四、角膜炎癥與后遺癥
�。ㄒ�)虹膜睫狀體炎和角膜瘢痕淺、深層角膜潰瘍或角膜基質(zhì)炎。在炎癥階段，可并發(fā)虹膜炎或虹膜睫狀體炎。此時(shí)若形成前房積膿，則為無菌性前房積膿。當(dāng)角膜潰瘍或基質(zhì)炎愈合、修復(fù)后，在角膜上形成的不透明部分叫角膜瘢痕。其對(duì)視力的影響，隨瘢痕的厚薄、大小及位置而異。
1.角膜云翳（corneal nebual)薄云霧狀的角膜瘢痕。用斜照法或裂隙燈檢查方法可發(fā)現(xiàn)。
2.角膜斑翳（corneal macula)較厚，呈灰白色混濁，半透明，肉眼即可看見。
3.角膜白斑（cornel leucoma )為最厚的角膜瘢痕，呈乳白色或瓷白色混濁，不透明，一望而知。
�。ǘ�)角膜潰瘍穿孔引起的并發(fā)癥與后遺癥
1.角膜瘺（corneal fistula)小的角膜穿孔后，如果角膜上皮細(xì)胞沿創(chuàng)緣長(zhǎng)入創(chuàng)口內(nèi)，防礙穿破口愈合，則形成角膜瘺，使眼球內(nèi)外相通，很容易引起球內(nèi)感染。檢查時(shí)，在角膜混濁處中央可看到一個(gè)黑色小點(diǎn)。前房變淺，眼壓降低。用熒光素滴在角膜上，從瘺孔流出的房水會(huì)將熒光素沖淡，形成一條淡綠色細(xì)流。如瘺管暫時(shí)被上皮細(xì)胞封閉，在該處可見一小泡，眼壓恢復(fù)或升高時(shí)又破潰。如此反復(fù)，威脅眼球。
2.前極性白內(nèi)障(anterior polar cataract)在角膜穿孔后，前房突然消失，角膜破口直接與晶體接觸及毒素的刺激，可引起晶體局部代謝障礙，發(fā)生晶體前極局限性混濁，為前極性白內(nèi)障。醫(yī).學(xué) 全在.線,提供www.med126.com
3.虹膜脫出（iris prolapse)角膜潰瘍穿孔時(shí)，由于房水流出，虹膜可脫出于穿孔處，瞳孔失去圓形，呈瓜子狀，其尖端朝向虹膜脫出處，（圖6－3)此時(shí)眼壓降低，眼球變軟。在愈合過程中，可出現(xiàn)以下幾種情況。
圖6－3 虹膜局部脫出的正面與側(cè)面示意圖
(1)粘連性角膜白斑（adherent corneal leucoma )虹膜脫出后，在虹膜表面上很快產(chǎn)生纖維蛋白性滲出物，凝聚在穿孔處及脫出的虹膜上，并將潰瘍邊緣與虹膜脫出部分固定起來，不使前房與外界相通，前房逐漸恢復(fù)。潰瘍愈合后，在角膜瘢痕組織中，夾雜有脫出的虹膜組織。這種角膜瘢痕叫粘連性角膜白斑。（圖6－4)
圖6－4 粘連性角膜白斑
(2)角膜葡萄腫（corneal staphyloma)如果角膜穿孔范圍較大，嵌入的虹膜和角膜發(fā)生粘連，形成疏松的瘢痕封閉穿孔，前粘連的虹膜阻礙房水排出，導(dǎo)致眼壓升高。如果瘢痕組織不能對(duì)抗眼內(nèi)壓力而逐漸向前膨出于正常角膜表面時(shí)，這種膨出的角膜瘢痕叫角膜葡萄腫。其中膨出僅限于角膜的一部分時(shí)，叫部分角膜葡萄腫，全部角膜向前膨出時(shí)，叫全角膜葡萄腫。（圖6－5，6－6)
圖6－5 部分角膜葡萄腫
圖6－6 全角膜葡萄腫
(3)繼發(fā)性青光眼（secondary glaucoma)由于虹膜有相當(dāng)廣泛的前粘連，使前房角變窄或被堵塞，房水排出發(fā)生障礙，導(dǎo)致眼壓升高，形成繼發(fā)性青光眼.
4.化膿性眼內(nèi)炎（xuppurative cndophthalmitis)及全眼球炎（panophthalmitis )角膜潰瘍穿孔后，可使化膿性細(xì)菌進(jìn)入球內(nèi)，如治療不當(dāng)，或細(xì)菌毒力較強(qiáng)，可引起化膿性眼內(nèi)炎或全眼球炎。最終可分別導(dǎo)致眼球萎縮（atrophy bulbi)或眼球癆（phthisis bulbi)而失明。
