四肢血栓性淺靜脈炎

【概述】　返回

　　血栓性靜脈炎是指靜脈血管腔內(nèi)急性非化膿性炎癥的同時(shí)伴有血栓形成，是一種常見的血管血栓性疾病，病變主要累及四肢淺靜脈和深靜脈。血栓可以引起炎癥，炎癥也可以引起血栓，兩者互為因果。

【診斷】　返回

　　1.有反復(fù)靜脈穿刺、靜脈內(nèi)注射藥物、高滲溶液或下肢靜脈曲張病史。

　　2.病變靜脈區(qū)呈紅腫索條狀，明顯疼痛和壓痛，局部皮溫升高。急性炎癥消散后，索條狀物硬度增加，皮膚留有色素沉著，一般無全身癥狀。

　　3.反復(fù)發(fā)作者稱游走性血栓性靜脈炎，常為血栓閉塞性脈管炎或潛在的內(nèi)臟腫瘤的早期表現(xiàn)。

　　主要分為血栓性淺靜脈炎和血栓性深靜脈炎兩種，前者又分為肢體血栓性淺靜脈炎、胸腹壁靜脈的淺表性血栓性靜脈炎和游走性血栓性淺靜脈炎等。后者又分為小腿肌肉靜脈叢血栓性靜脈炎和髂股靜脈與腘靜脈血栓性靜脈炎。臨床當(dāng)根據(jù)不同特點(diǎn)仔細(xì)診斷。

【治療措施】　返回

　　1.非手術(shù)療法

　　抬高患肢，局部理療或熱敷，酌情應(yīng)用抗生素。

　　2.手術(shù)療法

　　病變靜脈繼續(xù)向近心端蔓延，有侵犯深靜脈趨向者，應(yīng)高位結(jié)扎或切除受累靜脈。

【病因?qū)W】　返回

　　本病與感染、肢體外傷、靜脈內(nèi)置留插管超過24小時(shí)、靜脈內(nèi)注射高滲溶液和硬化劑、長(zhǎng)期臥床的病人、手術(shù)后恢復(fù)期的病人、血液凝固性增高等因素有關(guān)。另外，與癌腫、淋巴瘤等病也有關(guān)系。

【病理改變】　返回

　　靜脈壁損傷：在靜脈入口和匯合處，血管壁結(jié)構(gòu)最為薄弱，如出現(xiàn)微小裂傷，容易使血小板粘附，出現(xiàn)纖維蛋白沉積；

　　靜脈血流緩慢：手術(shù)或長(zhǎng)期臥床、心力衰竭、腹內(nèi)壓增高、下肢靜脈曲張等，均可因血流緩慢導(dǎo)致深靜脈血栓形成；

　　異常的血液高凝狀態(tài)：大手術(shù)、創(chuàng)傷、燒傷、分娩或嚴(yán)重脫水等所致的血液濃縮；脾切除、癌腫、長(zhǎng)期口服女性避孕藥、妊娠、感染等均可使血凝增高。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　淺靜脈炎患者，患肢局部紅腫，疼痛，行走時(shí)加重，可觸及痛性索狀硬條或串珠樣結(jié)節(jié)。

　　深部靜脈炎患者，發(fā)病突然，患肢呈凹陷性腫脹，皮膚呈暗紅色，有廣泛的靜脈努張或曲張以及毛細(xì)血管擴(kuò)張；后期出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙性改變，伴有瘀積性皮炎、色素沉著或淺表性潰瘍，股、脛周徑較健肢粗1cm以上，行走時(shí)腫痛加重，靜臥后減輕，靜脈造影可見患肢深靜脈血管狹窄或堵塞。