小腸的長(zhǎng)度占整個(gè)胃腸道的75％，但小腸腫瘤僅占胃腸道腫瘤中的3～6％，小腸惡性腫瘤為胃腸道惡性腫瘤中的1%。小腸與結(jié)腸之長(zhǎng)度比為4∶1，粘膜面積比為10∶1，但二者腫瘤的比大致為1∶40。Freund綜合小腸腫瘤發(fā)生率低的原因有以下一些：腸內(nèi)容物為鹼性且通過較快，減少了腸粘膜與致癌物質(zhì)的接觸和機(jī)械性刺激；小腸內(nèi)細(xì)菌量少，因而致癌物質(zhì)的形成減少；存在保護(hù)性酶，使?jié)撛诘闹掳┪镔|(zhì)被解毒；含有高濃度的免疫球蛋白A，可中和潛在的致癌病毒；胚胎發(fā)育中腸的形成較晚，避免了不典型組織的種入。
多數(shù)小腸腫瘤病人，不論良性惡性，因腹痛和黑便或便血來診。如初步診查排除了常見的病因，或全面檢查仍未能作出診斷，應(yīng)考慮到有小腸腫瘤的可能而作進(jìn)一步檢查。
首先先作腸道X線檢查。如疑十二指腸病變可作低張十二指腸造影�？栈啬c鋇劑檢查較為困難，因?yàn)樾∧c內(nèi)容物向運(yùn)行較快；又小腸冗長(zhǎng)，在腹腔內(nèi)迂迥使影象前后重迭，難以辨別。如腫瘤較大向腔內(nèi)突出，可見充盈缺損；如腫瘤浸潤(rùn)腸壁范圍較廣或引起腸套疊，可看到近端小腸擴(kuò)張和鋇劑受阻、狹窄、杯影等；有時(shí)可看到粘膜破壞等。當(dāng)腫瘤較小且未造成狹窄、梗阻時(shí)，傳統(tǒng)的小腸鋇劑檢查法難以發(fā)現(xiàn)病變，近年來小腸灌鋇法似有一定幫助。完全性或接近完全梗阻者，不可作鋇劑檢查，以免促使完全梗阻。
有消化道出血，出血量估計(jì)每分鐘超過3～5ml者，可作選擇性腹腔和腸系膜上動(dòng)脈造影，以對(duì)出血病灶定位。
疑為十二指腸腫瘤時(shí)，除十二指腸低張?jiān)煊巴�，可作十二指腸鏡檢查，直接了解病變部位、大小、形態(tài)，并作活組織檢查。雖然現(xiàn)在已有小腸鏡問世，但尚未得到推廣應(yīng)用。
腹部CT檢查能顯示小腸腫瘤的大致部位、大小和與腸壁的關(guān)系，以及有無肝轉(zhuǎn)移及腹主動(dòng)脈前和肝門淋巴結(jié)腫大等。但當(dāng)腫瘤較小，直徑在1.5cm以下時(shí)往往難以發(fā)現(xiàn)。
不少小腸腫瘤過以上種種檢查仍未能明確診斷，必要時(shí)可考慮剖腹探查。甚至有多次手術(shù)才明確診斷者，可見小腸腫瘤診斷的困難。
小腸良性腫瘤可引起出血、套疊等併發(fā)癥，且無組織學(xué)檢查，難以肯定其性質(zhì)，所以均應(yīng)外科手術(shù)切除。較小腫瘤可連同周圍腸壁作局部切除，多數(shù)需作局部腸切除，對(duì)端吻合。
小腸惡性腫瘤手術(shù)需對(duì)病變腸段及區(qū)域淋巴結(jié)作較廣泛的切除吻合。如為十二指腸惡性腫瘤則多數(shù)需作十二指腸胰頭切除。
如小腸腫瘤局部固定無法切除，可作旁路手術(shù)以解除或預(yù)防梗阻。
小腸惡性腫瘤早期診斷較難，切除率約為40%。切除術(shù)后5年生存率為平滑肌肉瘤約40%，淋巴瘤約35%，腺癌約20%。
除淋巴瘤外，放射治療和化學(xué)療法均少效果。
小腸腫瘤有良性、惡性，二者的發(fā)病率相仿。上海中山醫(yī)院普外科1979～1988年間共收治小腸腫瘤67例，包括十二指腸腫瘤21例、空回腸腫瘤46例。67例中惡性34例、良性33例，二者之比為1∶1。無論良性、惡性，均以平滑肌瘤或平滑肌瘤為最多見。國(guó)內(nèi)尹朝禮等報(bào)告小腸良性腫瘤40例中，也以平滑肌瘤為最多，24例，其他血管瘤7例，腺瘤6例，脂肪瘤、神經(jīng)纖維瘤和囊性淋巴管瘤各1例。國(guó)外資料，小腸良性腫瘤亦以平滑肌瘤和腺瘤為最常見，其次為脂肪瘤、血管瘤和纖維瘤。小腸惡性腫瘤中肉瘤約占40%，腺癌30%，而類癌約25%。無論良性、惡性，均可發(fā)生于十二指腸、空腸、回腸各段小腸。
【臨床表現(xiàn)】 返回
小腸腫瘤病人以50歲以下為多，平均在35歲左右。男女性大致相等。小腸腫瘤的常見臨床表現(xiàn)如下：
1.腹痛 為常見癥狀，可因腫瘤表面潰爛、刺激腸管引起腸痙攣所引起，也可因腸梗阻或腸套疊所致。當(dāng)腫瘤巨大、突入腸腔，可引起腸堵塞；腫瘤侵犯腸壁可引起腸管狹窄、梗阻。這類梗阻較多見于小腸惡性腫瘤。腸套疊多半是小腸良性腫瘤所致�？杉毙园l(fā)作，也可反復(fù)慢性發(fā)作。
2.消化道出血 約有1/3～2/3病人因腫瘤表面潰爛而引起出血。多數(shù)為隱性出血，表現(xiàn)為大便隱血試驗(yàn)陽性或黑糞，長(zhǎng)時(shí)間也可產(chǎn)生缺鐵性貧血。也可出現(xiàn)間斷小量出血，甚至大量便血。最易引起出血的平滑肌瘤和肉瘤、血管瘤和腺瘤，神經(jīng)纖維瘤。
3.腹塊 由于小腸活動(dòng)度大、位置又不固定，所以小腸腫瘤在體檢時(shí)偶可捫到腫塊，但有時(shí)又捫不到，時(shí)有時(shí)無。可捫及腫塊的多半是體積較大的小腸肉瘤。
4.全身癥狀 除腫瘤反復(fù)出血導(dǎo)致貧血外，小腸惡性腫瘤尚可引起消瘦，乏力等全身癥狀。
小腸良性腫瘤可引起出血、套疊等併發(fā)癥；少數(shù)惡性腫瘤發(fā)展到晚期可形成腸穿孔、引起彌漫性腹膜炎，或可慢性穿破，形成膿腫或內(nèi)瘺。
