且可使原頭蚴種植于腹腔內(nèi)而產(chǎn)生繼發(fā)性包蟲囊。囊腫破入肝內(nèi)膽管，破碎囊皮引起膽管阻塞，每導(dǎo)致膽絞痛與黃疸。②感染：約1/5～1/4肝包蟲囊有繼發(fā)感染，感染多來自膽道。肺包蟲囊并發(fā)感染者亦頗常見。感染可促使包蟲死亡，但亦明顯加重病情。
�。ㄒ�)血象 嗜酸粒細(xì)胞增多見于半數(shù)病例，一般不超過10%，偶可達(dá)70%。包蟲囊腫破裂或手術(shù)后，血中嗜酸粒細(xì)胞每有顯著增高現(xiàn)象。
�。ǘ�)皮內(nèi)試驗 以囊液抗原0.1ml注射前臂內(nèi)側(cè)，15～20分鐘后觀察反應(yīng)，陽性者局部出現(xiàn)紅色丘疹，可有偽足（即刻反應(yīng))，2～21/2小時后始消退，約12～24小時繼以紅腫和硬結(jié)（延遲反應(yīng))。當(dāng)患者血液內(nèi)有足量抗體存在時，延遲反應(yīng)常不出現(xiàn)。在單純性病例，即刻反應(yīng)和延遲反應(yīng)均呈陽性。在穿刺、手術(shù)或感染后即刻反應(yīng)仍為陽性，但延遲反應(yīng)被抑制。皮內(nèi)試驗陽性率在80%～90%之間。但可出現(xiàn)假陽性，其他寄生蟲病，特別是帶絳蟲病等有較高的非特異性反應(yīng)，交叉反應(yīng)還可見于惡性腫瘤、腹腔結(jié)核。
�。ㄈ�)血清試驗 血清免疫學(xué)試驗用以檢測病人血清抗體，試驗方法多種，但以間接血凝試驗和酶聯(lián)吸附最為常用，陽性率約90%左右，亦可出現(xiàn)假陰性或假陽性反應(yīng)。肺囊型包蟲病血清免疫學(xué)試驗陽性率低于肝囊型包蟲病。補體結(jié)合試驗陽性率為80%，約5%呈假陽性反應(yīng)（本病與吸蟲病和囊蟲病之間有交叉免疫現(xiàn)象)。其它尚有乳膠凝集、免疫熒光試驗，可視具體情況選用。
�。ㄋ�)影象診斷 包括X線檢查、超聲檢查、CT和放射核素掃描檢查等，上述檢查雖均為診斷包蟲病的重要手段，但在判斷結(jié)果時，應(yīng)相互結(jié)合并進(jìn)行全面分析才有助于診斷。如胸片有助于肺包蟲病的定位。肝包蟲病者在肝CT上顯示大小不等的圓形或橢圓形低密度影，囊腫內(nèi)或囊壁可出現(xiàn)鈣化，低密度影邊緣部分顯示大小不等的車輪狀圓形囊腫影，提示囊內(nèi)存在著多個子囊。B型超聲檢查有助于流行區(qū)人群包蟲病的普及、手術(shù)前包蟲囊腫的定位以及手術(shù)后的動態(tài)觀察。
包蟲病為人獸共患疾病，中間宿主包括家畜和野生動物，其預(yù)防不僅是生物學(xué)范疇內(nèi)的一個復(fù)雜問題，而且也是一個嚴(yán)重的社會問題，應(yīng)采取綜合措施，包括：
�。ㄒ�)加強流行區(qū)犬的處理和管制 牛為預(yù)防人體包蟲感染的關(guān)鍵性一環(huán)。在包蟲流行區(qū)野犬應(yīng)一律滅絕，家犬嚴(yán)加限制，對必用的牧羊犬、獵犬或警犬等必須掛牌登記。定期驅(qū)絳蟲和藥物監(jiān)測應(yīng)列為常規(guī)制度，據(jù)新西蘭報告重度流行區(qū)規(guī)定每隔6周投藥驅(qū)絳一次。輕度流行區(qū)改為3個月投藥一次。
�。ǘ�)嚴(yán)格肉食衛(wèi)生檢查 肉聯(lián)廠或屠宰場要認(rèn)真執(zhí)行肉食的衛(wèi)生檢疫，病畜肝、肺等臟器感染包蟲，必須妥善進(jìn)行無活化處理，采用集中焚燒、挖坑深埋、藥液毒等法，切忌喂狗。
�。ㄈ�)大力開展衛(wèi)生宣教 宣教方式可多樣化，內(nèi)容要簡單通俗易懂、講求實效。并要充分發(fā)動群眾，做到家喻戶曉，人人皆知。
本病的預(yù)后取決于包蟲囊的部位、大小以及有無并發(fā)癥等因素。腦及其它重要器官的包蟲病預(yù)后較差。
