三、壞死性齦口炎（Necrotic Gingivo-Stomatitis)
這是一種壞死性炎癥，若發(fā)生在牙齦邊緣稱為壞死性齦炎，若發(fā)生在口腔粘膜稱為壞死性口炎。
病因
本病是由奮森螺旋體和厭氧菌梭形桿菌引起，此兩種微生物平時可存活于牙間隙、齦溝與牙周袋內(nèi)，當(dāng)全身抵抗力降低、口腔衛(wèi)生差時易繁殖致病。最近亦有報道患處中間普里沃菌增多。
臨床表現(xiàn)
�。ㄒ�)急性壞死性齦口炎：多見于兒童，早期牙齦邊緣及齦乳頭紅腫，以后迅速壞死，使齦緣變平，齦乳頭刀削樣缺損，表現(xiàn)覆以灰褐色污穢假膜（附圖5)，患處牙齦極易出血，疼痛明顯，口內(nèi)有特殊口臭，此為壞死性齦炎，如得不到控制甚至可使牙槽骨暴露、骨壞死、牙齒松動脫落。有的患者還可波及與牙齦病損相應(yīng)的唇、頰粘膜，使局部粘膜壞死，潰瘍較深，上覆灰黑色假膜，周圍粘膜充血、水腫，此稱壞死性齦口炎。重癥者可有低熱、疲乏、頜下淋巴結(jié)腫大和白細(xì)胞輕度增高。
附圖5 壞死性齦口炎
�。ǘ�)慢性壞死性齦炎：多發(fā)生于成人個別牙齒，牙齦緣及乳頭輕度壞死，出血、疼痛、口臭等癥狀均較輕，易被忽視。若不及時治療可發(fā)展到牙周炎。
治療
1．急性期可先輕輕除去壞死組織并初步刮除大塊牙石，局部用1～3％過氧化氫溶液沖洗和含漱，涂2％龍膽紫或1％碘酊。
2．全身補充維生素C和B，重癥者可口服甲硝唑0.2,3/d或肌肉注射青霉素。
四、口腔念珠菌病（Oral Candidiasis)
口腔念珠菌病是由念珠菌屬，主要是白色念珠菌感染所引起的口腔粘膜病，種類較多，最常見的一種類型為急性假膜型念珠菌性口炎，又稱雪口或鵝口瘡（Thrush)，現(xiàn)重點介紹如下。
病因
病原為白色念珠菌，常寄生在正常人的口腔、腸道、陰道和皮膚等處，平時此菌與口內(nèi)其他微生物存在拮抗作用，保持平衡狀態(tài)，故不發(fā)病。該菌在酸性環(huán)境下易于生長，當(dāng)口腔不潔、長期使用廣譜抗生素致使菌群失調(diào)、長期使用免疫抑制劑或放射治療使免疫機制受抑制、原發(fā)性免疫功能缺陷、糖尿病或惡病質(zhì)等全身嚴(yán)重疾患、假牙下方pH偏低等情況時該菌就會大量繁殖而致病。
嬰兒雪口病，常是在分娩過程中為陰道白色念珠菌感染所致，也可通過被白色念珠菌污染的哺乳器或母親乳頭而引起感染。
臨床表現(xiàn)
本病多見于嬰幼兒，好發(fā)于唇、頰、舌、腭粘膜。其特征是病區(qū)粘膜先有充血、水腫，隨即出現(xiàn)許多白色小點。小點略為高起，狀似凝乳，可融合成白色絨面狀假膜，邊界清楚，狀若鋪雪（附圖6)，此膜不易拭去，勉強撕去時，可見出血面，不久再度形成白色假膜。一般病人不感疼痛，全身癥狀亦不明顯。個別小兒可有低熱、哭鬧、拒食、口腔干燥等癥狀。
附圖6 雪口（左頰)
治療
�。ㄒ�)全身治療
1．去除或改善可能的誘發(fā)因素，如停用抗生素等。
2．嚴(yán)重病員可含化口服制霉菌素，成人25～50萬單位，3～4/d，1～3歲小兒10萬單位，4/d，一歲以下小兒7.5萬單位，4/d。
3．克霉唑片含化口服，成人0.5～1g，3/d，小兒每天每公斤體重60mg。
4．反復(fù)發(fā)作，癥狀嚴(yán)重的病員，要考慮是否有免疫缺陷，可試用轉(zhuǎn)移因子2～4ml，上臂內(nèi)側(cè)皮下注射，1～2/W。
（二)局部治療
1．局部用2～4％碳酸氫鈉溶液清洗口腔，使堿性環(huán)境不利于念珠菌生長，然后涂2％龍膽紫液。
2．也可用每亳升含10萬單位制霉素溶液或甘油局部涂布。亦可涂5%克霉唑軟膏。
預(yù)防
喂乳時要注意乳頭清潔，哺乳器消毒，集體生活兒童應(yīng)餐具消毒。
